關(guān)于結(jié)膜病本科班結(jié)膜病第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天掌握1.結(jié)膜炎的常見體征及臨床意義。2.結(jié)膜充血睫狀充血區(qū)別3.細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。4.沙眼的分期以及晚期并發(fā)癥。5.流行性角結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天瞼結(jié)膜

球結(jié)膜

穹窿結(jié)膜結(jié)膜：｛第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜的神經(jīng)、血管血液供應(yīng)：瞼結(jié)膜瞼動脈弓（結(jié)膜后動脈）球結(jié)膜睫狀前動脈（眼動脈分支）感覺：第Ⅴ腦神經(jīng)眼支第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜病解剖因素：①表面大部分暴露于外界，易受外界環(huán)境刺激和損傷。②結(jié)膜囊內(nèi)有適宜的溫度與濕度，易受病原微生物感染包括：結(jié)膜炎（conjunctivitis)

結(jié)膜變性疾病結(jié)膜腫瘤第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜炎（conjunctivitis)*定義：結(jié)膜防御能力減弱

外界致病因素增強(qiáng)結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，特征：血管擴(kuò)張、滲出和細(xì)胞浸潤。第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天病因：微生物性、非微生物性微生物性：常見—細(xì)菌、病毒、衣原體，偶見—真菌、立克次體、寄生蟲非微生物性：物理性刺激化學(xué)性刺激免疫性全身疾病臨近組織疾病蔓延第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜炎總論

分類：按病因：感染性、免疫性、化學(xué)性（刺激性）、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、原因不明性*按病程：超急性、急性或亞急性、慢性按病變反應(yīng)形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性、疤痕性、肉芽腫性第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、灼熱感、癢感、流淚、分泌物增多波及角膜：畏光、流淚、疼痛

第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天常見體征：結(jié)膜充血結(jié)膜分泌物乳頭增生濾泡形成真膜和偽膜球結(jié)膜水腫結(jié)膜下出血結(jié)膜肉芽腫結(jié)膜瘢痕假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜充血表層血管充血，穹窿部較為明顯，推之可移第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜充血睫狀充血區(qū)別特征結(jié)膜充血睫狀充血血管結(jié)膜后動脈睫狀前動脈部位以穹窿部最顯著以角膜緣附近最顯著形態(tài)血管呈網(wǎng)狀，粗而彎曲，互相吻合，壓迫褪色隨結(jié)膜移動血管細(xì)直，不分支，不吻合，不褪色，不隨結(jié)膜移動顏色鮮紅色暗紅色滴血管收縮藥充血消失或減輕充血不減輕疾病結(jié)膜疾病角膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜病、青光眼第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜分泌物：細(xì)菌性：漿液、粘液、和膿性過敏性：粘稠絲性（干眼癥）病毒性：水樣或漿液性淋球菌腦膜炎球菌：大量膿性分泌物第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天乳頭增生：中心部可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并輪幅樣散開多見于瞼結(jié)膜，非特異性體征第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天濾泡：結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性聚集。中央：無血管，基底部有血管繞行。注意：良性淋巴樣濾泡增殖癥第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天真膜和偽膜由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素性的滲出物混合形成。真膜：是嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個上皮，強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙、易出血偽膜：上皮表面的凝結(jié)物去除后上皮保持完整第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天球結(jié)膜水腫：血管擴(kuò)張時，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致球結(jié)膜水腫。非炎性改變也可引起，如眶靜脈受損、淋巴回流受阻、血管內(nèi)滲透壓等均可引起

球結(jié)膜：透明度降低球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜：高度水腫隆起第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜下出血多見于：外傷流行性結(jié)膜炎（腺病毒、腸道病毒）急性結(jié)膜炎第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天其它臨床表現(xiàn)結(jié)膜肉芽腫：一般是由增殖的纖維血管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所構(gòu)成結(jié)膜瘢痕：損害累及基質(zhì)層假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎所特有，早期或輕癥者無此表現(xiàn)第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜常用的診斷方法基本體征：結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等臨床檢查：臨床癥狀及體征病原學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片、病原體培養(yǎng)+藥敏細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜炎的治療原則和主要方法針對病因治療，以局部給藥為主，必要時全身用藥。★急性期忌包扎患眼1.滴眼劑點(diǎn)眼：是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑2.眼膏涂眼3.沖洗結(jié)膜囊4.全身治療第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜炎的預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：一般不遺留后遺癥預(yù)防：多為接觸性傳染，故提倡勤洗手、洗臉、不用手和衣袖擦眼注意預(yù)防醫(yī)源性傳染加強(qiáng)公共場所衛(wèi)生宣傳及監(jiān)管。第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性結(jié)膜炎第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天病因（常見致病細(xì)菌）發(fā)病快慢病情常見病原菌超急性重度奈瑟淋球菌（24小時內(nèi)）奈瑟腦膜炎球菌

