二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則解讀（2013年版）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)內(nèi)容提要：123二甲中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及核心指標(biāo)二甲中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則工作要求4二甲中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)介紹二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）《評(píng)審細(xì)則》指標(biāo)體例：

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（50分）第二章隊(duì)伍建設(shè)（95分）第三章臨床科室建設(shè)（170分）第四章重點(diǎn)專科建設(shè)（100分）第五章中藥藥事管理（80分）第六章中醫(yī)護(hù)理（60分）第七章文化建設(shè)（55分）第八章治未病服務(wù)（40分）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)第二部分綜合服務(wù)能力

（350分）

第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）第二章患者安全（30分）第三章醫(yī)療質(zhì)量（170分）第四章藥事管理（35分）第五章護(hù)理質(zhì)量管理（35分）第六章醫(yī)院管理（40分）《評(píng)審細(xì)則》指標(biāo)體例：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)：不合格二級(jí)乙等二級(jí)甲等總分≥900分；第一部分每章得分不低于該章總分的85%；第二部分得分≥300分，核心指標(biāo)全部符合要求?？偡帧?50分；第二部分得分≥245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)≥8個(gè)；綜合服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)≥7個(gè)?？偡郑?50分；第二部分得分＜245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)＜8個(gè)；綜合服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)＜7個(gè)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)

《標(biāo)準(zhǔn)》及細(xì)則中對(duì)那些最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心標(biāo)準(zhǔn)”，具備否決作用。核心標(biāo)準(zhǔn)核心指標(biāo)定義：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)第二部分綜合服務(wù)功能第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能11項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)7項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)核心指標(biāo)分布：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容11.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。22.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；33.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。43.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少2個(gè)以上常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容53.9.2非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門(mén)診總?cè)舜螖?shù)的比例≥10%。63.10.2中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門(mén)診總處方數(shù)的平均比例≥60%。中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診總處方數(shù)的比例≥30%。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容74.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上重點(diǎn)?？蒲芯恐贫ū緦？苾?yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。84.3.3重點(diǎn)專科診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的1個(gè)重點(diǎn)?？频?份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥2份。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容95.3.1建立中藥飲片采購(gòu)制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。106.1.5科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的2個(gè)科室每個(gè)科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)數(shù)≥2項(xiàng)。117.4.2門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。評(píng)審該項(xiàng)指標(biāo)得分≥17分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容11.1.2醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標(biāo)準(zhǔn)。22.1.2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份（禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。32.2.1建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容44.3.1藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。55.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。66.1.3由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。76.4.4急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)總體說(shuō)明本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用對(duì)于醫(yī)院不存在相應(yīng)情況的個(gè)別指標(biāo)，指標(biāo)得分在對(duì)應(yīng)部分進(jìn)行折算。各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分檢查資料的時(shí)限性以評(píng)價(jià)方法中要求為準(zhǔn)，評(píng)審前三年指2013、2014、2015三年；本年度指2016年；近一年指從檢查日開(kāi)始往前倒推的一年；如無(wú)特殊要求，則不要求時(shí)限。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院總分≥900分；第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；第二部分得分≥300分；核心指標(biāo)全部符合要求。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)二級(jí)醫(yī)院----省內(nèi)專家序?qū)I(yè)組人數(shù)中醫(yī)藥服務(wù)功能綜合服務(wù)功能1管理組3第一、二、七、八章第一、二、六章2臨床、重點(diǎn)?？?第三章、第四章第三章的一、二和四（一）、（二）、（三）、五3藥事組2第五章第四章4護(hù)理組2第六章第五章5檢驗(yàn)輸血1第三章的“三（一）、（五）6影像1第三章的“三（三）”

7院感1第三章的“三（四）、（六）”

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)評(píng)審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（50分）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。（3分）發(fā)展戰(zhàn)略中長(zhǎng)期規(guī)劃：

中醫(yī)為主方向原始資料2項(xiàng)措施落實(shí)情況二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)。（12分）1.2.1醫(yī)院年度工作計(jì)劃體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。年度工作計(jì)劃具體措施原始資料1.2.2有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)?？?、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。

具體措施資金投入

落實(shí)措施二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按照年度定期評(píng)價(jià)。（12分）1.2.3醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析(至少每年一次)，并制訂針對(duì)性措施。定期調(diào)研分析

針對(duì)性措施

抽查2項(xiàng)措施1.2.4醫(yī)院對(duì)中醫(yī)特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)比例、飲片處方占處方總數(shù)比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。

