關(guān)于群體化高級(jí)護(hù)理實(shí)踐級(jí)第四節(jié)群體化高級(jí)護(hù)理實(shí)踐

的工作形式護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)行動(dòng)的設(shè)計(jì)和實(shí)施達(dá)到改變干預(yù)對(duì)象的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、信念、健康行為及治療效果的目的。特點(diǎn)：關(guān)注特殊群體（非個(gè)人/家庭），組織特定干預(yù)內(nèi)容和實(shí)施方案。是理性決策過(guò)程包括6個(gè)階段第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康促進(jìn)項(xiàng)目的6個(gè)階段評(píng)估社區(qū)需求：社區(qū)評(píng)估+流行病學(xué)評(píng)估確定優(yōu)先項(xiàng)目：重要性、可行性、有效性制定目標(biāo)：總目標(biāo)+具體目標(biāo)制定干預(yù)策略項(xiàng)目實(shí)施：社區(qū)開(kāi)發(fā)、項(xiàng)目培訓(xùn)、社區(qū)干預(yù)、質(zhì)量控制項(xiàng)目評(píng)價(jià)第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)需求診斷指標(biāo)客觀指標(biāo)社會(huì)性指標(biāo)：失業(yè)率、受教育率、犯罪率、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)等環(huán)境狀況指標(biāo)：居住密度、飲水質(zhì)量、空氣質(zhì)量等主觀指標(biāo)社區(qū)群眾對(duì)生活的適應(yīng)度、滿意度、歧視等第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案--評(píng)估評(píng)估社區(qū)需求評(píng)估XX市乳腺癌發(fā)病率、發(fā)病趨勢(shì)、發(fā)病特點(diǎn)社區(qū)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料社區(qū)的健康服務(wù)資源第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案--優(yōu)先確定優(yōu)先項(xiàng)目與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員討論項(xiàng)目的意義第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案--目標(biāo)總目標(biāo)提高女性乳腺癌早期篩查的認(rèn)知具體目標(biāo)一年后改變認(rèn)知婦女對(duì)于乳腺癌及其早期篩查的認(rèn)知一年后改變婦女對(duì)于乳腺癌早期篩查的態(tài)度一年后改變婦女對(duì)于乳腺癌早期篩查的信念一年后改變婦女對(duì)于乳腺癌早期篩查的行為第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天項(xiàng)目策劃者需考慮教育對(duì)象教育內(nèi)容教育方法教育資料試聽(tīng)資料閱讀資料教育時(shí)間第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案--策略制定干預(yù)策略教育對(duì)象：40歲以上未患過(guò)乳腺癌的婦女教育內(nèi)容：乳腺癌的流行病學(xué)知識(shí)、早期篩查的意義、內(nèi)容和方法教育方法：上課教授、乳房自查小組練習(xí)、示范和回示教育資料：VCD、正常及異常乳房模型、健康教育小冊(cè)子教育時(shí)間：初次上課、課后練習(xí)、3,6,9個(gè)月后分別進(jìn)行電話隨訪和強(qiáng)化第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案--實(shí)施社區(qū)開(kāi)發(fā)與社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)婦女委員會(huì)聯(lián)系，由其組織婦女參與項(xiàng)目培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)理學(xué)院高年級(jí)護(hù)生社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)在社區(qū)選擇授課地點(diǎn)根據(jù)婦女方便時(shí)間授課及訓(xùn)練分批分組示范、練習(xí)、回示乳房自檢3，6，9月后分別電話隨訪，有問(wèn)題重新組織學(xué)習(xí)6月郵寄宣傳資料進(jìn)行強(qiáng)化第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案--實(shí)施項(xiàng)目執(zhí)行的檢測(cè)及質(zhì)量控制在項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)，與多方人員協(xié)商、溝通，討論干預(yù)的方法、可行性、注意事項(xiàng)等，保證干預(yù)順利進(jìn)行定期召開(kāi)項(xiàng)目執(zhí)行人和管理者會(huì)議調(diào)查問(wèn)卷的信度檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)施前對(duì)所有研究助理進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，隨訪前進(jìn)行指導(dǎo)，保證干預(yù)的統(tǒng)一研究進(jìn)程及隨訪內(nèi)容記錄備案，隨訪后有研究者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行選擇性隨訪質(zhì)量調(diào)查，保證隨訪的真實(shí)、有效性第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天項(xiàng)目評(píng)價(jià)形成評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)總結(jié)評(píng)價(jià)第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案--評(píng)價(jià)形成評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)，項(xiàng)目可行性討論會(huì)，設(shè)計(jì)方案，預(yù)試驗(yàn)過(guò)程評(píng)價(jià)定期例會(huì)，執(zhí)行人報(bào)告實(shí)施情況、存在問(wèn)題，討論解決方法效果評(píng)價(jià)授課前問(wèn)卷調(diào)查（知識(shí)、態(tài)度、信念、行為）授課后即刻（知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查）第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案--評(píng)價(jià)總結(jié)評(píng)價(jià)一年后用授課前用過(guò)的問(wèn)卷再調(diào)查收集參與婦女的感受和意見(jiàn)召開(kāi)項(xiàng)目成員及社區(qū)人員回憶，報(bào)告結(jié)果項(xiàng)目人員總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和收獲第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床路徑是一種新的管理理念和工作模式是醫(yī)生、護(hù)士及其他專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)某個(gè)疾病或手術(shù)所做的最恰當(dāng)、有順序和時(shí)間性照顧計(jì)劃。