護理查房

----頸椎爆裂性骨折患者的護理頸椎爆裂性-骨折患者的護理主要內(nèi)容相關(guān)理論病例匯報護理措施、并發(fā)癥頸椎爆裂性-骨折患者的護理一、相關(guān)理論頸椎的解剖病因及臨床表現(xiàn)檢查與治療概念頸椎爆裂性-骨折患者的護理概念頸椎爆裂性骨折是一種嚴(yán)重的椎體粉碎性骨折，是指脊柱的前中柱受壓爆裂可合并椎弓根或椎板縱行骨折，椎體前緣和后緣的高度皆減小，椎體的前后徑和椎弓根間距增寬。

由于周圍韌帶結(jié)構(gòu)的破壞，骨折片向外分離，突出至椎體后緣，擠入椎管和椎間孔，引起脊髓和神經(jīng)根損傷。頸椎爆裂性-骨折患者的護理頸椎的解剖6、7、8寰錐C1、樞錐C2、隆椎C7前屈頸椎爆裂性-骨折患者的護理寰椎C1，樞椎C2頸椎爆裂性-骨折患者的護理隆椎C7（大椎）頸椎爆裂性-骨折患者的護理暴力間接暴力（跳水，高空墜落，塌方，地震）直接暴力垂直壓力----壓縮型骨折病因頸椎爆裂性-骨折患者的護理臨床表現(xiàn)1頸部癥狀疼痛腫脹不明顯畸形頸椎爆裂性-骨折患者的護理繼發(fā)性損傷原發(fā)性損傷2脊髓損傷頸椎爆裂性-骨折患者的護理原發(fā)性損傷脊髓的原始損傷

局部畸形頸椎爆裂性-骨折患者的護理細胞凋亡或壞死繼發(fā)性損傷炎癥局部缺血自由基形成局部電解質(zhì)紊亂頸椎爆裂性-骨折患者的護理脊柱由椎骨借韌帶、關(guān)節(jié)盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成椎骨組成：幼年椎骨32或33塊頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1塊骶骨）尾椎3－4（成年融合成1塊尾骨）脊柱的解剖頸椎爆裂性-骨折患者的護理◆從側(cè)面看脊柱，可見頸胸腰骶4個生理彎曲，頸曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

脊柱的整體觀頸椎爆裂性-骨折患者的護理椎管由24塊椎骨的椎孔和骶管連接而成。上：經(jīng)枕骨大孔通顱腔下：達骶管裂孔前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔，椎間孔有脊神經(jīng)通過頸椎爆裂性-骨折患者的護理椎體椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)頸椎爆裂性-骨折患者的護理－－成人下端形成脊髓圓錐至第一腰椎的下緣。（新生兒平第3腰椎）－－占據(jù)椎管的2/3，全長42-45cm脊髓解剖頸椎爆裂性-骨折患者的護理脊髓節(jié)段

脊髓全長分為31節(jié)脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓

(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓

(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1頸椎爆裂性-骨折患者的護理◆31個節(jié)段共發(fā)出31對脊神經(jīng)

頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)1對

C1-8T1-12L1-5S1-5頸椎爆裂性-骨折患者的護理局部表現(xiàn)疼痛Pain

壓痛Tenderness畸形Deformity脊髓損傷臨床表現(xiàn)頸椎爆裂性-骨折患者的護理運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頸椎爆裂性-骨折患者的護理1、感覺障礙：

病變節(jié)段以下感覺障礙頸椎爆裂性-骨折患者的護理2、運動障礙：

a脊髓休克期：弛緩性癱瘓一般為1-2周b脊髓恢復(fù)期：痙攣性癱瘓

頸椎爆裂性-骨折患者的護理3、括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無張力性膀胱）休克期過后——神經(jīng)源性膀胱圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、自主神經(jīng)功能障礙皮膚干燥、少（無）汗、脫屑等。頸椎爆裂性-骨折患者的護理頸段：

高頸段：

頸膨大：

胸段：

腰段：骶段：四肢硬癱雙上肢軟癱雙下肢硬癱雙下肢硬癱雙下肢軟癱僅出現(xiàn)鞍區(qū)（會陰部）運動、感覺障礙，肛門和提睪反射消失。不同脊髓節(jié)段損傷的癱瘓臨床特點：高頸段頸膨大胸段腰段骶段頸椎爆裂性-骨折患者的護理頸髓損傷上段（頸1~3）可波及呼吸中樞---迅速致命中段（頸4~6）四肢癱瘓下段（頸7、8）以下肢癱瘓為主頸椎爆裂性-骨折患者的護理檢查與治療檢查：X線，CT，MRI等治療：牽引術(shù)，前后入路手術(shù)等12頸椎爆裂性-骨折患者的護理二、病例介紹(一般資料）姓名：杜俊峰性別：男年齡：17歲職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2014年10月15日入院方式：急診醫(yī)療診斷：1、頸椎(5)爆裂性骨折伴脊髓損傷