定期考核

分析

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（13分）1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。

資料、訪談?dòng)嘘P(guān)人員

鼓勵(lì)和考核制度

系統(tǒng)完整

實(shí)施★1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。

考核指標(biāo)

實(shí)施二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（13分）1.3.3醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。（訪談?dòng)嘘P(guān)人員）實(shí)行績(jī)效工資管理體現(xiàn)在科室分配方案中二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.4積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（22分）

1.4.1將對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)院年度工作計(jì)劃確定的對(duì)口支援單位鼓勵(lì)措施1.4.2醫(yī)院有專門(mén)部門(mén)和專人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。專門(mén)部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)相關(guān)人員熟悉基層指導(dǎo)工作二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.4積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（22分）

1.4.3開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。適宜技術(shù)推廣人員交流1.4.4按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加中醫(yī)藥管理部門(mén)組織召開(kāi)的視頻會(huì)議、交流與培訓(xùn)與會(huì)診等工作。建立視頻平臺(tái)參加視頻會(huì)議、交流與培訓(xùn)活動(dòng)1.4.5按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求，建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，并開(kāi)展會(huì)診工作。實(shí)地考察查閱會(huì)診患者登記表二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)評(píng)審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第二章隊(duì)伍建設(shè)（95分）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)隊(duì)伍建設(shè)2.1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。（50分）★2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。2.1.2中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2.1.3中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%2.1.4護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明對(duì)該部分進(jìn)行檢查時(shí)，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，舉例說(shuō)明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥60%，評(píng)分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，某醫(yī)院實(shí)際檢查結(jié)果為58.4%，低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1.6個(gè)百分點(diǎn)，則扣2分。（下同）護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)。計(jì)算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)的人數(shù)，分母為護(hù)理人員總數(shù)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)隊(duì)伍建設(shè)2.1.嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》等相關(guān)要求。（50分）2.1.5每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。2.1.6院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。2.1.7醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)?？浦魅谓?jīng)過(guò)中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。(證明材料)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級(jí)主管部門(mén)任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的人員。經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)2年以上中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)隊(duì)伍建設(shè)2.1.嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》等相關(guān)要求。（50分）2.1.8醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。2.1.9臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥60%。2.1.10臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)隊(duì)伍建設(shè)2.2制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。（16分）2.2.1制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。建設(shè)規(guī)劃或相關(guān)內(nèi)容抽查1項(xiàng)措施2.2.2醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施并落實(shí)。

具體措施抽查1項(xiàng)措施二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)隊(duì)伍建設(shè)2.2制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。（20分）2.2.3醫(yī)院有重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。選拔和激勵(lì)機(jī)制組織落實(shí)訪談相關(guān)人員2.2.4開(kāi)展師承教育，制定師承教育計(jì)劃和具體措施。師承教育計(jì)劃(3年)具體措施抽查1項(xiàng)措施二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)隊(duì)伍建設(shè)2.3認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作，積極開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（29分）2.3.1根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開(kāi)展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。

定期考核以中醫(yī)內(nèi)容為主2.3.2開(kāi)展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。按計(jì)劃和要求培訓(xùn)抽查2名醫(yī)師培訓(xùn)檔案二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)隊(duì)伍建設(shè)2.3認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作，積極開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（29分）2.3.3開(kāi)展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。按計(jì)劃和要求培訓(xùn)抽查2名醫(yī)師培訓(xùn)檔案

