頸部疾病病人的護(hù)理湖州衛(wèi)生中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺解剖第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理分類(lèi)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理病因原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來(lái)認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾?。焕^發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理全身表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增高心血管系統(tǒng)改變其他身心狀況心動(dòng)過(guò)速及脈壓增大常，在靜息狀態(tài)下心率仍然加快是甲亢特征性表現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理2.局部表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征不顯著、呈對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理后退第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理霍納綜合征：當(dāng)頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無(wú)汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。后退第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢+30%—60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理基礎(chǔ)代謝率：是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過(guò)人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理治療要點(diǎn)1、抗甲狀腺藥物治療

—抑制甲狀腺激素合成2、放射性131I治療---減少甲狀腺素釋放3、手術(shù)治療目前最常用且有效的方法（青春期禁止手術(shù)）

術(shù)后并發(fā)癥

第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息（最危急）時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見(jiàn)原因：（1）切口內(nèi)出血至血腫壓迫氣管

（2）喉頭水腫

（3）術(shù)后氣管塌陷

（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理2、甲狀腺危象（最危重）時(shí)間：術(shù)后12—36小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：甲亢手術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)發(fā)生體溫＞390C,脈搏快、弱＞120次/分，煩躁不安，發(fā)紺、昏迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)，常危及生命。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未控制等注：甲亢危象最常見(jiàn)的誘因是感染，但若是甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術(shù)準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致的。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理3、喉返神經(jīng)損傷4、喉上神經(jīng)損傷口訣：?jiǎn)嗡浑p死

上內(nèi)嗆咳上外低第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理5、手足抽搐原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損表現(xiàn)：血鈣濃度下降，輕：面部及手足強(qiáng)直性感或麻木感

重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉、膈肌痙攣而窒息。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理執(zhí)考真題（2011）患者女，35歲，因甲亢人院接受硫脲類(lèi)藥物治療。上述藥物最主要的不良反應(yīng)是（

）A.皮疹B.肝功能損害C.腎功能損害D.粒細(xì)胞減少E．惡心、嘔吐第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡睡眠型態(tài)紊亂

與機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)㈢焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理㈣切口疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈤清理呼吸道無(wú)效

與咽喉部及器官受刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理治療配合術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、活動(dòng)等第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理★飲食護(hù)理：1）、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦

物質(zhì)飲食2）、限制高纖維素3)、不吃含碘豐富的食物4)、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理碘劑的使用常用復(fù)方碘化鉀溶液每次3滴開(kāi)始，每天3次，逐日增加1滴至16滴維持至手術(shù)日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對(duì)口腔和胃黏膜的刺激。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理執(zhí)考真題（2011）甲亢患者不宜食用（

）A.高熱量食物B.高碘食物C.高蛋白食物D.少渣食物E.高維生素食物

第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理一、一般護(hù)理1、體位生命體征穩(wěn)定后改半臥位有利于呼吸和引流2、引流3、保持呼吸道通暢床邊準(zhǔn)備氣切包4、飲食于營(yíng)養(yǎng)6h后清醒給與溫涼水，逐漸進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食二、病情觀察生命體征、發(fā)音、引流有無(wú)進(jìn)食嗆咳術(shù)后護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即氣管切開(kāi)三、治療配合立刻拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，送手術(shù)室止血，必要時(shí)氣管切開(kāi)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象取坐位或者半臥位進(jìn)食給與半流或者干食，吞咽不可過(guò)快。輕者口服鈣劑；較重者服用雙氫速變固醇；抽搐者靜脈推注10%葡酸鈣10ml。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低吸氧：持續(xù)低流量吸氧碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量降低周?chē)M織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松其他：降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱原因:阿司匹林可以和甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情.第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理病理學(xué)類(lèi)型良性腫瘤惡性腫瘤第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動(dòng)度減?。煌砥诔霈F(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測(cè)定有助髓樣癌診斷前進(jìn)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術(shù)切除甲狀腺癌：手術(shù)治療為主，輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理常見(jiàn)頸部腫塊病人的護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理病因分類(lèi)1、腫瘤良性：甲狀腺瘤、舌下囊腫、血管瘤

原發(fā)：甲狀腺癌、惡性淋巴瘤

惡性：繼發(fā)：其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃腸道2、炎癥急性、慢性淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)結(jié)核；軟組織化膿感染等

3、先天性畸形甲狀腺舌管囊腫或瘺；胸腺咽管囊腫或瘺第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理慢性淋巴結(jié)炎臨床常見(jiàn)，多繼發(fā)于頭、面、頸部炎癥病灶腫塊特點(diǎn)：散在于頸側(cè)區(qū)或下頜下區(qū)；綠豆大??；扁平質(zhì)中等；表面光滑能推動(dòng)；有輕壓痛或無(wú)壓痛。治療重點(diǎn)：原發(fā)病治療第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理頸部淋巴結(jié)結(jié)核起初無(wú)痛，進(jìn)行性腫大，病期1—3月或更長(zhǎng)；腫塊特點(diǎn)：多顆、散在、可推動(dòng)。疾病發(fā)展，融合成團(tuán)、固定、不能推動(dòng)。最后呈干酪樣壞死寒性膿腫。抗結(jié)核治療、排膿治療。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理甲狀舌管囊腫先天性畸形，多見(jiàn)15歲以下，男多2倍腫塊特點(diǎn)：常位于頸部中線、舌骨下直徑約1—2cm的圓形腫塊，光滑無(wú)痛，能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動(dòng)。手術(shù)治療第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理惡性淋巴瘤包括霍奇金和非霍奇金，多見(jiàn)于