441病區(qū)患者跌倒/墜床防范管理制度培訓(xùn)及考試[復(fù)制]患者跌倒/墜床防范管理制度

1、跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：凡來院就診的門診、急診、住院的成人和兒童患者均需進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并落實(shí)防范。

①門診患者：

a凡發(fā)現(xiàn)以下情形即確定為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者：老年人（＞65歲）、孕婦、意識(shí)障礙、步態(tài)不穩(wěn)、使用助行器(非獨(dú)立行走)、雙盲雙眼包扎、眼科散瞳/低視力、特殊診療后(手術(shù)、血透、接受中深度鎮(zhèn)靜麻醉等)、24小時(shí)內(nèi)使用易致跌倒藥物(包括泄劑、利尿劑、脫水劑、降壓藥、阿片類止痛藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、散瞳劑)。評(píng)估結(jié)果在患者門診病歷或門診卡片上蓋上：“小心跌倒”標(biāo)識(shí)(見圖示1)，以使各部門都能辨識(shí)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者。

b對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)給予預(yù)防跌倒宣教，指導(dǎo)家屬看護(hù)，并落實(shí)防范舉措，如提供輪椅、平車等工具

②急診搶救患者：

a急診患者根據(jù)《托馬斯跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》(詳見附件1)進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥4分為跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者。

b急診搶救患者的評(píng)估結(jié)果記錄在急診護(hù)理記錄單上。首次評(píng)估班內(nèi)完成，每日復(fù)評(píng)。對(duì)于跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者需在腕帶上粘貼“小心跌倒”標(biāo)識(shí)，并落實(shí)預(yù)防措施。

③住院患者:

a成人住院患者根據(jù)《托馬斯跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥4分為跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者。兒童住院患者根據(jù)《兒科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HumptyDumptyFallScale）（HDFS）》進(jìn)行評(píng)估,總分>12分為跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者。

b初次評(píng)估：對(duì)新入院、新入科患者進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,班內(nèi)完成并記錄。

c持續(xù)評(píng)估：跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者每天評(píng)估并記錄；在發(fā)生跌倒、病情變化、特殊診療(手術(shù)、介入、血透等)、接受中深度鎮(zhèn)靜麻醉及首次使用增加跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的藥物時(shí)及時(shí)重新評(píng)估并記錄

d跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者的標(biāo)識(shí)和告知：在住院患者腕帶上粘貼“小心跌倒”標(biāo)識(shí)(見圖示2)，并在床頭放置“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)(見圖示3)；對(duì)患者及家屬做好預(yù)防跌倒墜床的宣教，并簽署《預(yù)防跌倒/墜床告知書》。

2、跌倒倒/墜床的預(yù)防：對(duì)高危跌倒/墜床患者有效落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施。

①環(huán)境安全管理:

a全院工作人員對(duì)有跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)予特別關(guān)注，發(fā)現(xiàn)引起患者跌倒/墜床高危環(huán)境和設(shè)備因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知后勤管理中心處理。

b保持醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足，地面干凈不潮濕，通道無障礙物，拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置“小心地滑”的警示標(biāo)識(shí)。

c床、輪椅、便椅的輪子加以固定，確保其安全。

d各病區(qū)衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)緊急呼叫鈴，以備患者在衛(wèi)生間內(nèi)發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急使用。

e呼叫器放于住院患者易取位置，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。

②患者著裝管理：指導(dǎo)患者避免穿大小不合適的鞋和衣褲，選擇適當(dāng)?shù)牟T服，防止踩到褲腳而摔倒，選擇防滑底的鞋。

③工具及康復(fù)器械的使用管理:

a醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者使用合適的助行器具。

b跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)使用床欄、扶手等輔助設(shè)施。臥床時(shí)加用護(hù)欄，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。當(dāng)病人頭暈時(shí)，確保其在床上休息。