2.3.4中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。查看人員檔案或?qū)W分記錄二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)隊(duì)伍建設(shè)2.3認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作，積極開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（29分）2.3.5開(kāi)展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。開(kāi)展培訓(xùn)并考核現(xiàn)場(chǎng)考核3名非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.3.6建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評(píng)記錄完整技術(shù)檔案有中醫(yī)內(nèi)容抽查2名中醫(yī)人員技術(shù)檔案二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)評(píng)審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第三章臨床科室建設(shè)（170分）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明抽取方法：2個(gè)科室，每項(xiàng)指標(biāo)取平均分國(guó)家局印發(fā)《科室建設(shè)與管理指南》的臨床科室內(nèi)科系統(tǒng)、其他科室各抽1個(gè)不含：已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)專科、“治未病”科檢查病歷：由專家從病案信息庫(kù)中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.1按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合。（21分）3.１1臨床科室≥5個(gè)（內(nèi)科、外科等），醫(yī)技科室≥3個(gè)(藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、放射科）。查閱相關(guān)材料，實(shí)地考察★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。實(shí)地考察。3.1.3醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中醫(yī)專業(yè)命名：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科中醫(yī)臟腑名稱命名：心病科、肝病科、脾胃病科、腎病科、腦病科以疾病、癥狀名稱命名：中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)注意“中心”、“國(guó)醫(yī)堂”：省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)核準(zhǔn)?？剖颐Q不得含：“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函[2012]49號(hào)不得掛：“全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院”、“放心藥房”、“全國(guó)中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。┽t(yī)療中心”標(biāo)牌通過(guò)驗(yàn)收的可以掛牌；未進(jìn)行驗(yàn)收的可以掛建設(shè)項(xiàng)目、培育項(xiàng)目重點(diǎn)專科（專?。⒅嗅t(yī)藥防治傳染病臨床基地、重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（27分）3.2.1門(mén)診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。實(shí)地考察。3.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。查閱本年度人事檔案。3.2.3按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考察。（年度報(bào)表）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)與管理指南(26個(gè))總則：二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院按照?qǐng)?zhí)行基本條件有條件的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院—病房、設(shè)備人員隊(duì)伍科主任—10年、中級(jí)以上職稱護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)師以上服務(wù)技術(shù)：診療能力二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（26）（第十一條或十二條）90%（1）：針灸科80%（1）：推拿科70%（19）：婦科、兒科、皮膚科、耳鼻咽喉科、腫瘤科、肛腸科、脾胃病科、腦病科、血液病科、腎病科、內(nèi)分泌病科、風(fēng)濕病科、老年病科、肝病科、外科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、”治未病”科60%（5）：骨傷科、肺病科、心血管病科、神志病科、急診科二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（第二十五條、或第二十六條、或第二十七條）4項(xiàng)：血液病科5項(xiàng)：急診科、心血管病科、風(fēng)濕病科、肝病科6項(xiàng)：腫瘤科、骨傷科、腎病科7項(xiàng)：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科8項(xiàng)：皮膚科、肺病科、內(nèi)分泌病科、腦病科、老年病科、神志病科9項(xiàng)：兒科、針灸科10項(xiàng)：婦科、肛腸科15項(xiàng)：眼科17項(xiàng)：耳鼻咽喉科18項(xiàng)：外科二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度歸檔病歷5份。3.2.5及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查5份討論病例。（中醫(yī)內(nèi)容、討論記錄，疑難討論本、病歷）3.2.6三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱資料,并現(xiàn)場(chǎng)訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明（3.2.4）檢查病歷5份上級(jí)醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄糾正下級(jí)醫(yī)師診療缺陷二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.3在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。（21分）★3.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定至少2個(gè)以上常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。查閱2個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)

說(shuō)明（3.3.1）診療方案基本要素：中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）診斷：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確治療：①理法方藥完整；②中醫(yī)特色療法、中醫(yī)綜合治療方法運(yùn)用、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；③中醫(yī)診療設(shè)備、適宜技術(shù)、醫(yī)院制劑、中成藥、現(xiàn)代技術(shù)、科研成果難點(diǎn)分析：難點(diǎn)是指西醫(yī)目前尚無(wú)解決方法、中醫(yī)有治療優(yōu)勢(shì)和解決可能療效評(píng)價(jià)：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)改善

體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維且規(guī)范、可行二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?，F(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談3個(gè)病種。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個(gè)病種1份）。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明（3.3.2）人：

科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師內(nèi)容：抽查一個(gè)診療方案掌握?？评^續(xù)教育情況二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.3.4每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。優(yōu)化診療方案：對(duì)診療方案進(jìn)行更新和修訂。3.3.5手術(shù)科室制定至少1個(gè)常見(jiàn)病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱相關(guān)資料，抽查5份手術(shù)病歷（應(yīng)包含3個(gè)常見(jiàn)病種）。3.3.5由專家在全院手術(shù)病歷中隨機(jī)抽查。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明（3.3.5）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案從醫(yī)院手術(shù)科室中檢查1個(gè)手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案及5份手術(shù)病歷病名/手術(shù)名稱是否采用圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.4實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。（13分）3.4.1醫(yī)院至少2個(gè)以上科室實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)：以中醫(yī)藥治療為主體或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治。查閱2個(gè)科室的相關(guān)資料（每個(gè)科室1個(gè)病種）3.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)病臨床路徑現(xiàn)場(chǎng)訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（查2個(gè)科室,每個(gè)科室1人）。3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查2個(gè)科室，每個(gè)科室抽查2份運(yùn)行或歸檔病歷。（路徑表單）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.5嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。（25分）3.5.1入院記錄四診資料完整。抽查近1年度歸檔病歷10份3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。3.5.5中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。檢查近1年20張門(mén)診處方飲片。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.6嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（12分）3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。抽查近1年10份歸檔病歷。3.6.2門(mén)診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。抽查近1年20張中成藥處方。3.6.3中成藥使用劑量、用法正確。格式、書(shū)寫(xiě)，用藥配伍、聯(lián)合用藥、藥物用法用量二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（9分）診斷、鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)操作情況（本科常用或中醫(yī)基本技能），抽查一項(xiàng)本科常用方劑掌握情況（26個(gè)指南附錄中抽取）其他科室可從目錄中抽取由專家確定現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）（達(dá)到8類20種）（參考《中醫(yī)醫(yī)院診療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）[國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2012）4號(hào)]，與目錄中的設(shè)備功能相同即可。查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種）。

