臨床藥師參與心內(nèi)科查房體會(huì)

2002年初，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出：要逐步建立臨床藥師制，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)；參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，并對(duì)藥物治療提出建議；進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案[1]。為切實(shí)做到“以患者為中心，協(xié)助臨床合理用藥”的目的，我院成立了臨床藥學(xué)室，參與了普外、呼吸及心內(nèi)科等?？频牟榉抗ぷ鳌，F(xiàn)將我院臨床藥師參與心內(nèi)科工作的情況總結(jié)如下。1查房方法每周一至周六上午參與心內(nèi)科的交班，認(rèn)真聽(tīng)醫(yī)師交班內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注夜間及當(dāng)天入院的危重患者；交班后，跟隨主管醫(yī)師查房，通過(guò)查房，積累補(bǔ)充專科醫(yī)藥知識(shí)，及時(shí)掌握各種臨床指標(biāo)和病情變化，培養(yǎng)臨床思維，為臨床合理用藥提供有效的幫助。藥師除了參與臨床查房外，還要進(jìn)行專門的藥學(xué)查房，對(duì)于特殊人群、危重患者、治療方案復(fù)雜、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者應(yīng)重點(diǎn)觀察，并書寫藥歷。藥歷書寫內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者的一般資料、住院號(hào)、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、用藥史、臨床診斷、本次住院用藥記錄、查體情況、相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、輔助檢查、藥物治療日志，藥物治療總結(jié)等。2參與臨床實(shí)踐的內(nèi)容2.1查房?jī)?nèi)容查房前了解該患者的病情，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、臨床診斷、主要檢查結(jié)果及入院后所用藥物，并做相應(yīng)記錄。查房時(shí)關(guān)注患者用藥療效，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者詢問(wèn)其改善情況，針對(duì)患者目前狀況，協(xié)助醫(yī)師制定治療方案。醫(yī)師查房時(shí)更關(guān)注患者的既往史、臨床療效，藥師可側(cè)重于用藥史、不良反應(yīng)史，通過(guò)藥品形狀、顏色、包裝、商品名等信息，提示、引導(dǎo)患者盡可能地提供詳盡的用藥史、過(guò)敏史、不良反應(yīng)史，以協(xié)助臨床醫(yī)師更詳細(xì)地了解患者情況。2.2參與用藥方案的制定對(duì)于存在的不合理用藥，如重復(fù)用藥、選藥不合理、溶媒不合理、存在較大的肝腎毒性、藥品用法用量錯(cuò)誤等，向醫(yī)師匯報(bào)并共同商討、制定解決方案。2.3及時(shí)與科室主任溝通由于科室主任工作量大，在科內(nèi)時(shí)間相對(duì)較少，因而溝通時(shí)間相對(duì)較少。為了更好的讓科室主任了解并支持臨床藥師的工作，不定期搜集最新的藥物資訊供其參考，如藥物不良反應(yīng)通報(bào)、藥物警戒、新藥信息、最新藥物指南等，并將科室內(nèi)用藥存在的共同問(wèn)題及時(shí)向其反應(yīng)，回答其關(guān)于特殊藥品的供應(yīng)問(wèn)題。2.4加強(qiáng)與護(hù)士的溝通查房過(guò)程中，觀察輸液速度、溶媒及藥液有無(wú)渾濁等，對(duì)于存在心力衰竭的患者，建議護(hù)士調(diào)慢滴速。對(duì)溶媒、滴速或補(bǔ)液先后順序有特殊要求的藥物，如胺碘酮注射液、硝普鈉針劑、萬(wàn)古霉素、依諾沙星注射液等，總結(jié)歸納成課件并與其分享，以加強(qiáng)合理用藥的知識(shí)宣教。如發(fā)現(xiàn)一例護(hù)士將奧美拉唑粉針（奧西康）直接用100ml生理鹽水溶解后，溶液變?yōu)榉奂t色，立即告知護(hù)士停止使用。雖然奧西康和洛賽克的主要成分都是奧美拉唑，但不同廠家生產(chǎn)工藝不同，使用方法也可能會(huì)有所不同。洛賽克可直接用生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解后稀釋，而奧西康應(yīng)先用自帶的專用溶劑溶解后，稀釋在100ml的生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜點(diǎn)。奧美拉唑鈉是一種弱堿性物質(zhì)，專用溶劑是一個(gè)酸堿緩沖劑，如果未使用專用溶劑溶解，而直接用大輸液溶解，可能會(huì)改變藥物溶液的酸堿度，使藥物游離，發(fā)生變色、渾濁，引起不良反應(yīng)。2.5提高患者用藥依從性由于年齡、經(jīng)濟(jì)、文化水平差異等因素，患者對(duì)臨床藥師的認(rèn)識(shí)、對(duì)藥學(xué)知識(shí)的需求、對(duì)語(yǔ)言的理解能力有差異，因而在基層醫(yī)院開展用藥教育受到一定的限制。我院心血管疾病患者多為老年人，往往伴隨著多種合并癥，患者住院期間、出院后需要服用多種藥物，更應(yīng)注意藥物間的相互作用及不良反應(yīng)的預(yù)防。主要針對(duì)以下疾病進(jìn)行用藥宣教：高血壓、高血脂、冠心病、慢性心力衰竭、痛風(fēng)、糖尿病等，根據(jù)不同疾病給予正確的用藥、飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)，并觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)診。藥師運(yùn)用所掌握的藥學(xué)信息，盡量運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解用藥知識(shí)，包括用藥的注意事項(xiàng)等，