1石貞仙崗位管理指導(dǎo)意見解讀1改革——護(hù)理工作模式的改革——

優(yōu)質(zhì)護(hù)理（2010——2011）護(hù)理管理體制的改革——

崗位管理（2012——今）

改革的實(shí)質(zhì)？馬部長會上講述“加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作”的通知主題-----全面履行護(hù)士職責(zé)和義務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)把時間還給護(hù)士把護(hù)士還給病人要求-----接管陪侍人的工作決定-----創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”示范工程創(chuàng)建100所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”（10）300個“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”（30）600名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”（100）目標(biāo)-----三滿意患者滿意護(hù)士滿意社會滿意醫(yī)生滿意政府滿意醫(yī)院滿意

2010年全國護(hù)理工作會議？——80.1%的護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量——54.2%的護(hù)士認(rèn)為收入不能體現(xiàn)其勞動付出；——41.8%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有向一線護(hù)士傾斜；——49.1%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績效的差別；——職稱標(biāo)準(zhǔn)不合理、編外護(hù)士權(quán)益不保障、護(hù)士執(zhí)業(yè)發(fā)展不明確等等。摘《馬曉偉副部長在護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作研討會上的講話》2011年中國科協(xié)對全國護(hù)士從業(yè)狀況的調(diào)查：了解患者對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的評價；了解護(hù)士對醫(yī)院護(hù)理管理的評價；發(fā)現(xiàn)工作中問題和需要改進(jìn)環(huán)節(jié)；提高護(hù)理質(zhì)量；調(diào)動護(hù)士積極性。推動醫(yī)院按照“改模式、重臨床、建機(jī)制”的原則，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康、持續(xù)發(fā)展。2012年衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

第三方滿意度調(diào)查（112所醫(yī)院）目的改模式：實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理重臨床：責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)士專業(yè)知識完成對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項護(hù)理任務(wù)，注重對患者的人文關(guān)懷；建機(jī)制：通過加強(qiáng)對護(hù)士的科學(xué)管理，在待遇保障、執(zhí)業(yè)環(huán)境、在職培訓(xùn)、績效考核、執(zhí)業(yè)發(fā)展等方面建立激勵機(jī)制。調(diào)查重點(diǎn)住院患者服務(wù)體驗轉(zhuǎn)變護(hù)理模式履行護(hù)理職責(zé)提供人文關(guān)懷病房環(huán)境管理總體滿意度調(diào)查涵蓋的主要內(nèi)容臨床護(hù)士工作體驗職業(yè)價值認(rèn)同護(hù)理管理科學(xué)執(zhí)業(yè)氛圍良好工作回報合理責(zé)任護(hù)士知曉1.住院期間，是否有照顧您的責(zé)任護(hù)士？入院介紹2.入院時，病房護(hù)士是否給您介紹過病房里的環(huán)境設(shè)施（例如火災(zāi)時疏散的安全通道的位置、紅燈呼叫的位置和使用方法等）？病房安靜3.您所在的病房安靜嗎？廁所清潔4.病房衛(wèi)生間是否干凈無異味？特殊飲食5.當(dāng)您的病情需要特殊飲食時（如糖尿病病人低糖飲食），醫(yī)院的飲（伙）食是否能滿足您的需求？生活照顧6.當(dāng)您的疾病致使您不能自理時，護(hù)士是否對您進(jìn)行生活照顧？體恤患者7.護(hù)士在照顧您時，（護(hù)士）能體諒您的病情，讓您盡量舒適無痛嗎？病情觀察8.在您住院期間，護(hù)士能否經(jīng)常巡視病房，察覺您的需求？

操作技術(shù)9.您覺得護(hù)士的操作技術(shù)熟練嗎？操作告知10.在進(jìn)行護(hù)理操作前，護(hù)士能與您交流為什么要進(jìn)行此項操作，應(yīng)注意什么？隱私保護(hù)11.在進(jìn)行護(hù)理治療時，護(hù)士會不會用遮擋，拉簾的方式保護(hù)您的隱私？健康指導(dǎo)12.護(hù)士為您講過與您疾病相關(guān)的健康知識嗎？解釋疑問13.在您有任何疑問時，護(hù)士會不會耐心解答？尊重患者14.住院期間，您覺得尊重患者您，對您有禮貌嗎？傾聽安慰15.在您悲傷、焦慮時，護(hù)士會不會安慰、幫助您？出院指導(dǎo)16.出院時，責(zé)任護(hù)士是否告知您（有沒有向您交代過）出院后疾病康復(fù)應(yīng)注意的問題？整體滿意度17.總體來說，您對住院期間的護(hù)士服務(wù)的滿意度打多少分？（100分為滿分，60分及以下請?zhí)岢鼍唧w的文字表述）住院患者體驗調(diào)查同事協(xié)助1.工作上有困難時，同事會幫助我。同事溝通2.我和同事間出現(xiàn)矛盾時，能有效溝通并解決問題。領(lǐng)導(dǎo)溝通3.當(dāng)我對工作有意見或建議時，能與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通。彈性排班4.護(hù)士長能夠根據(jù)臨床需要和我的意愿進(jìn)行排班。上級支持5.工作出現(xiàn)差錯時，護(hù)士長會幫助我改進(jìn)工作。發(fā)揮特長6.責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施以來，我的個人能力及特長得到發(fā)揮。工作崗位7.我的工作崗位很重要。工作量8.我認(rèn)為自己的工作量適中。人員配置9.醫(yī)院的護(hù)理人員配置符合病房護(hù)理工作量。自覺學(xué)習(xí)10.目前的臨床護(hù)理工作模式使我能自覺學(xué)習(xí)。積極性11.醫(yī)院的護(hù)理管理方式能夠調(diào)動我的工作積極性。解決問題12.管理人員能夠發(fā)現(xiàn)并及時解決工作中出現(xiàn)的問題?？冃Э己?3.醫(yī)院的績效考核制度激勵我全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。工作環(huán)境14.我對工作環(huán)境感到滿意。執(zhí)業(yè)安全15.我在醫(yī)院有人身安全感和職業(yè)安全感。離職意向16.我愿意繼續(xù)在本院從事護(hù)理工作，直到退休。教育培訓(xùn)17.我有機(jī)會參加醫(yī)院組織的各種培訓(xùn)。職稱晉升18.我有專業(yè)技術(shù)職稱晉升機(jī)會。護(hù)士收入19.我的收入與勞動付出相匹配。同工同酬20.我醫(yī)院合同制護(hù)士的薪酬待遇和編制內(nèi)職工一樣。福利待遇21.我的福利待遇合理、公正。職業(yè)發(fā)展22.我對自己的護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展充滿信心。護(hù)士工作體驗調(diào)查112家醫(yī)院4610名患者整體滿意度93.12%調(diào)查結(jié)果108家醫(yī)院5809名護(hù)士整體滿意度84.20%護(hù)士患者YourTextHereYourTextHereYourTextHere問題護(hù)患溝通能力和主動性需要加強(qiáng)年輕護(hù)士專業(yè)技術(shù)和服務(wù)能力亟待提高護(hù)士對護(hù)理模式改革認(rèn)識不清護(hù)士待遇收入水平較低YourTextHere合同與編制護(hù)士同工不同酬患者健康教育欠缺或流于形式結(jié)果顯示解決問題的策略按身份管理，同工不同酬按科室分配，多勞不多得按年限晉升，缺職業(yè)發(fā)展按功能分工，缺乏價值感形式化考核，缺乏客觀性突出問題這些問題導(dǎo)致：臨床護(hù)士隊伍不穩(wěn)定，加劇了護(hù)士不足的問題。綜上所述——醫(yī)院護(hù)士管理瓶頸問題農(nóng)歷二零一二年四月初八《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]30號文件2012年9月，衛(wèi)生部在110所優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院中確定了23所醫(yī)院開展護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作，在改革護(hù)理工作模式的基礎(chǔ)上，改革護(hù)士管理方式，從護(hù)理崗位設(shè)置、護(hù)士配置、績效考核、薪酬分配、職稱晉升和崗位培訓(xùn)等方面先行先試，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士，建立激勵機(jī)制。在醫(yī)院護(hù)士隊伍中實(shí)施崗位管理的意義1234是提升護(hù)理科學(xué)管理水平、調(diào)動護(hù)士積極性的關(guān)鍵舉措