中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中醫(yī)診療設(shè)備種類診斷類針療類灸療類中藥外治類推拿類牽引類中醫(yī)光療類中醫(yī)電療類中醫(yī)超聲治療類中醫(yī)磁療類中醫(yī)熱療類中醫(yī)其他類二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)

臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.9開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療（20分）3.9.1開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目≥40種。（不按照服務(wù)價(jià)格收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算）查閱本年度中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目清單?！?.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤?0%。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門(mén)診人次。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄（十類96種）一、針刺療法技術(shù)（27種）二、灸類療法技術(shù)（7種）三、刮痧療法技術(shù)（3種）四、拔罐療法技術(shù)（7種）五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)（8種）六、推拿類療法技術(shù)（9種）七、敷熨熏浴類療法技術(shù)（8種）八、骨傷類療法技術(shù)（8種）九、肛腸類技術(shù)（5種）十、其他類技術(shù)（14種）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開(kāi)設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，門(mén)診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。實(shí)地考查，并抽查2個(gè)病區(qū)。

中醫(yī)綜合治療室：開(kāi)展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設(shè)備等。如科室門(mén)診和病房共用一個(gè)中醫(yī)綜合治療室，也可算設(shè)立。中醫(yī)綜合治療區(qū)：在獨(dú)立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門(mén)診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門(mén)診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。（12分）3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥5種。查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證?！?.10.2門(mén)診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例≥30%。

查閱上年度的統(tǒng)計(jì)資料，并抽查核實(shí)。3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次的比例≥50%。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。（2）中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。（3）抽查當(dāng)年某月報(bào)表，并抽查其中一天處方。如<該月處方比，再抽查另一天處方進(jìn)行核實(shí)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)評(píng)審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第四章重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明檢查1個(gè)重點(diǎn)?？疲▽２。┻x擇順序：國(guó)家局、省級(jí)、地市級(jí)、醫(yī)院的重點(diǎn)?？疲▽２。┒?jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法4.1地市以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，?？拼参?、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。（33分）4.1.1地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。?個(gè)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查4.1.2專科床位數(shù)（不含加床）≥20張。（?？拼参?、醫(yī)院床位）4.1.3按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。（科室設(shè)備清單）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]4號(hào)）臨床科室中醫(yī)診療設(shè)備分類目錄：14類病房基本設(shè)備：必配14種，選配8種各科設(shè)備醫(yī)技科室中藥房二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法4.1.4中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%；專科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。查閱相關(guān)資料。（查相關(guān)復(fù)印件）4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。查閱10份病房運(yùn)行病歷或10份門(mén)診病歷。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明

辨證論治準(zhǔn)確性按照首次病程記錄及至少2次以上病程記錄中理法方藥一致性來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法4.1.6中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率≥70%。查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。4.1.7?？品?wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門(mén)診量、出院人數(shù)逐年增加。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法4.2制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。（17分）4.2.1按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。（發(fā)展規(guī)劃、內(nèi)容完整性）查閱相關(guān)資料。4.2.2制定年度重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃，內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。（制定、完整、與發(fā)展規(guī)劃符合性）查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法4.2.3制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況4.2.4確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。（優(yōu)勢(shì)是否明顯、居收治病種第幾位）查閱相關(guān)資料。（具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)是指以中醫(yī)藥為主或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法4.3在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本專科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。（28分）★4.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。查閱2個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案。現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種。★4.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運(yùn)行病歷（原則上每個(gè)病種1份）。4.3.4定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)說(shuō)明中醫(yī)治療難點(diǎn)中醫(yī)治療難點(diǎn)是指臨床上需要解決的有針對(duì)性的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)中醫(yī)治療方法的改進(jìn)有解決的可能難點(diǎn)的思路和措施1.提出的難點(diǎn)符合臨床實(shí)際；2.難點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)；3.通過(guò)中醫(yī)方法有解決的可能性；4.難點(diǎn)解決措施符合臨床實(shí)際。解決難點(diǎn)：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)的改善二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法4.4開(kāi)展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。（12分）4.4.1有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。4.4.2?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。（跟師記錄、論文等工作材料）4.43名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在?？婆R床中得到應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，檢查代表性2份病歷。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法4.5開(kāi)展專科診療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中藥制劑（10分）4.5.1至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核2名醫(yī)師。4.5.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法。4.5.3制定?？浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃并實(shí)施。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)評(píng)審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第五章中藥藥事管理（80分）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。（2分）