急性或亞急性

中至重度流感嗜血桿菌（幾小時至幾天）肺炎鏈球菌

Kochweeks桿菌

金黃色葡萄球菌

慢性輕至中度金黃色葡萄球菌（數(shù)天至數(shù)周）Morax-Axenfeld雙桿菌

變形桿菌大腸桿菌

假單孢菌屬第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)：急性乳頭狀結(jié)膜炎伴有卡他性或黏液性膿性滲出物，最初單眼發(fā)病，通過手接觸傳播后波及雙眼視力一般不受影響第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

（hyperacutebacterialconjunctivitis)

病因：萘瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌、腦膜炎球菌）

傳播途徑：成年人：生殖器手眼新生兒：產(chǎn)道感染（常為雙眼）第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎*特征：潛伏期短（10小時至2-3天）病情進(jìn)展迅速結(jié)膜充血水腫大量膿性分泌物角膜浸潤潰瘍穿孔（威脅視力）其他并發(fā)癥：前房積膿性虹膜炎、淚腺炎、眼瞼膿腫第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

膿漏眼：新生兒淋球菌感染，雙眼受累，病情重，進(jìn)展快，分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故此命名。第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱紅眼病。傳染性強(qiáng)，多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。發(fā)病急，潛伏期1-3天，兩眼同時或相隔1-2天發(fā)病。病程多＜3周第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天慢性結(jié)膜炎

chronicconjunctivitis病因急性轉(zhuǎn)化而來毒力不強(qiáng)的細(xì)菌感染周圍組織炎癥不良刺激金黃色葡萄球菌和摩拉克菌常見進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多樣第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查，可以診斷，必要時可行結(jié)膜囊分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)治療：去除病因，抗感染治療★切勿包扎患眼1.局部治療：沖洗結(jié)膜囊，使用有效地抗生素眼液及眼膏2.全身治療第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防：1、嚴(yán)格注意個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉和不用手和衣袖拭眼。2、急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行，一眼患病時應(yīng)防止另眼感染。3、嚴(yán)格消毒病人用過的洗臉用具、手帕及接觸的醫(yī)療器皿。4、醫(yī)護(hù)人員接觸病人后必須洗手消毒以防止交叉感染，必要時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。5新生兒出生后應(yīng)常規(guī)立即用1%硝酸銀滴眼或涂四環(huán)素眼膏以預(yù)防新生兒淋菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天病毒性結(jié)膜炎第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天病毒性結(jié)膜炎通常有自限性按病程分急性和慢性兩種，前者多見：急性：流行性出血性結(jié)膜炎、流行性角結(jié)膜炎、咽結(jié)膜熱等慢性：傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎、水痘－帶狀皰疹病毒性瞼結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜炎等第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天由腺病毒引起的一種接觸傳染性強(qiáng)的，發(fā)病急劇的結(jié)膜炎癥。其臨床特點(diǎn)為同時有典型的角膜病變。由8、19、29和37型腺病毒引起。潛伏期5～7d。流行性角結(jié)膜炎第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天癥狀：1.潛伏期短，24h內(nèi)；自限性

2.眼痛、畏光、流淚、異物感

3.傳染性強(qiáng)體征：1.眼瞼結(jié)膜充血水腫

2.瞼結(jié)膜濾泡增生，球結(jié)膜出血

3.分泌物呈水樣

4.一過性角膜上皮點(diǎn)狀脫落

5.耳前或頜下淋巴結(jié)腫大流行性出血性結(jié)膜炎第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天診斷起病急，雙眼發(fā)病，有接觸史眼痛、畏光、流淚、異物感分泌物呈水樣；濾泡性結(jié)膜炎，同時顯著的結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大丙類傳染病需報疫情！！第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天抗病毒藥物抗生素眼液（合并細(xì)菌感染時）局部冷敷和使用血管收縮劑糖皮質(zhì)激素眼液治療第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天衣原體性結(jié)膜炎｛衣原體性結(jié)膜炎

沙眼包涵體性結(jié)膜炎性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天沙眼是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。病因：沙眼衣原體A、B、C、Ba型

(1965年湯非凡、張曉摟首次分離出沙眼衣原體）雙眼發(fā)病第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天沙眼急性感染：多發(fā)于學(xué)前和低年學(xué)齡兒童潛伏期：5－14天臨床表現(xiàn)：幼兒：癥狀隱匿（輕微刺癢、異物感、少量分泌物）成人：亞急性或急性發(fā)病，早期出現(xiàn)并發(fā)癥第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天沙眼臨床表現(xiàn)