是穩(wěn)定和發(fā)展臨床護(hù)士隊伍的有效途徑

是深入貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》的具體措施

是公立醫(yī)院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求

為什么？基本原則工作任務(wù)指導(dǎo)思想123指導(dǎo)意見的內(nèi)容有關(guān)工作4一、指導(dǎo)思想貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革關(guān)于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求，崗位設(shè)置護(hù)士配置績效考核職稱晉升崗位培訓(xùn)調(diào)動護(hù)士積極性，激勵護(hù)士服務(wù)臨床一線，有利于護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展。制定和完善制度框架目標(biāo)二、基本原則基礎(chǔ)：改模式---責(zé)任制整體護(hù)理核心：建制度---建立崗位管理制度目標(biāo)：促發(fā)展---護(hù)士隊伍健康穩(wěn)定發(fā)展1、改模式實(shí)行“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，在專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康教育等基礎(chǔ)上，開展崗位管理的相關(guān)工作。病人責(zé)護(hù)倒班護(hù)士處置護(hù)士主班護(hù)士治療護(hù)士功能制護(hù)理病人責(zé)護(hù)倒班護(hù)士處置護(hù)士主班護(hù)士治療護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理病人責(zé)護(hù)1倒班護(hù)士主班護(hù)士治療護(hù)士責(zé)護(hù)2病人責(zé)護(hù)1倒班護(hù)士主班護(hù)士責(zé)護(hù)2責(zé)護(hù)3一、管病人模式改變病人責(zé)護(hù)1倒班護(hù)士護(hù)士助理責(zé)護(hù)2責(zé)護(hù)3責(zé)護(hù)4護(hù)理秘書無論什么班

從1床一直干到40床打針的只管打針發(fā)藥的只管發(fā)藥備皮的只管備皮劃體溫單的只管埋頭劃掃床的只管從頭掃到尾形成

發(fā)藥的不管打針打針的不管發(fā)藥打針發(fā)藥的不管病情觀察備皮的不管患者心理變化顧不上關(guān)注患者衛(wèi)生狀況顧不上關(guān)注患者二便是否正常不清楚發(fā)的藥患者服了沒有服藥后有什么反應(yīng)不知道輸上的液體患者有什么感覺一、管病人模式改變責(zé)任制平均每名護(hù)士管8人一、管病人模式改變責(zé)護(hù)

N4觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)危重病人2責(zé)護(hù)

N1責(zé)護(hù)

N3責(zé)護(hù)

N3責(zé)護(hù)

N2重病人8輕病人6輕病人10平穩(wěn)病人10觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)一、管病人模式改變1—6床7—14床15—21床22—30床組內(nèi)責(zé)任制一組二組責(zé)護(hù)倒班責(zé)護(hù)倒班

護(hù)士必須履行對患者的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，在護(hù)士人力暫時不能滿足臨床護(hù)理工作的情況下，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門同意，醫(yī)院可以聘用少量經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員協(xié)助護(hù)士從事患者生活護(hù)理。護(hù)理員不得從事重癥監(jiān)護(hù)患者和新生兒的生活護(hù)理，不得從事護(hù)理生活護(hù)理（三）生活護(hù)理

（二）治療護(hù)理（一）觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健康教育（四）健康教育二、護(hù)理工作內(nèi)容的改變（一）觀察疾病提高護(hù)士觀察疾病的能力與績效掛鉤科室統(tǒng)計上報護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)病情案例全院專科知識系列講座護(hù)士自學(xué)護(hù)士參與醫(yī)生的查房，病歷、手術(shù)討論，醫(yī)生多講、多提問護(hù)士制定個人學(xué)習(xí)目標(biāo)二、護(hù)理工作內(nèi)容的改變準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑GCEA醫(yī)生督查BD以療效為主的思維改進(jìn)工作方法PDA信息查閱（二）治療護(hù)理病人督查護(hù)理質(zhì)量控制組督查護(hù)士之間補(bǔ)漏二、護(hù)理工作內(nèi)容的改變以療效、舒適為主的思維改進(jìn)工作方法霧化吸入Bid口腔護(hù)理Bid尿道口護(hù)理Bid心梗病人插尿管時用地卡因粘膜麻醉1234管理者履行職責(zé)為護(hù)士創(chuàng)造工作條件和環(huán)境，呼吁多方幫助，等等。護(hù)士正確認(rèn)識職責(zé)需要、專業(yè)需求、安全必須醫(yī)生宣傳醫(yī)療專業(yè)需求管理者監(jiān)管建立醫(yī)生、患者、社會監(jiān)督考核機(jī)制（三）生活護(hù)理轉(zhuǎn)變理念抓落實(shí)二、護(hù)理工作內(nèi)容的改變5落實(shí)生活護(hù)理三原則遵循三原則做生活護(hù)理

1、應(yīng)用自我護(hù)理理論，不搞大包大攬

護(hù)理患者過程中，要對患者病情、自理能力進(jìn)行評估，制定適合患者的服務(wù)內(nèi)容。要注重患者的功能恢復(fù)和康復(fù)鍛煉，鼓勵和促進(jìn)患者自理能力的提高，培養(yǎng)病人自尊、自強(qiáng)、自理的理念，更好地回歸社會

2、強(qiáng)調(diào)體現(xiàn)專業(yè)，不要理解為“洗頭洗腳”工程

通過基礎(chǔ)護(hù)理，判斷患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)，早期、及時地采集信息、發(fā)現(xiàn)問題，保證患者安全。洗腳—腫脹—深靜脈血拴早期擦浴—出血點(diǎn)—過敏性紫癜早期表情食欲差—胃痛—應(yīng)激性潰瘍早期

3、回避陪侍人：一、編寫教材根據(jù)“基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范”

的要求，參考了大量日本書編寫了《基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)》落實(shí)生活護(hù)理的具體方法基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)及流程二、培訓(xùn)師資

從自愿報名的50名護(hù)士中，經(jīng)過培訓(xùn)、考核選拔出32名師資基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目操作培訓(xùn)師三、全體護(hù)士掃盲1、培訓(xùn)全體護(hù)士2、實(shí)踐全員護(hù)士每人每項做10次