檢查、評(píng)分方法：查看資料。藥劑科根據(jù)增加和剔除中藥的原則，科學(xué)遴選中藥品種，并歸類和收集，制定中藥遴選和剔除表，上報(bào)院藥事會(huì)，由藥事會(huì)評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、篩選。記錄藥事會(huì)上各委員的評(píng)議以及增加和剔除的中藥品種，以藥訊的形式發(fā)布各科室，并在隨后的藥品目錄中進(jìn)行增減。未對(duì)中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.1設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積≥80平方米；中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)檢查、評(píng)分方法：

現(xiàn)場(chǎng)查看有無(wú)上述部門(mén)，尤其是周轉(zhuǎn)庫(kù)。少一部門(mén)扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)查看，中藥房是否遠(yuǎn)離如傳染病區(qū)、核磁輻射區(qū)、醫(yī)療垃圾區(qū)、污水處理站等場(chǎng)所。中藥調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室，是否裝有排風(fēng)扇、空調(diào)等設(shè)備；是否有除塵設(shè)備；室內(nèi)有沒(méi)有下水管道防積水，室內(nèi)或門(mén)外是否安放滅火器材用以消防。中藥房離傳染源近，扣1分，缺一項(xiàng)設(shè)施扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查看。中藥房和中藥飲片調(diào)劑室每一處不達(dá)標(biāo)，扣2分，中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)的，扣1分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理

5.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。檢查、評(píng)分方法

中藥房應(yīng)具備電子臺(tái)秤、戥秤、銅制沖筒、小型粉碎機(jī)、小型切片機(jī)等輔助設(shè)備。缺少酌情扣分。5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。檢查、評(píng)分方法查看醫(yī)院一天中開(kāi)具中藥飲片處方數(shù)，考察中藥調(diào)劑人員能否完成正常工作。

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.2.6中藥房負(fù)責(zé)人中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。檢查、評(píng)分方法查看醫(yī)院人事科有關(guān)藥劑人員基本信息，不符合要求不得分。

5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。

檢查、評(píng)分方法查看醫(yī)院人事科有關(guān)藥劑人員基本信息。煎藥人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)上崗的，要有培訓(xùn)記錄和考試結(jié)果，并由醫(yī)院發(fā)放煎藥上崗證，每年培訓(xùn)和考核。不符合要求，每人扣1分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。檢查、評(píng)分方法藥劑科制定繼續(xù)教育培訓(xùn)制度。培訓(xùn)內(nèi)容以中藥為主，注重針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)形式可采用專題講座、中藥飲片實(shí)物鑒定、不合理處方點(diǎn)評(píng)、經(jīng)典病歷討論、業(yè)務(wù)考察等。查看培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容。無(wú)培訓(xùn)制度和計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃但沒(méi)有實(shí)施，扣1分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分）★5.3.1建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。5.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。5.3.3中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理★5.3.1建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。

檢查、評(píng)分方法藥劑科制定采購(gòu)制度；藥庫(kù)保管員編制采購(gòu)計(jì)劃，保留采購(gòu)計(jì)劃清單，留樣。查看供應(yīng)商的資質(zhì)：企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證書(shū)、組織機(jī)構(gòu)代碼、稅務(wù)登記證、法人委托書(shū)、身份證復(fù)印件、業(yè)務(wù)員資格證、質(zhì)量管理體系情況表、藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)簽字及簽章、《蛋白同化制劑肽類激素批發(fā)企業(yè)批件》。對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、誠(chéng)信、守合同等方面進(jìn)行評(píng)估。