急性期：刺激癥狀：重分泌物：粘稠瞼球結(jié)膜：充血明顯乳頭：增生濾泡：布滿穹隆部結(jié)膜角膜上皮：彌漫炎癥耳前淋巴結(jié)：腫大第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天沙眼慢性期癥狀：無明顯不適*體征（上穹窿及瞼板上緣）結(jié)膜：混濁肥厚、乳頭濾泡：增生角膜：Herbert小凹角膜血管翳第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天沙眼慢性期：瘢痕

（結(jié)膜病變被結(jié)締組織代替）

初期：常在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，

呈灰白色或黃白色橫紋

（*Arlt線）（沙眼的典型改變）第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天沙眼慢性期：瘢痕

（結(jié)膜病變被結(jié)締組織代替）后期：線狀紋增多網(wǎng)狀

瞼結(jié)膜纖維化腱樣瘢痕瞼板變形縮短倒睫、瞼內(nèi)翻第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天角膜血管翳（沙眼特有體征）定義*：沙眼病變中起自角膜緣的纖維血管膜進(jìn)入透明角膜形成。

細(xì)胞浸潤角膜混濁、潰瘍

侵入瞳孔區(qū)

視力

第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ活動期

(濾泡+乳頭,上穹隆結(jié)膜組織模糊,角膜血管翳)Ⅱ退行期

(瘢痕開始到大部分瘢痕,僅留少許活動)Ⅲ完全瘢痕期

(上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕無傳染性)沙眼分期

1979，China第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天診斷：

1、上瞼結(jié)膜5個以上濾泡

2、典型的瞼結(jié)膜瘢痕

3、角膜緣濾泡或Herbert小凹

4、廣泛的角膜血管翳以上至少兩條符合鑒別診斷：

1、慢性濾泡性結(jié)膜炎

2、春季結(jié)膜炎

3、包涵體性結(jié)膜炎

4、巨乳頭性結(jié)膜炎第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天治療：局部：0.1%利福平滴眼液

0.1%酞丁胺滴眼液

0.5%新霉素滴眼液全身：西環(huán)素紅霉素手術(shù)矯正倒睫★重在預(yù)防第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天免疫性結(jié)膜炎體液免疫介導(dǎo)(速發(fā)型)：枯草熱、異位性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎細(xì)胞免疫介導(dǎo)(遲發(fā)型)：泡性角結(jié)膜炎醫(yī)源性結(jié)膜接觸性或過敏性結(jié)膜炎（眼部的長期用藥）：有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種自身免疫性疾?。焊稍镄越墙Y(jié)膜炎、結(jié)膜類天皰瘡、

Stevens-Johnson綜合征

第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天春季角結(jié)膜炎

(vernalkeratoconjunctivitis，VKC)季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（春季卡他性結(jié)膜炎）發(fā)?。捍合呐图竟?jié)緩解：秋涼后好發(fā)于：兒童、青少年（3-20歲）臨床表現(xiàn)：季節(jié)性發(fā)病、雙眼發(fā)病、

眼部奇癢、紅、粘液樣分泌物第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天春季角結(jié)膜炎分型*瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜大而扁平乳頭、呈鋪路石樣角膜緣型：角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯?；旌闲停簝尚捅憩F(xiàn)第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天診斷*季節(jié)性發(fā)作、奇癢瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生角膜盾形潰瘍Horner-Trantas結(jié)節(jié)等刮片嗜酸性粒細(xì)胞第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天治療物理治療糖皮質(zhì)激素肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑血管收縮劑其他：必要時免疫抑制劑第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎植物花粉過敏季節(jié)性發(fā)作癥狀：眼癢、異物感、燒灼感伴過敏性鼻炎和支氣管哮喘治療：脫離過敏原、冷敷、沖洗抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天常年過敏性結(jié)膜炎較為少見致敏原通常為房屋粉塵、蟲螨、動物的皮毛、棉麻及羽毛等第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天泡性結(jié)膜炎是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型免疫反應(yīng)性疾病常見的致病微生物包括：結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、球孢子菌屬，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原體等多見于女性、青少年及兒童，春夏季好發(fā)皰疹向角膜進(jìn)犯，新生血管也隨之長入，稱為束狀角膜炎治療：治療誘發(fā)此病的原發(fā)病局部使用激素細(xì)菌感染給予抗生素（局部）第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天瞼裂斑

（pingueculae)瞼裂區(qū)角鞏膜緣連接處球結(jié)膜結(jié)節(jié)。

病因：紫外線誘發(fā)膠原變性的結(jié)果瞼裂部接近角膜緣處的球結(jié)膜三角形隆起的斑塊第62頁,