1234建立評價體系培養(yǎng)專科護(hù)士鑒定工作內(nèi)容規(guī)范宣教資料（四）健康教育及康復(fù)護(hù)理二、護(hù)理工作內(nèi)容的改變病人醫(yī)生后勤醫(yī)技行政護(hù)士三、減少非護(hù)理性工作建立中央運(yùn)營部聘用護(hù)理秘書護(hù)理管理信息化2、建制度按崗聘用競聘上崗競聘上崗按身份管理按需設(shè)崗按崗位管理同工同酬多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬

@3、促發(fā)展遵循公平、公正、公開的原則，建立、完善護(hù)理崗位管理制度，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊伍，保障護(hù)士待遇，晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)護(hù)士隊伍健康發(fā)展。@三、工作任務(wù)科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位合理配置護(hù)士數(shù)量完善績效考核制度加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)保障合同制護(hù)士權(quán)益（一）科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位2、明確崗位職責(zé)1、崗位設(shè)置分類3、明確任職條件概要崗位設(shè)置醫(yī)院人事制度改革的要求醫(yī)院收入分配制度改革的要求提高醫(yī)院人才素質(zhì)的必然結(jié)果123科學(xué)設(shè)崗的重要性問題編外人員崗位設(shè)置管理工資制度落后---只升不降上崗條件參差不齊---“量體裁衣”人員流動缺少政策依據(jù)---“編制”限制1423思考如何做好崗位設(shè)置工作？01.在職與編制三現(xiàn)狀：相符合；超編；缺編；02.把握好比例設(shè)計：專業(yè)技術(shù)崗位必須占多數(shù)；崗位等級結(jié)構(gòu)比例；03.既做管理又做專業(yè)的“雙肩挑”人員：崗位設(shè)定：管理崗？工資待遇：“就高不就低”？“雙肩挑”崗位確定崗位總量崗位結(jié)構(gòu)比例關(guān)鍵問題護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位從事醫(yī)院護(hù)理管理工作的崗位護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位護(hù)理管理崗位臨床護(hù)理崗位其他護(hù)理崗位護(hù)理管理和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士應(yīng)當(dāng)占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上1、崗位設(shè)置分類工作崗護(hù)理管理崗位護(hù)理部主任護(hù)理部質(zhì)控科科長護(hù)理部教學(xué)科科長護(hù)理部科秘科護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長01臨床護(hù)理崗位倒班護(hù)士崗各病區(qū)護(hù)理崗急診科護(hù)理崗手術(shù)室護(hù)理崗ICU非倒班護(hù)士崗門診內(nèi)窺鏡室血液透析中心高壓氧體檢中心醫(yī)技部門等專科護(hù)士崗PICC、造口等02其他護(hù)理崗位提供間接臨床護(hù)理的輔助性服務(wù)崗位。供應(yīng)室感染管理科靜脈營養(yǎng)室03我院護(hù)士工作崗位設(shè)置情況臨床護(hù)理崗位分類24h連續(xù)性服務(wù)臨床各病區(qū)急診手術(shù)室ICU不需常規(guī)值夜班門診供應(yīng)室內(nèi)窺鏡室血液透析中心高壓氧體檢中心醫(yī)技部門等非夜班崗夜班崗經(jīng)過兩次全院崗位設(shè)置調(diào)查：（工作崗位）

病房護(hù)士崗位

護(hù)士長崗副護(hù)士長專科護(hù)士（疼痛、心理、康復(fù)、PICC）責(zé)任護(hù)士崗倒班崗治療班崗主班崗總務(wù)護(hù)士崗

專業(yè)需求工作難度工作量護(hù)理管理崗位臨床護(hù)理崗位其他護(hù)理崗位14個66個根據(jù)衛(wèi)生部《護(hù)士崗位管理指導(dǎo)原則》，護(hù)理部組織調(diào)研全院67名護(hù)士長，89崗山西省人民醫(yī)院崗位設(shè)置51護(hù)士崗位定編休假天數(shù)崗位設(shè)置N0N1N2N3N4N5PICC護(hù)士造口護(hù)士健康教育護(hù)士腫瘤護(hù)士技術(shù)崗2、明確崗位職責(zé)明確崗位職責(zé)和任職條件，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。崗位職責(zé)69項。責(zé)任護(hù)士崗位目標(biāo)完善制度護(hù)士崗位職責(zé)1．在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，按照醫(yī)院及護(hù)理部的規(guī)章制度、工作流程完成所分管病人的臨床護(hù)理。2．參與晨會交班、床邊交班、醫(yī)生查房、術(shù)前談話、病例討論。 3．負(fù)責(zé)所分管病人的病情觀察。4．負(fù)責(zé)所分管病人的治療和護(hù)理措施。5．負(fù)責(zé)所分管病人的基礎(chǔ)護(hù)理。6．負(fù)責(zé)所分管病人的康復(fù)和健康指導(dǎo)。7．負(fù)責(zé)所分管病人各項檢查落實(shí)情況。8．負(fù)責(zé)正確評價所分管病人潛在并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。9．負(fù)責(zé)正確評價所分管病人的護(hù)理安全隱患，防止護(hù)理不安全事件發(fā)生。及時上報護(hù)理不良事件。山西省人民醫(yī)院責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)崗位職責(zé)工作標(biāo)準(zhǔn)1．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及護(hù)理部規(guī)章制度和操作規(guī)程，無違章違規(guī)行為。2．按時參加交班，主動參與醫(yī)生查房、術(shù)前談話、病例討論，全面了解患者病情、治療方案、護(hù)理要求。做到患者病情“八知道”。3．熟知患者的級別護(hù)理及活動度，做到觀察病情“四及時”，認(rèn)真準(zhǔn)確測量生命征。4．治療和護(hù)理措施正確、準(zhǔn)確、及時。5．基礎(chǔ)護(hù)理做到“三短”“六潔”“三保持”，根據(jù)病情按照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目給予相應(yīng)的援助。6．落實(shí)“六大宣教”，患者及家屬知曉率≥90%。7．熟知各項檢查落實(shí)情況，知曉率達(dá)100%。8．能夠及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期變化，并能采取相應(yīng)的預(yù)防措施。9．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，床頭卡、飲食、腕帶、級別護(hù)理、傳染病等標(biāo)識正確，無導(dǎo)管脫落、液體外滲、墜床、跌倒、壓瘡、燙傷等不良事件。患者交接記錄規(guī)范，不良事件上報及時。10.參與醫(yī)院感染控制與管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。11．負(fù)責(zé)所分管病人的護(hù)理文書書寫12．負(fù)責(zé)所分管床位新入、手術(shù)、檢查、轉(zhuǎn)出病人的準(zhǔn)備、交接。13．主動為患者服務(wù)。14．保持所分管病房的整潔、安靜、舒適、安全。15．指導(dǎo)N0-N2護(hù)士工作，監(jiān)控本組護(hù)理質(zhì)量，參與科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)工作。16．參與臨床教學(xué)工作。17．完成護(hù)士長交代的指令性任務(wù)。