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。檢查、評(píng)分方法建立健全中藥飲片驗(yàn)收管理制度。購(gòu)進(jìn)的中藥飲片應(yīng)有質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)，驗(yàn)收人員應(yīng)將驗(yàn)收結(jié)果及驗(yàn)收日期逐一登記并簽字，原則上要求有紙質(zhì)中藥飲片入庫(kù)登記記錄。無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分；制度不完善，扣2分；記錄不完整，扣2分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.3.3中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。檢查、評(píng)分方法現(xiàn)場(chǎng)查看中藥飲片存儲(chǔ)規(guī)范程度；查看《庫(kù)房溫濕度記錄》，庫(kù)管人員對(duì)庫(kù)存中藥飲片質(zhì)量定期循環(huán)檢查記錄。中藥飲片質(zhì)量不過(guò)關(guān)或無(wú)儲(chǔ)存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。

5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。檢查、評(píng)分方法檢查藥劑科列出毒性中藥飲片清單，專冊(cè)登記。雙人雙鎖，帳物相符執(zhí)行的情況未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；抽查10張?zhí)幏?，不符合?guī)定每張?zhí)幏娇?.5分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。檢查、評(píng)分方法查看中藥飲片調(diào)劑制度、操作規(guī)范。抽查一天處方和20付中藥飲片。無(wú)飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無(wú)復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。（3分）

檢查、評(píng)分方法實(shí)際查看中藥房小包裝存儲(chǔ)柜，核對(duì)小包裝中藥飲片品種數(shù)；抽取某一天的處方，查看小包裝的使用量。小包裝中藥飲片少于300種，不得分；臨床未使用，扣2分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》（17分）

5.5.1有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。

檢查、評(píng)分方法

查看煎藥室工作制度，相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，煎藥室的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)記錄。無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開(kāi)展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。檢查、評(píng)分方法現(xiàn)場(chǎng)檢查制劑室布局和煎藥流程，查看煎藥室是否有量筒量杯、電水壺、先煎后下用的手工煎煮鍋，大小不等的盛放液體的器具、冰箱等設(shè)施。布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。檢查、評(píng)分方法：查看煎藥室定期消毒記錄，每日清潔記錄。記錄要完整。未定期消毒、無(wú)清潔規(guī)程或無(wú)每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣分。

5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。檢查、評(píng)分方法：現(xiàn)場(chǎng)查看，酌情扣分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。檢查、評(píng)分方法煎藥操作記錄按：病人姓名→收藥時(shí)間→核對(duì)→浸泡（時(shí)間、加水量）→煎煮（時(shí)間、先煎、后下、另煎、燉化）→過(guò)濾包裝→容器清潔→煎藥操作人簽字，制成表格填寫(xiě)。浸泡、煎煮時(shí)間必須填寫(xiě)某一時(shí)間斷，不可寫(xiě)成30分鐘、40分鐘。無(wú)操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣1分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。（3分）檢查、評(píng)分方法查看中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付目錄（“付”即為調(diào)配）。以目錄上內(nèi)容為基礎(chǔ)，現(xiàn)場(chǎng)抽查2名調(diào)配人員回答問(wèn)題。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣0.5分二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）5.7.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。檢查、評(píng)分方法臨床藥師應(yīng)該是在有培訓(xùn)資格的上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)一年以上的取得臨床藥師證的藥學(xué)人員。醫(yī)院也可下文本院資深藥學(xué)人員作為臨床藥師。開(kāi)展中藥咨詢服務(wù)。無(wú)臨床藥師，扣2分；無(wú)中藥咨詢窗口或工作臺(tái)，扣1分；無(wú)咨詢記錄，扣1分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測(cè)管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。檢查、評(píng)分方法醫(yī)院制定中藥安全性監(jiān)測(cè)管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)中藥不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)網(wǎng)報(bào)，同時(shí)，有醫(yī)院藥品不良反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)該事件進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)、匯總、存檔；對(duì)不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)暫停使用該藥品。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理5.7.3定期開(kāi)展中藥處方評(píng)價(jià)工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開(kāi)具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。檢查、評(píng)分方法醫(yī)院要成立中藥處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展點(diǎn)評(píng)工作。對(duì)每次點(diǎn)評(píng)的結(jié)果以一定的形式公布，有獎(jiǎng)懲措施，并落實(shí)到位。檢查時(shí)，應(yīng)提供點(diǎn)評(píng)記錄和獎(jiǎng)懲依據(jù)。未開(kāi)展評(píng)價(jià)工作，不得分；評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評(píng)價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中藥藥事管理

