慢性腎功能不全患者冠脈介入術(shù)后發(fā)生對比劑腎病的危險因素和預(yù)后的綜述報告慢性腎功能不全是指患者腎臟功能長期下降，失去了正常排泄和調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物的能力。冠脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的一種主流方法，但對于慢性腎功能不全患者而言，PCI可能會導(dǎo)致對比劑腎病，進一步惡化腎功能，并增加不良事件的風(fēng)險。本文旨在綜述導(dǎo)致慢性腎功能不全患者PCI后出現(xiàn)對比劑腎病的危險因素和預(yù)后。（一）危險因素1.腎功能慢性腎功能不全患者腎臟對對比劑的清除能力降低，使其更容易發(fā)生對比劑腎病。研究發(fā)現(xiàn)，肌酐清除率（CrCl）<60ml/min的患者比CrCl>60ml/min的患者更容易發(fā)生對比劑腎病。2.年齡慢性腎功能不全隨著年齡的增長而增加，研究表明65歲以上的患者更容易發(fā)生對比劑腎病。該結(jié)果提示65歲以上的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用對比劑。3.心衰心血管疾病和慢性腎功能不全通常同時出現(xiàn)。研究表明，合并心衰的慢性腎功能不全患者冠脈介入術(shù)后更容易發(fā)生對比劑腎病。4.對比劑用量對比劑用量是影響對比劑腎病的主要因素之一。對比劑用量增加，對比劑腎病的發(fā)生率也會增加。因此，在PCI中減少用量可以降低對比劑腎病的風(fēng)險。5.糖尿病糖尿病患者合并腎功能不全，其對比劑腎病的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者。研究顯示，糖尿病患者中HbA1c水平不同的患者，HbA1c≥7%的患者更容易發(fā)生對比劑腎病。（二）預(yù)后1.腎功能對比劑腎病的發(fā)生會使慢性腎功能不全加重，影響腎功能的恢復(fù)。研究顯示，發(fā)生對比劑腎病的患者腎功能下降更快，腎功能恢復(fù)時間更長。2.心血管事件慢性腎功能不全患者合并冠心病的死亡率明顯高于無腎病的患者。對比劑腎病會增加心血管事件的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生對比劑腎病的患者心力衰竭、心肌梗死和死亡的風(fēng)險顯著增加。（三）預(yù)防1.對比劑選擇低滲透壓的非離子性對比劑與高滲透壓離子性對比劑相比，其導(dǎo)致對比劑腎病的風(fēng)險更小。在PCI中使用低滲透壓非離子性對比劑可降低對比劑腎病的發(fā)生率。2.對比劑用量減少對比劑用量可降低腎臟負(fù)擔(dān)，減少對比劑腎病的發(fā)生。在PCI中應(yīng)該盡可能減少對比劑用量，例如采用透視造影和多平面透視來減少對比劑的用量。3.水量管理液體負(fù)荷可降低對比劑腎病的發(fā)生率。建議在術(shù)前及術(shù)后維持患者足夠的水量，以確保血流量、氧輸送和對比劑的清除。在PCI中也可以通過靜脈輸注鹽水來減少對比劑的濃度。4.腎臟保護劑在術(shù)前或術(shù)中使用腎臟保護劑，如乳酸Ringer液或0.9%的氯化鈉水溶液，可以降低對比劑腎病的發(fā)生。（四）結(jié)論對于慢性腎功能不全患者，PCI會增加對比劑腎病的風(fēng)險，進一步惡化腎功能并增加不良事件的發(fā)生率。因此，在