山西省人民醫(yī)院責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)崗位職責(zé)工作標(biāo)準(zhǔn)10．嚴(yán)格無菌操作，落實(shí)消毒、隔離措施，正確洗手或手消，各項操作符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求，按照《醫(yī)療廢物管理條例》正確處理醫(yī)療廢物，落實(shí)終末消毒等。11．護(hù)理文書書寫規(guī)范。12．執(zhí)行病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、檢查、交接制度，落實(shí)入院、出院工作流程，必要時準(zhǔn)備備用床、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、輪椅或平車等物品，治療、護(hù)理處置、藥物、病歷等交接全面清楚。13．做到“三先知道八主動”，合理解釋患者的費(fèi)用清單等疑問。14．病房整潔、安靜，患者臥位舒適，無電爐、酒精爐、熱得快等。15.指導(dǎo)督促N0-N2護(hù)士正確實(shí)施臨床護(hù)理，及時檢查監(jiān)督本組患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，對科室護(hù)理質(zhì)控改進(jìn)工作能提出建設(shè)性意見，組織參與臨床搶救。16．按照臨床教學(xué)要求完成相關(guān)帶教工作。17．按時完成護(hù)士長交代的各項工作。

科室產(chǎn)科六層崗位名稱N2責(zé)任護(hù)士

（中午班護(hù)士）工作時間7：30——15：30工作概要負(fù)責(zé)承包3－5名病人的護(hù)理工作和其他病人本班的工作請示上級責(zé)護(hù)組長直接下級合作者責(zé)護(hù)組長、治療班接班自夜班交班于下午班工

作

職

責(zé)工

作

標(biāo)

準(zhǔn)1、7：30-11：00同責(zé)護(hù)工作職責(zé)2、中午完成所管患者的治療、處置、護(hù)理（包括生活護(hù)理），測所有病區(qū)產(chǎn)婦嬰兒3點(diǎn)體溫（夏時制），測責(zé)B區(qū)域3點(diǎn)體溫（冬時制）3、指導(dǎo)下級護(hù)士一切工作。4、掌握所管病人病情的動態(tài)信息，密切觀察病情及各種引流情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。5、接待所管床位的新入院病人，并做好健康宣教。6、對不能自理的患者與輔助護(hù)士協(xié)助病人翻身、有效咳嗽、床上移動、使用便器等。7、接手術(shù)病人回房并記錄。8、完成早吸吮、開奶，新生兒喂養(yǎng)工作。9、與下責(zé)護(hù)床頭交接病情、治療及護(hù)理。10、負(fù)責(zé)回收問卷調(diào)查表。11、下班前整理治療室、護(hù)理站環(huán)境衛(wèi)生。12、負(fù)責(zé)所管衛(wèi)生區(qū)域清潔，保持干凈整潔。1、提前十分鐘到崗。2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，危重病人床頭交接3、保持治療室清潔、整齊。4、負(fù)責(zé)病區(qū)、病人的安全管理5、做好基礎(chǔ)護(hù)理6、按配伍禁忌配置藥液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和操作規(guī)范。7、活垃圾和醫(yī)用垃圾分別放置8、乳喂養(yǎng)知識及技巧及時傳達(dá)給產(chǎn)婦。9、認(rèn)真交接新生兒人數(shù)。10、完成出院宣教。資質(zhì)要求N2以上技術(shù)護(hù)士品格要求熱愛護(hù)理事業(yè)、擁有良好的團(tuán)隊精神和高度責(zé)任心能力要求N2以上技術(shù)護(hù)士的臨床技術(shù)能力要求各科室護(hù)士工作崗位說明---------------產(chǎn)科級別崗位職責(zé)工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部主任崗科護(hù)士長、護(hù)士長責(zé)護(hù)夜班護(hù)士處置室護(hù)士護(hù)理站護(hù)士護(hù)理人員崗位職責(zé)3、明確任職條件根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件。各科不同、各班不同護(hù)士的經(jīng)驗?zāi)芰Α⒓夹g(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

——護(hù)士分層管理晉級方法—基本條件基本知識及技能?？浦R及技能

分層管理技術(shù)崗位工作未滿一年或工作一年以上未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士N3N2N1N0N5工作2~3年完成規(guī)范化培訓(xùn)并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證或護(hù)師資格的護(hù)士工作4~8年取得護(hù)師或主管護(hù)師資格的護(hù)士工作9~13年取得主管護(hù)師資格5年以上或副主任護(hù)師資格的護(hù)士工作14~18年年取得副主任護(hù)師資格5年以上或主任護(hù)師資格護(hù)士在晉級為N4的基礎(chǔ)上獲得院內(nèi)外?？谱C書3種以上者N4具備對意外跌倒、管路、壓瘡、生活自理能力、疼痛分級、靜脈炎分級、糖尿病足分級、營養(yǎng)、深靜脈血栓形成等患者的評估及護(hù)理措施的落實(shí)能力能熟練指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場搶救能夠為危重患者提供治療給藥、監(jiān)測生命體征及病情等護(hù)理措施熟練掌握傷口護(hù)理、管路護(hù)理、氣道護(hù)理等?？谱o(hù)理能夠勝任一級護(hù)理及病危患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、飲食與營養(yǎng)、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全程護(hù)理工作基本知識及技能能力要求崗位任職條件N4護(hù)士有分析處理問題的能力，能夠組織完成案例分析協(xié)助教學(xué)及帶教老師完成臨床教學(xué)，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)協(xié)助護(hù)士長完成持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)及病房整體管理協(xié)助護(hù)士長完成護(hù)理人員分層級培訓(xùn)計劃和目標(biāo)能夠落實(shí)對患者入院、住院期間、出院全程的健康教育路徑具備與患者及家屬良好的溝通能力基本知識及技能能力要求崗位任職條件N4護(hù)士能夠掌握骨科所有疾病的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)能熟練使用骨科的所有設(shè)備熟練掌握骨科的各種傷口護(hù)理技術(shù)能夠勝任高位截癱、髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理工作?？浦R及技能能力要求崗位任職條件N4護(hù)士有相關(guān)骨科疾病護(hù)理的科研一項（二）合理配置護(hù)士數(shù)量1、滿足需要、動態(tài)調(diào)整2、適合床護(hù)比4、人力緊急調(diào)配預(yù)案概要3、科學(xué)排班1、滿足需要動態(tài)調(diào)整按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，特別是臨床護(hù)理崗位要結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險等，合理配置、動態(tài)調(diào)整，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。2、合適配比普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過8個；重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5-3:1；新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5-1.8:1；門（急）診、手術(shù)室等部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。護(hù)患比中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院）全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.8:1，病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6:1；二級綜合醫(yī)院、部分二級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院）全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6:1，病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.4:1

——基于患者病情、病種——護(hù)理工作量、患者數(shù)量、治療護(hù)理量；——床位使用率、平均住院日；——護(hù)理職責(zé)、工作模式和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；——護(hù)士能力水平、工作經(jīng)驗、休假系數(shù)等；——支援系統(tǒng)；等等護(hù)士配置原則：（1）采用護(hù)患比；（2）以住院患者對護(hù)理服務(wù)的依賴度進(jìn)行分類—病人嚴(yán)重度指數(shù)（依據(jù)病人所需護(hù)理時數(shù)，病人