2、高位截癱頸椎爆裂性-骨折患者的護理2014年10月15日患者因高處墜落致四肢癱瘓一天余，神志清楚CT及頸椎MRI示：頸椎(5)爆裂性骨折伴脊髓損傷T:36.8℃P:60次/分R:12次/分BP:108/65mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏四肢肌力為:

0級GCS評分:

9分頸椎爆裂性-骨折患者的護理頸5-6骨折繼發(fā)頸椎管狹窄脊髓損傷隨時有呼吸驟停的危險，應(yīng)盡快手術(shù)解除壓迫脊髓受壓變性水腫胸式呼吸消失，僅存膈肌運動維持2014年10月20日患者20日在全麻下行“頸椎前后路減壓內(nèi)固定術(shù)”高位截癱頸椎爆裂性-骨折患者的護理R：20次/分

p：85次/分BP：132/68mmHg右側(cè)股靜脈留有深靜脈硬膜外留置引流管Subtitle術(shù)畢安返監(jiān)護室2014年10月21日凌晨于7:03患者全麻醒，拔除氣管插管意識呈昏睡狀態(tài)雙側(cè)瞳孔均為3.5mm，對光反應(yīng)均遲頓醫(yī)囑給予甘露醇、甲強龍減輕脊髓水腫，頭孢曲松鈉預(yù)防感染，止血組、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療給予頸托固定、軸性翻身。頸椎爆裂性-骨折患者的護理術(shù)后第1天患者體溫高為39℃

----遵醫(yī)囑給予安痛定4ml肌注，物理降溫患者術(shù)后病情平穩(wěn)，于14：30準(zhǔn)備遷出監(jiān)護室。

患者因痰液粘稠，咳嗽無力，不易吸出，給予持續(xù)霧化吸入，稀釋痰液，及時清理呼吸道分泌物。頸椎爆裂性-骨折患者的護理患者于15:00呼吸驟停,血氧飽和度低為56%-------立即行氣管插管，呼吸機控制呼吸20次/分意識加深為深昏迷瞳孔散大為左:4.5mm右:4mm，對光反應(yīng)消失------甘露醇125ml快速靜滴血壓低為85/41mmHg------給予多巴胺泵入But??？頸椎爆裂性-骨折患者的護理22日14:00Ｔ高為39.3℃，安痛定4ml肌注,降溫毯持續(xù)物理降溫。27日在局麻下行氣管切開術(shù)。28日8:03患者心跳驟停，立即給予胸外心臟按壓、腎上腺素1mg靜推于8:05搶救成功。

于11:30因患者病情危重,家屬要求放棄治療,自動出院。術(shù)后第2-8天頸椎爆裂性-骨折患者的護理三、護理臥位（頸部制動，軸向翻身）呼吸道護理體溫過高的護理皮膚護理管道的護理肢體功能鍛煉飲食護理心理護理頸椎爆裂性-骨折患者的護理并發(fā)癥的預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎壓瘡泌尿系統(tǒng)感染深靜脈血栓頸椎爆裂性-骨折患者的護理呼吸衰竭與呼吸道感染這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的主要原因。人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉，頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常費力，使呼吸道的阻力相應(yīng)增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者容易產(chǎn)生墜積性肺炎，一般在一周內(nèi)便可發(fā)生呼吸道感染，其結(jié)果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。頸椎爆裂性-骨折患者的護理壓瘡脊髓損傷后，由于癱瘓部位感覺喪失以及長時間的壓迫極易形成褥瘡間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。每兩小時軸性翻身一次。保持床單位清潔、干燥。每日溫水擦浴。給受壓部位墊軟枕。及時清理大小便對皮膚的刺激，保持皮膚清潔干燥。加強全身營養(yǎng)。頸椎爆裂性-骨折患者的護理泌尿系統(tǒng)感染脊髓損傷患者由于膀胱功能失調(diào)，會出現(xiàn)排尿功能障礙，致神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱為膀胱神經(jīng)失控后功能障礙的膀胱，膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個完全相反的功能。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液，但脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，會出現(xiàn)尿失禁和尿儲留，并可引起泌尿系感染，腎功能不全和其他全身并發(fā)癥。頸椎爆裂性-骨折患者的護理深靜脈血栓深靜脈血栓是脊髓損傷循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞，主要的相關(guān)因素是脊髓損傷后，下肢肌肉運動功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