梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體（Treponemapallidum）引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內(nèi)的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒（又稱早期潛伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒（又稱晚期潛伏梅毒）等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)）和晚期（出生2年后發(fā)現(xiàn)）胎傳梅毒。診斷一、一期梅毒流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史。臨床主要表現(xiàn)為硬下疳及腹股溝或皮損近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：①暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗陽性；②非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③梅毒螺旋體血清學試驗陽性。診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第②項，或同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第③項；確診病例應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中第①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。二、二期梅毒流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史（常在硬下疳發(fā)生后4～6周出現(xiàn)），病程在2年以內(nèi)，常表現(xiàn)為①皮膚黏膜損害；②全身淺表淋巴結(jié)可腫大；③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。實驗室檢查：①暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗陽性；②非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③梅毒螺旋體血清學試驗陽性。診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第②或③項；確診病例應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中第①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。三、三期梅毒（晚期梅毒）流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒等。診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，或同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和梅毒螺旋體血清學試驗陽性；確診病例應同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。四、神經(jīng)梅毒主要包括無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜神經(jīng)梅毒、腦膜血管梅毒、腦實質(zhì)梅毒、眼梅毒、耳梅毒。神經(jīng)梅毒也可因梅毒螺旋體同時侵犯神經(jīng)系統(tǒng)不同部位而使臨床表現(xiàn)復雜多樣，癥狀體征可以重疊或復合。流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。實驗室檢查：①非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；②梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③腦脊液檢查有異常發(fā)現(xiàn)。診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查第①、②和③項中的腦脊液常規(guī)檢查異常（排除其他引起這些異常的原因）；確診病例應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查第③項中的腦脊液梅毒血清學試驗陽性。五、隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。隱性梅毒包括早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒，臨床中無與梅毒相關(guān)的明顯臨床癥狀與體征。實驗室檢查：①非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；②梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③有條件時可進行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒，隱性梅毒腦脊液無異常。診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史和實驗室檢查中第①或②項，既往無明確的梅毒診斷與治療史，無臨床表現(xiàn)；確診病例應同時符合疑似病例的要求且兩類梅毒血清學試驗均為陽性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。六、胎傳梅毒胎傳梅毒包括早期、晚期和隱性胎傳梅毒，具有不同的臨床表現(xiàn)。流行病學史：生母為梅毒患者。診斷時，確診病例應符合下列任一項實驗室檢查和隨訪結(jié)果，①暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色在早期胎傳梅毒皮膚/黏膜損害及組織標本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性；②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；③嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；④嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗陰性或滴度雖未達到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中非梅毒螺旋體血清學試驗由陰性轉(zhuǎn)陽性，或滴度上升且有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體血清學試驗仍持續(xù)陽性。處理一、一般原則及早發(fā)現(xiàn)，及時正規(guī)治療，越早治療效果越好；劑量足夠，療程規(guī)則，不規(guī)則治療可增加復發(fā)風險及促使晚期梅毒損害提前發(fā)生；治療后要經(jīng)過足夠時間的追蹤觀察；所有梅毒患者均應做HIV咨詢和檢測；患者所有性伴應同時進行檢查和相應治療。二、治療方案1.早期梅毒（包括一期、二期梅毒及病期在2年以內(nèi)的隱性梅毒）推薦方案：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共1～2次；或普魯卡因青霉素80萬U/d肌內(nèi)注射，連續(xù)15d。對青霉素過敏者可用多西環(huán)素。2.晚期梅毒（三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒）及二期復發(fā)梅毒推薦方案：芐星青霉素240萬U分為兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次；或普魯卡因青霉素80萬U/d肌內(nèi)注射，連續(xù)20d為1個療程，也可考慮給第2個療程，療程間停藥2周。3.心血管梅毒：如有心力衰竭，首先治療心力衰竭，待心功能可代償時，可注射青霉素，但從小劑量開始以避免發(fā)生吉海（Jarisch?Herxheimer）反應，造成病情加劇或死亡。4.神經(jīng)梅毒、眼梅毒、耳梅毒：神經(jīng)梅毒為系統(tǒng)性損害，累及重要臟器，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)復雜且較為嚴重，因此需要綜合性診療，建議開展多學科協(xié)作治療。此外，需注意胎傳梅毒、妊娠期梅毒、合并HIV感染及吉海反應的處理等。三、隨訪和治療評價梅毒經(jīng)足量規(guī)則治療后，應定期隨訪觀察，包括全身體檢和復查非梅毒螺旋體血清學試驗滴度。早期梅毒建議隨訪2～3年，第1次治療后隔3個月復查，以后每3個月復查1次，1年后每半年復查1次。少數(shù)患者在正規(guī)抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，且長期維持在某一滴度范圍（甚至終生），即為血清固定現(xiàn)象，其機制尚不清楚，對于血清固定者首先要排除再感染可能，其次應進行全面體檢。晚期梅毒需隨訪3年或更長，第1年每3個月1次，以后每半年1次。神經(jīng)梅毒治療后每3～6個月做1次檢查，包括血清學及腦脊液檢查。四、性伴的處理