護(hù)理等級和活動度）—工作量指數(shù)，如：Ⅰ類：監(jiān)護(hù)病房Ⅱ類：一級護(hù)理患者高于60%的病房新生兒病房Ⅲ類：其他（3）人力調(diào)配的彈性度病房護(hù)士配置原則：（1）采用護(hù)患比；（2）以住院患者對護(hù)理服務(wù)的依賴度進(jìn)行分類——病人嚴(yán)重度指數(shù)（依據(jù)病人所需護(hù)理時數(shù)，病人護(hù)理等級和活動度）——工作量指數(shù)，如：Ⅰ類：監(jiān)護(hù)病房Ⅱ類：一級護(hù)理患者高于60%的病房新生兒病房Ⅲ類：其他（3）人力調(diào)配的彈性度病房護(hù)士配置原則：患者活動度分級0度：絕對臥床休息1度：床上活動2度：床周圍自行活動，借助輪椅進(jìn)行病室外活動3度：病室內(nèi)活動4度：病房內(nèi)及院內(nèi)活動危重患者集中放置管理各級護(hù)理人員主管患者相對固定護(hù)士級別與患者的危重程度成正比護(hù)士級別越高，主管患者越危重崗位能力與績效分配成正比護(hù)士責(zé)任區(qū)配置原則護(hù)理人員崗位配置能級對應(yīng)原則護(hù)士能力層級N0N1N2N3N4護(hù)理患者數(shù)【輕病人數(shù)】4-6人【輕病人數(shù)】6-8人【病人數(shù)】6-8人【重病人數(shù)】1-2人【病人數(shù)】6-8人【重病人數(shù)】2-4人【病人數(shù)】6-8人【重病人數(shù)】2-4人無陪護(hù)病區(qū)護(hù)理單元病區(qū)類別Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類神經(jīng)科骨科婦科病情危重自理能力差病情較重大手術(shù)患者多病情穩(wěn)定肝膽科普外科呼吸科心臟科護(hù)理人員崗位配置類別病區(qū)人員配置(人)護(hù)士長三級技術(shù)護(hù)士二級技術(shù)護(hù)士一級技術(shù)護(hù)士助理護(hù)士總計Ⅰ類神經(jīng)科13381227Ⅱ類普外科12-328822Ⅲ類婦科1224817護(hù)理人員崗位配置3、科學(xué)排班需要24小時持續(xù)性工作的臨床護(hù)理崗位應(yīng)當(dāng)科學(xué)安排人員班次；護(hù)理工作量較大、危重患者較多時，應(yīng)當(dāng)增加護(hù)士的數(shù)量；護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化護(hù)理。排班原則以病人為中心彈性排班人性化原則合理搭配原則計劃性排班統(tǒng)一的排班表格式統(tǒng)一的班次名

實(shí)行非夜班護(hù)理人員夜班部門輪轉(zhuǎn)護(hù)士長帶頭值臨床一線夜班，45歲以下護(hù)士長每年12個夜班數(shù)；非夜班護(hù)理人員簽名、自愿到臨床一線崗位輪轉(zhuǎn)；?？茖谳嗈D(zhuǎn)法：如心血管內(nèi)外科病房與心血管門診、導(dǎo)管室輪轉(zhuǎn)；機(jī)制引導(dǎo)：職稱晉升、職務(wù)競聘、獎金分配等，并制定不愿意夜班崗位輪轉(zhuǎn)者獎金分配方案：45歲以上--100%獎；40-44歲--75%獎；35-39歲--50%獎；34歲以下--25%獎。排班表格式要求電子版排班表欄目內(nèi)容職稱、工作年限工時統(tǒng)計、積假天數(shù)護(hù)士須知、各班工作時段說明工作職責(zé)或特殊情況：學(xué)習(xí)、開會、補(bǔ)休、病假護(hù)理人員排班管理制度

-----護(hù)士崗位分類式排班設(shè)置關(guān)鍵崗位（主管護(hù)士、護(hù)士長）；排班表明確標(biāo)注日班、夜班、周末班必須有關(guān)鍵崗護(hù)士在崗；職能規(guī)定關(guān)鍵崗位護(hù)士值班期間負(fù)責(zé)危重、一級護(hù)理病人；同層級護(hù)士之間可調(diào)班，不可越級；完善排班制度

編制排班軟件

1、護(hù)理部有閱覽全院各部門護(hù)士排班的權(quán)限2、及時掌握各班護(hù)士個人信息，督導(dǎo)各部門、科室按臨床需要、護(hù)士經(jīng)驗、工齡、層級、護(hù)士意愿合理排班。保證24小時護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)定在同一較高水平；護(hù)理工作量較大、危重患者較多時，調(diào)配護(hù)理人力資源科人員，增加科室當(dāng)班護(hù)士數(shù)量。排班實(shí)行信息化管理模式1組別姓名周一周二周三周四周五周六周日時間A組A1責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)NN37.5A28-8早8-8夜NNN8-8早8-8夜48A3NNN8-8早8-8夜NN24A4N8-8早8-8夜NN責(zé)8-8早43.5A58-8夜NNN8-8早8-8夜N36A6NN8-8早8-8夜NN責(zé)31.5B組B1責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)NB28-8早8-8夜NNN8-8早8-8夜B3NNN8-8早8-8夜NNB4N8-8早8-8夜NN責(zé)8-8早B58-8夜NNN8-8早8-8夜NB6NN8-8早8-8夜NN責(zé)責(zé):7:30-12:0015:00-18:008-8早:8:00-20:008-8夜:20:00-8:00按5輪計算平均工作36.6h/w模式2組別姓名周一周二周三周四周五周六周日時間A組A1責(zé)責(zé)責(zé)/N責(zé)責(zé)責(zé)/NN37.5A2責(zé)責(zé)/N責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)/N37.5A312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜N34A4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜34A5NN12-3/6-9夜N責(zé)12-3/6-930.5A6夜NN12-3/6-9夜N責(zé)35.5B組A1責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)/N責(zé)責(zé)/NNA2責(zé)/N責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)/NA312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜NA4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜A5NN12-3/6-9夜N責(zé)12-3/6-9A6夜NN12-3/6-9夜N責(zé)責(zé):7:30-12:0015:00-18:0012-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00夜:21:00-8:00按4人輪班平均32.25h/w護(hù)士護(hù)士.病人組一二三四五六日時間1A1(危重組)白白白白/NNNN352A2(危重組)夜夜夜夜NNN463A3(危重組)NNNN/白白白白354A4(危重組)NNNN夜夜夜34.55B1（普通1組）白白白白/NNNN6B2（普通1組）NNNN/白白白白7B3（普通2組）NNNN/白白白白8B4（普通2組）白白白白/NNNN9B5（普通1.2）夜夜夜夜NNN10B6（普通1.2）NNNN夜夜夜11B主主主主主NN12C辦公辦公辦公辦公辦公HUN13C藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤NHU白:7:30-18:00雙夜班18:00-8:00(中間休息2.5h)主\辦公\藥勤:7:30-1215:00-18:00平均37.625h/w模式3組別姓名周一周二周三周四周五周六周日時間A1白白NN夜夜NA2NN白白NN夜A3夜NNN白白NA4N夜夜NNN白A5白NN夜夜NNA6N白白NN夜夜A7NNN白白NNA8夜夜NNN白白A9NN夜夜NNN模式4組別姓名周一周二周三周四周五周六周日時間A組A1責(zé)責(zé)N責(zé)責(zé)責(zé)N37.5A2責(zé)早N責(zé)早責(zé)早責(zé)早N責(zé)早37.5A3下夜NN下夜N32A4N下夜NN下夜32A5NN下夜N責(zé)下35A6夜NN下夜N責(zé)35B組A1責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)責(zé)NA2N責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)A3下夜NN下夜NA4N下夜NN下夜A5NN下夜N責(zé)下A6夜NN下夜N責(zé)責(zé):7:30-18:00（8）下午班:15：00-22:00（5）夜:22:00-8:00（11）責(zé)早7:30-15:00模式5組別姓名周一周二周三周四周五周六周日時間A1下下早早夜NN37.5A2下早早夜NN下37.5A3早早夜NN下加強(qiáng)32A4早夜NN下加強(qiáng)責(zé)32A5夜NN下下責(zé)早35A6NN下下早早夜35A7N下下早早夜NA8責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)NN下：15：00-21：30早：7：30-15：30夜：21：00-8：30加強(qiáng)：11：30-15：00/17：30-21：00心內(nèi)2監(jiān)護(hù)室模式64、緊急調(diào)配預(yù)案