5.7.4對(duì)患者開(kāi)展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育。

檢查、評(píng)分方法要求從醫(yī)院側(cè)面，打印一些有關(guān)中藥及中藥合理用藥知識(shí)的宣傳材料，內(nèi)容不限，形式不限，可以做成冊(cè)或單，但要有一定的內(nèi)容和數(shù)量，因?yàn)橐l(fā)到病人手中。未開(kāi)展宣傳與教育，不得分。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)評(píng)審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第六章中醫(yī)護(hù)理（60分）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)

中醫(yī)護(hù)理6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.1制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況;無(wú)相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：2013、2014、2015年醫(yī)院和護(hù)理部年度工作計(jì)劃醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃落實(shí)《指南》的具體措施二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)6.1.2明確護(hù)理管理部門(mén)的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門(mén)的職能不明確，扣1分；主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理部管理職能各級(jí)護(hù)理管理人員工作職責(zé)護(hù)理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)中醫(yī)護(hù)理二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)中醫(yī)護(hù)理

檢查、評(píng)分方法：實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表；病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。

全院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)全院護(hù)理人員總數(shù)及病房護(hù)理人員總數(shù)隨機(jī)抽查1個(gè)病區(qū)排班二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各2份。無(wú)計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)課程安排表接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)護(hù)理人員名單護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)課件護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)筆記（與課程、時(shí)間必須相符）護(hù)理人員接受中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。檢查、評(píng)分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)抽查2個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查；醫(yī)院未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：★6.1.5積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。檢查、評(píng)分方法：科室開(kāi)展的所有中醫(yī)護(hù)理技能操作項(xiàng)目必須有醫(yī)囑；科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目一覽表；科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)資料；科室開(kāi)展情況記錄（中醫(yī)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表等）科室開(kāi)展推行中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的工作評(píng)價(jià)、分析改進(jìn)★此項(xiàng)為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實(shí)際、護(hù)士熟練掌握應(yīng)用，病人評(píng)價(jià)滿意，效果好。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)6.1.6開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。

查閱上年度相關(guān)資料；未開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。檢查、評(píng)分方法：中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容按《中醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求；評(píng)價(jià)原始記錄、分析、改進(jìn)材料；

準(zhǔn)備要點(diǎn)：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門(mén)支持開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開(kāi)會(huì)議

查閱相關(guān)資料；無(wú)會(huì)議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。檢查、評(píng)分方法：有定期協(xié)調(diào)機(jī)制；有會(huì)議記錄、協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)到位。準(zhǔn)備要點(diǎn)：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開(kāi)展辨證施護(hù)。（17分）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分?？剖矣小吨嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》科室優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)勢(shì)病種等常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)全院各科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。檢查、評(píng)分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)病區(qū)根據(jù)專科特色制定中醫(yī)健康教育處方采取多種形式，開(kāi)展有效的康復(fù)和健康指導(dǎo)★每一位護(hù)理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢(shì)病種與中醫(yī)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，熟練應(yīng)用于病人，健康指導(dǎo)到位，方式方法病人容易接受，將書(shū)面指導(dǎo)與口頭宣教記錄相結(jié)合。6.2.2積極開(kāi)展專科中醫(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。檢查、評(píng)分方法：抽查1個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。未開(kāi)展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。入院評(píng)估、護(hù)理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護(hù)措施6.2.3在入院評(píng)估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。檢查、評(píng)分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)6.3護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長(zhǎng)）。護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分，護(hù)士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目錄中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)6.3.1護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。

檢查、評(píng)分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。檢查、評(píng)分方法：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）檢查、評(píng)分方法：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)評(píng)審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第七章文化護(hù)理（55分）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)文化建設(shè)7.1醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。（6分）7.1.1貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求。相關(guān)會(huì)議記錄7.1.2制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實(shí)施。建設(shè)方案并實(shí)施抽查2項(xiàng)措施二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)文化建設(shè)7.2醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（10分）7.2.1醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念。7.2.2醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。7.2.3院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)文化建設(shè)7.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（16分）7.3.1醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，如：模擬訪談；現(xiàn)場(chǎng)門(mén)診觀看診療、病房查房診療等。7.3.2醫(yī)院?jiǎn)T工言語(yǔ)儀表規(guī)范窗口、醫(yī)技、門(mén)診服務(wù)臺(tái)各1人7.3.3具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。一起唱院歌、拜師儀式、新員工的宣誓等7.3.4制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》并開(kāi)展培訓(xùn)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)文化建設(shè)7.4參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。（23分）7.4.1庭院建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化?！?.4.2門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。充分宣傳使用中醫(yī)病名和術(shù)語(yǔ)體現(xiàn)科室中醫(yī)特色如：清熱解毒、益氣活血化瘀、兒科掛李東恒畫(huà)像等二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)評(píng)審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第七章“治未病”服務(wù)（40分）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)“治未病”服務(wù)8.1為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。

