關于蓋諾聯(lián)合順鉑治療老年晚期非小細胞肺癌療效觀察

葛春艷秦光奇竺召炫劉家駒李梅楊峰【摘要】目的評價蓋諾(長春瑞濱，NVB)聯(lián)合順鉑(順氯氨鉑，DDP)治療晚期非小細胞肺癌(NSCLC)近期療效和毒副作用。方法60例老年晚期(Ⅲb-Ⅳ)非小細胞肺癌，卡式評分>50分，生存期超過3個月，采用蓋諾聯(lián)合順鉑方案化療(NP方案)。結果總有效率36.67%，主要毒副作用是骨髓抑制和消化道反應。結論蓋諾聯(lián)合順鉑治療老年晚期非小細胞肺癌療效確切，毒副反應低且可耐受。【關鍵詞】非小細胞肺癌;蓋諾;順鉑[Abstract]ObjectiveToevaluatetherecentefficacyandtoxicityofvinorelbinepluscisplatininthetreatmentofpatientswithadvancednonsmallcellcancer.MethodsSixtycaseswithadvancednonsmallcelllungcancer(NSCLC)stagingⅢbandⅣ，withKPS>50andsurvivaltimelongerthanthreemonths，weretreatedwithvinorelbinepluscisplatin.ResultsTheresponserates(RR)were36.67%，myelosuppressionanddigestivetractreactionwerethemaintoxicity.ConclusionVinorelbineplusCisplatinisagoodregimenwithlowtoxicity.[Keywords]non-smallcelllungcancer;Vinorelbine;Cisplatin肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，2005年中國各類腫瘤中，肺癌的增長最為顯著，男性增長了27%，女性增長了38%。肺癌好發(fā)于50歲左右的中老年人，80%的患者一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是肺癌晚期了，由此看來針對老年晚期肺癌患者的治療在肺癌這一疾病是至關重要的。1995年，NSCLC協(xié)作組的薈萃分析已經(jīng)確立了以鉑類為主的化療方案在NSCLC治療中的主導地位[1]，從2006年起，世界衛(wèi)生組織(WHO)等國際權威機構開始把原來作為“不治之癥”的“癌癥”重新定義為可以治療、控制，甚至治愈的“慢性病”?，F(xiàn)就順鉑聯(lián)合蓋諾化療方案，以治療慢性病為指導理念，針對老年患者進行了臨床研究，了解其臨床效果和毒副作用。1資料與方法1.1一般資料60例晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者均經(jīng)病理或細胞學證實。其中，腺癌32例，鱗癌24例，腺鱗癌3例，肺泡癌1例。根據(jù)國際TNM分期均為Ⅳ。全組男44例，女16例，年齡55~85歲，平均70歲。收治條件：治療前肝腎功能、血常規(guī)正常，卡氏評分50分以上。1.2方法蓋諾25mg/(m2·d)，加入40ml生理鹽水中肘正中靜脈快注d1~8，順鉑80mg/(m2·d)，加入5%葡萄糖500ml中d1，同時常規(guī)應用昂丹司瓊或胃復安，預防并減少胃腸道反應，用蓋諾前用地塞米松5mg加入100ml生理鹽水中靜滴，避免靜脈刺激。用順鉑時水化減少腎毒性。治療中6天左右查血常規(guī)，根據(jù)血象情況應用吉粒芬提升化療引起的白細胞減少。此方案每4周重復1次，化療中觀察患者主觀反應，完成3周期或以上評價療效，6周期結束后延長化療時間至6周，根據(jù)個體化情況，適當調整化療周期，最長化療周期延長至12周。1.3評價標準按UICC推薦的實體瘤評價標準分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)、進展(PD)，共4級。以(PR+NC)/總例數(shù)×100%計算有效率。毒性反應按WHO關于急性及亞急性毒性反應評價標準分為0~Ⅳ級。每治療2周期評價療效，每周期評價毒性。2結果2.1化療周期化療周期2.2療效評價見表2。表2療效評價2.3毒副作用共治療184周期，毒副作用見表3。表3毒副作用毒副反應無反應ⅠⅡⅢⅣⅢ~Ⅳ度比3討論肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升，2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的死亡率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年。蓋諾是長春堿半合成衍生物，主要通過抑制著絲點微管蛋白的聚合，使細胞分裂停止于有絲分裂的中期，是一細胞周期特異性的藥物。順鉑是中心以二價鉑同兩個氯原子和兩個氨分子結合的重金屬絡合物，類似于雙功能烷化劑，可與DNA復制。DDP細胞最敏感，高濃度時抑制RNA及蛋白質合成。本品對乏氧細胞作用，進入人體后可擴散通過帶電的細胞膜。本組資料中，蓋諾聯(lián)合順鉑治療NSCLC有效率(RR)33.33%，中位緩解期6.8個月，1年生存率44.52%。該方案主要不良反應為骨髓抑制、胃腸道反應、腎臟毒性、末梢神經(jīng)毒性，其中出現(xiàn)嚴重的Ⅲ、Ⅳ度不良反應的是骨髓抑制、消化道反應、腎臟毒性、靜脈炎、周圍神經(jīng)炎和脫發(fā)，未見明顯不良反應。60例患者中行4~12周方案，見表1，3年中有8例最終行12周方案，腫塊縮小或保持不變，生活質量尚佳，可以看出