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機(jī)動護(hù)士人力資源庫，及時補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。省醫(yī)人力資源調(diào)配輪轉(zhuǎn)護(hù)士（1-3年）取得急救監(jiān)護(hù)資格證的護(hù)士人力資源庫用于臨床科室人員短缺和院外緊急突發(fā)事件時獨(dú)立的護(hù)士資源庫夜間靜脈輸液小組解決夜間輸液困難患者的靜脈通路問題靜脈輸液?？谱o(hù)士突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理梯隊專科護(hù)士團(tuán)隊靜脈輸液、糖尿病、壓瘡/傷口/造口、疼痛專職專科護(hù)士11名；病區(qū)專科護(hù)士186名第一梯隊：急危重癥質(zhì)控護(hù)士第二梯隊：其他病區(qū)質(zhì)控護(hù)士機(jī)動庫滿足臨床護(hù)理人力資源的臨時需求3年規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)年護(hù)士，每年調(diào)整夜間節(jié)假日應(yīng)急梯隊為夜間突發(fā)意外/情況提供應(yīng)急護(hù)理保障

第一梯隊：夜間總值班護(hù)士長第二梯隊：夜間靜脈輸液?？浦蛋嘧o(hù)士（三）完善績效考核制度1、建立績效考核制度2、明確考核內(nèi)容4、完善技術(shù)資格評價標(biāo)準(zhǔn)概要3、實(shí)行崗位績效工資制度1、建立考核制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試。考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務(wù)晉升掛鉤。各臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急診室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)口腔門診護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)門診部護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各臨床科室護(hù)理工作量護(hù)士長素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員素質(zhì)量化管理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員檔案護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理助理素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員概況考勤登記操作考核理論考核論文登記獎懲事跡教學(xué)概況繼續(xù)再教育登記政治態(tài)度職業(yè)道德團(tuán)結(jié)協(xié)助儀表儀態(tài)工作態(tài)度勞動紀(jì)律請假制度病區(qū)管理100分消毒隔離50分急救管理50分基礎(chǔ)護(hù)理50分特I級護(hù)理50分整體護(hù)理100分 各種表格100分德能勤績職業(yè)道德業(yè)務(wù)水平工作業(yè)績護(hù)士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況護(hù)士尊重關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護(hù)患者權(quán)益的情況，其中護(hù)理管理崗位還應(yīng)當(dāng)包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)和解決實(shí)際問題的能力2、明確考核內(nèi)容綜合考評職業(yè)道德業(yè)務(wù)水平工作業(yè)績2、明確考核內(nèi)容·護(hù)士素質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長素質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士日常工作重點(diǎn)指標(biāo)特級、一級病人人數(shù)，參與重大搶救次數(shù)，擔(dān)當(dāng)責(zé)任護(hù)士天數(shù)，早發(fā)現(xiàn)病情例數(shù)，值夜班數(shù)等

納入績效考核內(nèi)容2、明確考核內(nèi)容多層面評價護(hù)理部護(hù)理督導(dǎo)組護(hù)士長護(hù)士考核方法多角度評價護(hù)士黨委辦人事科科教科院感科總值班醫(yī)生病人夜查房網(wǎng)絡(luò)相互評價手術(shù)室急診室供應(yīng)室病房護(hù)士工作量工作風(fēng)險工作質(zhì)量其他等指標(biāo)科室分類崗位定系數(shù)護(hù)士素質(zhì)打分護(hù)理部的大蛋糕神經(jīng)外科消化科耳鼻喉皮科崗位系數(shù)——護(hù)士績效得分醫(yī)生：護(hù)士=1:0.73護(hù)理工作量護(hù)士長崗患者滿意度護(hù)理質(zhì)量日常工作一位護(hù)士每月獎金責(zé)任護(hù)士護(hù)理崗位護(hù)士分層N0—N5科室護(hù)士的大蛋糕倒班護(hù)士崗責(zé)任護(hù)士崗后勤護(hù)士崗護(hù)士素質(zhì)得分輔助護(hù)士主班護(hù)士倒班護(hù)士4、完善技術(shù)資格評價標(biāo)準(zhǔn)完善護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格評價標(biāo)準(zhǔn)，更加注重工作業(yè)績、技術(shù)能力，更加注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，更加注重群眾滿意度。可以根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定放寬職稱晉升的外語要求，不對論文、科研作硬性規(guī)定。（四）加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)1、完善培訓(xùn)制度2、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)4、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)概要3、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)1、完善培訓(xùn)制度根據(jù)本醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)士職業(yè)成長：新畢業(yè)生合格護(hù)士護(hù)理管理者臨床教師護(hù)理專家專科護(hù)士護(hù)士職業(yè)發(fā)展圖示：護(hù)理部主任護(hù)理部副主任護(hù)理督導(dǎo)護(hù)士長副護(hù)士長護(hù)理人員N4護(hù)理人員N0護(hù)理人員N3護(hù)理人員N2護(hù)理人員N3?？谱o(hù)理師5級專科護(hù)理師4級?？谱o(hù)理師3績專科護(hù)理師2級?？谱o(hù)理師1級臺灣專科護(hù)士護(hù)理教學(xué)老師普通責(zé)任護(hù)士崗位分級與職稱不一定完全對應(yīng)，但存在聯(lián)系主任護(hù)師護(hù)士副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師崗前培訓(xùn)（醫(yī)院、護(hù)理部、科室）3個月，完成崗前培訓(xùn)清單0-1年某醫(yī)院護(hù)士分階段培訓(xùn)框架第1年基本理論、基本技能、工作流程、環(huán)境適應(yīng)、制度、?？瞥Ｒ?guī)第2年成人全科護(hù)理，床邊綜合能力，必修技能∕理論3-5年

護(hù)理實(shí)踐指南考試，床邊帶教、案例分析、關(guān)護(hù)綜述、

床邊綜合能力，必修技能∕理論6年以上綜述∕論文∕講課∕查房、必修技能∕理論@包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容。包括崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹?，在醫(yī)院內(nèi)科、外科等大科系進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識和能力。崗前培訓(xùn)崗位規(guī)范化培訓(xùn)2、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)@#3、加強(qiáng)專科護(hù)士培訓(xùn)根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門要求，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。@廣東某?？谱o(hù)士專職工作崗位實(shí)踐