（6分）8.1.1醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)?！爸挝床　狈?wù)內(nèi)容明確的發(fā)展目標(biāo)8.1.2醫(yī)院制定發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。工作計(jì)劃（前3年）具體措施抽查2項(xiàng)措施二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)“治未病”服務(wù)8.2按照要求，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。

（17分）8.2.1具有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，具備健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。平臺(tái)建設(shè)滿足功能8.2.2人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于4人，中醫(yī)類別人員≥70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)“治未病”服務(wù)8.2按照“治未病”服務(wù)平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。

（17分）8.2.3設(shè)備配置滿足“治未病”服務(wù)需要。實(shí)地考查設(shè)備清單8.2.4建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。工作制度服務(wù)規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)“治未病”服務(wù)8.3按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)。（10分）8.3.1提供規(guī)范化“治未病”服務(wù)，服務(wù)流程合理。提供服務(wù)流程合理原始資料8.3.2收集、整理健康管理數(shù)據(jù)。原始資料8.3.3開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估。8.3.4

“治未病”干預(yù)服務(wù)（包提供括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)“治未病”服務(wù)8.4積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。（7分）8.4.1積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項(xiàng)。8.4.2技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)評(píng)審細(xì)則要點(diǎn)講解第二部分綜合服務(wù)功能（350分）

第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)

醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)1.1.1堅(jiān)持醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（4分）1.1.1.1醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1.1.1.2參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目，或義診、健康咨詢、募捐等二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)1.1.1堅(jiān)持醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（3分）1.1.1.3承擔(dān)政府分配的中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等為社區(qū)、農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。相關(guān)制度項(xiàng)目培養(yǎng)資料（包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等）保障措施二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)基本要求和醫(yī)院服務(wù)

--醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)★1.1.2.醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。（3分）住院床位總數(shù)80至299張

臨床科室：至少設(shè)中醫(yī)內(nèi)科、外科等五個(gè)以上中醫(yī)一級(jí)臨床科室;醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科等醫(yī)技科室。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)基本要求和醫(yī)院服務(wù)

--醫(yī)院服務(wù)1.2.1醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。（9分）。1.2.1.1改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無(wú)障礙設(shè)施。急診與門(mén)診候診區(qū)、醫(yī)技部門(mén)、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。1.2.1.2支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)基本要求和醫(yī)院服務(wù)

--醫(yī)院服務(wù)1.2.1醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。（9分）。1.2.1.3開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診,有完善的工作制度和流程。雙向轉(zhuǎn)診制度和流程。1.2.1.4醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。1.2.1.5評(píng)審前3年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)基本要求和醫(yī)院服務(wù)

--醫(yī)院服務(wù)1.2.2急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時(shí)救治（3分）。1.2.2.1加強(qiáng)急診工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。實(shí)地考查1.2.2.2建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)基本要求和醫(yī)院服務(wù)

--醫(yī)院服務(wù)1.2.2急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時(shí)救治（3分）。1.2.2.3有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。會(huì)診制度急診會(huì)診患者在10分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、心內(nèi)科、腦病科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）?？茣?huì)診的比例達(dá)到95%以上。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)基本要求和醫(yī)院服務(wù)

--醫(yī)院服務(wù)1.2.3維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)投訴管理（3分）。1.2.3.1公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。1.2.3.2建立相關(guān)制度，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利和參?；颊邔?duì)醫(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的知情同意權(quán)利。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。制度完善1.2.3.3實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門(mén)部門(mén)，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人?；颊咄对V處理記錄二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)基本要求和醫(yī)院服務(wù)

--醫(yī)院服務(wù)1.2.4為住院患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。（1.5分）1.2.5執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（0.5分）實(shí)地考查計(jì)劃具體措施醒目標(biāo)志二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)基本要求和醫(yī)院服務(wù)

--應(yīng)急管理1.3.1根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門(mén)對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ＃?分）。專門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析信息登記完整無(wú)傳染病漏報(bào)無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド⒍?jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)-(1)基本要求和醫(yī)院服務(wù)

--應(yīng)急管理