c對(duì)于能夠獨(dú)立行走的患者，要把輔助行走的工具放在患者能伸手夠到的地方。如果患者經(jīng)常使用眼鏡和助聽器，在行走時(shí)也要戴上。

d使用平車、輪椅時(shí)，換乘和移動(dòng)患者應(yīng)固定剎車，坐輪椅時(shí)要關(guān)上輪椅手閘，將腳踏板打開，使腳踩在踏板上，起立時(shí)輪椅的腳踏板必須立起。過斜坡時(shí)要保持頭在高處，必要時(shí)以約束帶保護(hù)。

e在狹窄的檢查臺(tái)上如放射科、手術(shù)室、門診診間、換藥室、注射輸液室以及內(nèi)鏡中心、超聲、腦電圖等檢查時(shí)，注意患者跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)。診療期間患者在改變姿勢時(shí)、意識(shí)障礙、煩躁不安、病情危重等不能配合診療操作的患者，需有工作人員、家屬陪伴或有防護(hù)舉措，必要時(shí)進(jìn)行身體的保護(hù)約束。

3、跌倒/墜床患者的處理規(guī)范:按《患者墜床/跌倒時(shí)的應(yīng)急程序》處置。

4、事件匯報(bào)和上報(bào)

①患者發(fā)生跌倒/墜床，需向科主任、護(hù)士長匯報(bào)跌倒/墜床情況，記錄事件經(jīng)過，全科人員討論分析此事件的原因，并在護(hù)理平臺(tái)-護(hù)理安全報(bào)表系統(tǒng)中上報(bào)。

②具體報(bào)告原則及時(shí)限見護(hù)理部制度：醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告制度

約束器具使用規(guī)范

1．醫(yī)務(wù)人員尊重每位患者自主選擇治療方案的權(quán)利，其中包括不受約束的自由，除非有明確的指診。當(dāng)患者自主選擇的自由和醫(yī)療安全的需要發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)充分考慮兩者之間的平衡以找到最佳解決方案，以便提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2．對(duì)患者使用約束器具必須嚴(yán)格掌握指征，只有當(dāng)患者的自主活動(dòng)危及自身安全與診療操作安全時(shí)，或危及他人安全時(shí)，在幫助性措施無效的情況下，才能使用約束性措施：

（1）幫助性措施

1）.止痛和安慰手段；

2）.在條件允許情況下，盡量將患者移至靠近護(hù)士站的房間；

3）.減少噪音；

4）.經(jīng)常幫助患者變換體位；

5）.安排家屬陪伴患者；

6）.為患者提供教育。

（2）實(shí)施約束的指征：

1）.保證必要的治療通路的通暢；

2）.減少因意識(shí)改變?cè)斐傻淖晕覀?，如墜床?/p>

3）.在特殊操作期間的臨時(shí)制動(dòng)，如深靜脈穿刺。

3、使用前應(yīng)由醫(yī)師/或護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并將《應(yīng)用保護(hù)性約束的告知書》的相關(guān)內(nèi)容向患者或家屬說明并簽字，以取得患者或家屬理解同意后，開具約束醫(yī)囑，方可實(shí)施約束。

4．實(shí)施約束時(shí),將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。

5．約束期間滿足患者喝水、進(jìn)食、如廁等需求。

6．實(shí)施約束過程中，要密切觀察并預(yù)防并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，每2小時(shí)放松3-5分鐘，評(píng)估并記錄約束部位皮膚及血液循環(huán)。及時(shí)評(píng)估約束指征，當(dāng)實(shí)施約束指征消失后及時(shí)解除。

7．記錄約束時(shí)間、部位、方式、原因、約束帶的數(shù)目，約束部位皮膚狀況以及解除約束時(shí)間等并交接班。

8.約束器具一人一用，每周清洗消毒，如有污染，應(yīng)及時(shí)更換。

附件1：患者約束法

（一）目的

1.對(duì)自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動(dòng)，確?；颊甙踩ＷC治療、護(hù)理順利進(jìn)行。

2.防止患兒過度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:

(1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。

(2)評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。

(3)向患者和家屬解釋約束的必要性,保護(hù)具作用及使用方法,取得配合。

2.操作要點(diǎn):

(1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或踝部；將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。(2)肩部約束法:暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過病人腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。

(3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過分活動(dòng)，可用繃帶系好。

3.指導(dǎo)患者:

(1)告知患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間,使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用。

(2)告知患者和家屬實(shí)施約束中,護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。

(3)指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。

（三）注意事項(xiàng)

1．遵醫(yī)囑使用約束具（約束具種類、約束部位、時(shí)間）。

2．約束開始有記錄并有知情同意書。

3．實(shí)施約束時(shí),將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。每2小時(shí)放松3-5分鐘有記錄。

4．每2小時(shí)對(duì)約束部位皮膚及血液循環(huán)有評(píng)估并記錄。

5．約束期間滿足患者喝水、進(jìn)食、如廁等需求。

6．停止約束時(shí)，有約束終止時(shí)間及約束部位皮膚、血液循環(huán)評(píng)估記錄。1.院內(nèi)跌倒的危害()[單選題]*A、威脅患者的健康和生命B、延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。C、成為醫(yī)療糾紛的隱患D、影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。E、以上都是(正確答案)2.一患者跌倒，發(fā)現(xiàn)患者患者小腿皮膚有少許擦傷，請(qǐng)問這種不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度為()[單選題]*A、無傷害B、輕度（1級(jí)）傷害(正確答案)C、中度（2級(jí)）傷害D、重度（3級(jí)）傷害E、死亡3.一患者跌倒，發(fā)現(xiàn)患者大而且深的撕裂傷，需要縫合處理，請(qǐng)問這種需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察的傷害程度()[單選題]*A、無傷害B、輕度（1級(jí)）傷害C、中度（2級(jí)）傷害(正確答案)D、重度（3級(jí)）傷害E、死亡4.需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等，傷害程度為()[單選題]*A、無傷害B、輕度（1級(jí)）傷害C、中度（2級(jí)）傷害D、重度（3級(jí)）傷害(正確答案)E、死亡5.下列預(yù)防跌倒的環(huán)境因素措施正確的是()[單選題]*A、保持人行通道暢通，B、醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置，醫(yī)療儀器的電線卷放有序C、保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足，廁所、走廊燈光不能太暗，D、轉(zhuǎn)角位置必須亮照明等，并要定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。E、以上都是(正確答案)6.我院2017年對(duì)發(fā)生跌倒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)跌倒在各個(gè)班次均可發(fā)生，而以下哪個(gè)班次是跌倒最高發(fā)的時(shí)間段()[單選題]*A、上午B、下午C、中班D、夜班(正確答案)E、以上都錯(cuò)7.成人住院患者根據(jù)《托馬斯跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥4分為跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者，評(píng)估并記錄時(shí)機(jī)以下哪項(xiàng)是正確的：()[單選題]*A.對(duì)新入院、新入科患者進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,24內(nèi)完成并記錄。(正確答案)B.跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者每天評(píng)估并記錄；C.在發(fā)生跌倒、病情變化；D.首次使用增加跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的藥物時(shí)；E.特殊診療(手術(shù)、介入、血透等)、接受中深度鎮(zhèn)靜麻醉時(shí)。8.對(duì)高危跌倒/墜床患者有效落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：()[單選題]*A.對(duì)有跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者，只需護(hù)士予特別關(guān)注，全院其他工作人員無需關(guān)注。(正確答案)B.保持醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足，地面干凈不潮濕，通道無障礙物，拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置“小心地滑”的警示標(biāo)識(shí)。C.床、輪椅、便椅的輪子加以固定，確保其安全。D.各病區(qū)衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)緊急呼叫鈴，以備患者在衛(wèi)生間內(nèi)發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急使用。E.呼叫器放于住院患者易取位置，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。9.急診搶救患者的評(píng)估結(jié)果記錄在急