-----專科護(hù)士工作制度2009年5月設(shè)2個專科護(hù)士專職工作崗位---造口、糖尿病專職崗：面向全院開展工作；不占科室護(hù)士編制；考勤、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、帶教等由所在科室護(hù)士長管理；獎金由醫(yī)院直接撥發(fā)，不占科室獎金指標(biāo)；享受護(hù)士長待遇，管理津貼、獎金系數(shù)與護(hù)士長相同，參與護(hù)士長、醫(yī)院中層干部會議等；1年后根據(jù)專科業(yè)務(wù)完成情況調(diào)整工作量。工作內(nèi)容全院?？撇榉繉？崎T診出診院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)健康講座全院會診巡查病房廣東某?？谱o(hù)士專職工作崗位實(shí)踐

-----?？谱o(hù)士工作制度廣東某院?？谱o(hù)士專職工作崗位實(shí)踐

-----?？谱o(hù)士工作制度工作內(nèi)容：專科門診出診：周二下午造口、周五下午糖尿病，服務(wù)對象出院病人，進(jìn)行專科指導(dǎo)；全院會診：接到電話24小時內(nèi)入科會診；巡查病房：全院?？撇榉浚好吭乱淮?，每次30-40分鐘；健康講座：?？浦R講座，住院患者每周一次，門診“溫馨之家”每2周一次；院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)：2名專科護(hù)士定期對全院護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)；個人業(yè)務(wù)交流與發(fā)展@護(hù)理管理崗位人員培訓(xùn)現(xiàn)代管理理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用護(hù)士人力資源管理人員績效考核護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理4、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)——三級技術(shù)護(hù)士管理護(hù)理人員崗位分層管理自愿報名每2年競聘一次公開競聘通知依照條件自愿報名公開、公平、公正三級技術(shù)護(hù)士綜合考核三級技術(shù)護(hù)士符合標(biāo)準(zhǔn)自愿報名的護(hù)士進(jìn)行綜合考核考核內(nèi)容臨床實(shí)踐能力崗位工作能力健康指導(dǎo)患者滿意度理論考試群眾、護(hù)士長測評

自2003年開始制定考核評價體系，每兩年一周期，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化進(jìn)階管理。已修訂五版內(nèi)容全面形式多樣科學(xué)、合理考核形式考核內(nèi)容理論考試、綜合考核、群眾測評、護(hù)士長測評臨床實(shí)踐能力、崗位工作能力、健康指導(dǎo)、患者滿意度考核標(biāo)準(zhǔn)綜合考核三級技術(shù)護(hù)士2003-2011年考核體系分析：護(hù)士長測評護(hù)士長測評（修訂）群眾測評（修訂）群眾測評（修訂）分析測算三級技術(shù)護(hù)士數(shù)量群眾測評三級技術(shù)護(hù)士、教學(xué)教師分析測算三級技術(shù)護(hù)士考核評分標(biāo)準(zhǔn)臨床技能表（5項）綜合考核表（修改5項）綜合考核表（修訂為3方面）新綜合考核評價表（7方面）三級技術(shù)護(hù)士臨床工作能力考核（5方面）責(zé)任護(hù)士競聘上崗理論考試責(zé)任護(hù)士競聘上崗理論考試（修改）責(zé)任護(hù)士競聘上崗理論考試（再修）責(zé)任護(hù)士競聘上崗理論考試（再修）責(zé)任護(hù)士競聘上崗理論考試（再修）2003年：75人2005年：71人2007年：78人2009年：86人2011年：99人持續(xù)改進(jìn)綜合考核三級技術(shù)護(hù)士經(jīng)多次修訂《2011年三級技術(shù)護(hù)士臨床工作能力考核標(biāo)準(zhǔn)》：1、臨床實(shí)踐能力（30分）2、崗位工作能力（40分）3、健康指導(dǎo)（20分）4、患者滿意度（10分）綜合考核三級技術(shù)護(hù)士1、臨床實(shí)踐能力（30分）掌握崗位職責(zé)實(shí)施責(zé)任制落實(shí)整體護(hù)理掌握所負(fù)責(zé)患者護(hù)理級別、病情、觀察重點(diǎn)、治療用藥、飲食及生活自理能力、心理、社會家庭等崗位職責(zé)患者情況綜合考核三級技術(shù)護(hù)士2、崗位工作能力（40分）（1）全程護(hù)理質(zhì)量（2）患者安全管理（4）護(hù)理文件書寫（3）危重癥護(hù)理綜合考核三級技術(shù)護(hù)士2、崗位工作能力（40分）（1）全程護(hù)理質(zhì)量病室環(huán)境、床單位物品清潔適宜臥位，生活照護(hù)患者舒適度協(xié)助進(jìn)餐流程密切觀察生命體征、病情變化分級護(hù)理標(biāo)識明確，嚴(yán)格查對制度并正確執(zhí)行客觀記錄綜合考核三級技術(shù)護(hù)士2、崗位工作能力（40分）（2）患者安全管理對壓瘡、意外跌倒、管路脫出、生活自理能力高?；颊咴u估準(zhǔn)確引流管通暢，位置、標(biāo)識、固定及時觀察準(zhǔn)確記錄交接環(huán)節(jié)：手術(shù)、檢查患者病情評估（運(yùn)送工具、保暖）輸液過程安全管理輸液通暢、妥善固定、無外滲、滴數(shù)適宜，及時更換綜合考核三級技術(shù)護(hù)士各層級培訓(xùn)重點(diǎn)N0→N1N1→N21.常見疾病常見檢查治療、常見藥物2.常見護(hù)理技術(shù)（包括CPR）常見病人護(hù)理問題護(hù)理記錄3.法律倫理與護(hù)理（相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理倫理學(xué)習(xí)）4.問題分析與處理：文獻(xiàn)閱讀、書寫讀書報告5.質(zhì)量管理（Ⅰ）：護(hù)理質(zhì)量概念與目標(biāo)管理學(xué)習(xí)1.獨(dú)立進(jìn)行?？撇∪俗o(hù)理2.參與重癥病人的護(hù)理（含身、心、社會層面?zhèn)€案評估）3.護(hù)理與法律（參與護(hù)理不良事件和醫(yī)療糾紛案例討論）4.問題分析與處理：文獻(xiàn)查證、通過案例（危重病或?qū)？谱o(hù)理案例）分析審查5.質(zhì)量管理（Ⅱ）：學(xué)習(xí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)并參與活動各層級培訓(xùn)重點(diǎn)N2→N31.獨(dú)立進(jìn)行危重癥病人管理2.教與學(xué)3.危機(jī)處理4.問題分析與處理（Ⅲ）實(shí)證護(hù)理，通過個案報告審查5.質(zhì)量管理（Ⅲ）：持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改善之執(zhí)行方法N3→N41.護(hù)理行政（含成本分析之概念）2.研究概論與實(shí)證護(hù)理3.教學(xué)（PBL等）4.問題分析與處理（Ⅳ）通過護(hù)理項目審查（護(hù)理專案）5.質(zhì)量管理（Ⅳ）：持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量業(yè)務(wù)改善報告N0→N11.臨床照顧能力取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格CPR合格或獲得BLS/ACLS證書護(hù)理部組織的N1進(jìn)階考核合格，考核內(nèi)容包括理論和操作申請階段當(dāng)年年度考核85分以上2.教與學(xué)能力完成至少1年的N0→N1規(guī)定課程完成每年至少27學(xué)分的院內(nèi)外在職教育3.研究發(fā)展能力完成讀書報告1篇，并通過護(hù)士長審核；或發(fā)表在有正式刊號雜志的護(hù)理論文1篇。各層級培訓(xùn)重點(diǎn)各層級培訓(xùn)重點(diǎn)N1→N21.臨床照顧能力CPR考核合格或獲得BLS合格證書護(hù)理部組織的N2進(jìn)階考核合格，考核內(nèi)容包括理論和操作申請階段當(dāng)年考核85分以上重癥患者互利能力達(dá)到：至少能同時獨(dú)立護(hù)理2名病情危急病人（病危通知）或能同時獨(dú)立護(hù)理3名以上一級護(hù)理病人2.教與學(xué)能力完成至少2年的N1→N2規(guī)定課程完成每年至少26學(xué)分在職教育3.行政管理能力：參與至少1項持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項目4.研究發(fā)展能力完成1病案護(hù)理，通過護(hù)士長考核；或發(fā)表于核心期刊及以上的護(hù)理論文1篇。各層級培訓(xùn)重點(diǎn)N2→N31.臨床照顧能力CPR合格或獲得BLS/ACLS證書護(hù)理部組織的N3進(jìn)階考核合格申請階段當(dāng)年年度考核85分以上重癥患者護(hù)理能力達(dá)到：具有急重癥科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，輪轉(zhuǎn)考核合格和/或具有能同時獨(dú)立護(hù)理4名以上一級護(hù)理或危重病人2.教與學(xué)能力完成至少2年的N2→N3規(guī)定訓(xùn)練課程完成每年至少25學(xué)分的院內(nèi)外在職教育擔(dān)任院內(nèi)外教育訓(xùn)練主講，進(jìn)階當(dāng)年至少2學(xué)分至少主持1次一般病人或?qū)？谱o(hù)理查房3.行政管理能力通過行政管理訓(xùn)練，進(jìn)階當(dāng)年有效作為前三位參與者至少參與1項持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目，并完成持續(xù)質(zhì)量改善報告4.研究發(fā)展能力完成浙醫(yī)二院護(hù)理科研教學(xué)委員會審核通過的護(hù)理個案1篇，或發(fā)表于核心期刊的論著、一級雜志及以上的護(hù)理論文1篇，通過委員會答辯。各層級培訓(xùn)重點(diǎn)N3→N41.臨床照顧能力CPR考核合格或獲得ACLS合格證書護(hù)理部組織的N4進(jìn)階考核合格，考核內(nèi)容包括理論和操作申請階段當(dāng)年考核85分以上2.教與學(xué)能力完成至少2年的N3→N4規(guī)定訓(xùn)練課程完成每年至少25學(xué)分的院內(nèi)外在職教育擔(dān)任院內(nèi)外教育訓(xùn)練主講者，進(jìn)階當(dāng)年至少得2學(xué)分主持重癥病人查房1次3.行政管理能力通過行政管理訓(xùn)練，進(jìn)階當(dāng)年有效主持病房科務(wù)會，進(jìn)階當(dāng)年至少1次支持事件或情境處理討論，進(jìn)階當(dāng)年至少1次主持至少1項持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項目，并完成持續(xù)質(zhì)量改善報告4.研究發(fā)展能力通過浙醫(yī)二院護(hù)理科研教學(xué)委員會審核通過的護(hù)理專案1篇，或發(fā)表于一級期刊專科護(hù)理或研究論著的護(hù)理論文1篇，并通過委員會答辯。@五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理70%30%五年資以下護(hù)士護(hù)理人員結(jié)構(gòu)五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)：五年資以下護(hù)士特點(diǎn)：（1）剛步入工作崗位（2）理論知識較薄弱（3）操作技能欠熟練（1）夯實(shí)理論技能基礎(chǔ)（2）提高臨床工作能力（3）保證護(hù)理質(zhì)量與安全合格晉升年資培訓(xùn)手冊輪轉(zhuǎn)計劃考核標(biāo)準(zhǔn)每年升年資考核個人技術(shù)檔案五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)修訂培訓(xùn)手冊：

注重對患者從入院到出院的責(zé)任制整體護(hù)理工作能力，培養(yǎng)低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、嚴(yán)密觀察患者病情變化的臨床能力,逐步提升專業(yè)技術(shù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。2003年首版考核手冊：內(nèi)、外科系統(tǒng)分別考核優(yōu)、良、中、差的綜合考評法五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)第一部分：基本理論、基本技術(shù)、操作第二部分：專科理論、專科技術(shù)操作及診療技術(shù)操作配合理論考試整體護(hù)理綜合考核（含技術(shù)操作）群眾測評考核手冊核綜合述職臨床實(shí)踐要求：2003年首版考核手冊：升年資綜合考核：五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)20032005200920112007從2003年至今每年都在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行修改、完善一年資培訓(xùn)手冊新修一至五年資培訓(xùn)手冊修訂培訓(xùn)手冊完善評價表低年資護(hù)士考核表、新四年資培訓(xùn)手冊完善臨床評估考核標(biāo)準(zhǔn)五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)2003年2004年2005年2006年2009年2007年2008年2010年2011年五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理

培訓(xùn)培訓(xùn)手冊人手一冊前言培訓(xùn)方法考核方法及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士核心能力培訓(xùn)表Ⅰ護(hù)士核心能力培訓(xùn)表Ⅱ護(hù)士核心能力培訓(xùn)表Ⅲ護(hù)士核心能力培訓(xùn)表Ⅳ2011護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)基地重癥監(jiān)護(hù)、內(nèi)、外科教學(xué)病房輪轉(zhuǎn)周期3～6個月指定帶教老師任教病區(qū)護(hù)士長出科前進(jìn)行綜合評價每年度護(hù)理部進(jìn)行綜合考核2011護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)護(hù)士核心能力培訓(xùn)（1）臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)（2）基本護(hù)理技能（3）?？谱o(hù)理技能（4）專科理論知識（5）培訓(xùn)及個案分析（表Ⅰ）（表Ⅱ

）（表Ⅲ）（表Ⅳ）2011護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)（1）崗位職責(zé)落實(shí)（2）工作能力（3）責(zé)任區(qū)管理（4）病情觀察（5）護(hù)理措施落實(shí)（6）安全管理（7）護(hù)理文件書寫（8）心理與健康指導(dǎo)（9）應(yīng)急處理與搶救2011護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)2011護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊（表Ⅲ）

?？评碚撝R內(nèi)科—心衰、哮喘、糖尿病等外科—消化道出血、急性胰腺炎、休克等五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理培訓(xùn)2011護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊（表Ⅳ）

個案查房危重癥病例討論1、臨床護(hù)理技能2、臨床實(shí)踐能力3、崗位工作能力4、健康指導(dǎo)、患者滿意度考核標(biāo)準(zhǔn)《2011年五年資以下護(hù)士臨床工作能力考核標(biāo)準(zhǔn)》五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理晉級考核臨床實(shí)踐能力掌握本崗職責(zé)、實(shí)施責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理掌握所負(fù)責(zé)患者護(hù)理級別、病情、觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食及身體自理情況等崗位職責(zé)患者情況考核標(biāo)準(zhǔn)《2011年五年資以下護(hù)士臨床工作能力考核標(biāo)準(zhǔn)》五年資以下護(hù)士規(guī)范化管理晉級考核崗位工作能力（1）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（