運(yùn)用詢(xún)證的思維及策略來(lái)分析及處理日常個(gè)案及路徑的差異個(gè)性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案的新模式目的：減少康復(fù)延遲與資源浪費(fèi)、使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照顧質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)：多專(zhuān)業(yè)協(xié)調(diào)、有時(shí)間順序、能控制和改進(jìn)質(zhì)量、以服務(wù)對(duì)象為中心第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床路徑內(nèi)容根據(jù)疾病、手術(shù)、醫(yī)院、病房、專(zhuān)業(yè)人員不同而不同預(yù)期結(jié)果評(píng)估多學(xué)科服務(wù)措施患者、家屬教育內(nèi)容會(huì)診、飲食、用藥、活動(dòng)檢驗(yàn)與檢查治療和出院計(jì)劃變異記錄第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床路徑發(fā)展臨床路徑的步驟臨床路徑的記錄方法路徑差異的處理臨床數(shù)據(jù)收集和分析推廣臨床路徑第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)展臨床路徑的步驟準(zhǔn)備自己，說(shuō)服他人組成專(zhuān)職發(fā)展臨床路徑的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)并選出領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)發(fā)展臨床路徑的主要元素確定納入條件建立效果目標(biāo)推測(cè)住院期/服務(wù)期共識(shí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)分析路徑差異第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)展臨床路徑的步驟選擇臨床路徑，找出合適的醫(yī)療診斷或程序常見(jiàn)的、需要多個(gè)專(zhuān)業(yè)共同處理的案例高危病例昂貴的醫(yī)療費(fèi)用混合以上幾種原因設(shè)計(jì)及確定工作目標(biāo)及進(jìn)度收集相關(guān)資料臨床路徑版面的設(shè)計(jì)（多用表格形式）初版臨床路徑的誕生（關(guān)鍵是決定時(shí)間和指南內(nèi)容）第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡植入胃造瘺管術(shù)后患者臨床路徑護(hù)理目標(biāo)及工作進(jìn)度目標(biāo)患者及家人能接受不能正常由口進(jìn)食；明白及遵從術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理；做好出院安排；縮短住院期，減少醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)護(hù)人員能按照臨床路徑為患者執(zhí)行經(jīng)內(nèi)鏡植入胃造瘺術(shù)的護(hù)理為醫(yī)護(hù)人員提供內(nèi)鏡植入胃造瘺術(shù)護(hù)理指南醫(yī)院縮短住院期，使更多市民可使用醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)經(jīng)植入胃造瘺管術(shù)后患者臨床路徑護(hù)理目標(biāo)及工作進(jìn)度工作進(jìn)度首次會(huì)議確立運(yùn)用臨床路徑護(hù)理的價(jià)值、分配工作進(jìn)度和管理層在行政上的支持2個(gè)月內(nèi)完成編寫(xiě)該護(hù)理的臨床路徑初稿初稿完成后1個(gè)月完成內(nèi)部咨詢(xún)發(fā)展信息科技，為分析臨床路徑提供支持分工監(jiān)督進(jìn)度（指南制定、信息科技支持及分析、推廣及在職培訓(xùn)、臨床執(zhí)行、分析差異、整體監(jiān)督）臨床測(cè)試（一稿可行性、信息科技支持）在職培訓(xùn)（一線醫(yī)護(hù)人員推廣）定期檢查（推行結(jié)果、路徑差異分析、改進(jìn)方法）編寫(xiě)制作推廣稿件及臨床推行成效第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床路徑的記錄盡量減少重復(fù)記錄醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同責(zé)任下班前檢查并記錄第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天路徑差異的處理患者因素的差異患者健康狀況未能達(dá)到預(yù)期治療或護(hù)理的效果照顧者因素的差異照顧者未能預(yù)期為患者提供適當(dāng)水平的照顧機(jī)構(gòu)因素的差異機(jī)構(gòu)運(yùn)作問(wèn)題未能為患者提供預(yù)期的服務(wù)第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床數(shù)據(jù)收集和分析個(gè)案號(hào)碼姓名年齡病室吞咽障礙原因手術(shù)日期手術(shù)醫(yī)師住院日數(shù)路徑差異內(nèi)容分析患者照顧者醫(yī)療系統(tǒng)臨床路徑資料分析表框架第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天推廣臨床路徑尋找合適時(shí)機(jī)通過(guò)在職培訓(xùn)保持團(tuán)隊(duì)成員良好溝通安排專(zhuān)門(mén)人員推廣、監(jiān)測(cè)、分析定期報(bào)告臨床路徑結(jié)果及成效第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床路徑發(fā)展及檢討清單臨床路徑名稱(chēng)：臨床路徑編號(hào)：□發(fā)展臨床路徑□臨床路徑檢討負(fù)責(zé)人：時(shí)間：項(xiàng)目完成日期簽名引起發(fā)展/檢討的原因□每2年檢討路徑一次□治療和護(hù)理患者的內(nèi)容有更改□新發(fā)展的臨床路徑需要得到醫(yī)護(hù)人員共識(shí)及支持選擇合適人員組成團(tuán)隊(duì)，收集有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員意見(jiàn)□組成團(tuán)隊(duì)必須邀請(qǐng)醫(yī)師主管、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員□聯(lián)絡(luò)臨床路徑團(tuán)隊(duì)成員講解臨床路徑概念及個(gè)人角色、工作□收集團(tuán)隊(duì)成員的意見(jiàn)及有關(guān)指南第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛收集資料□收集目前臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)及指南□廣泛收集課題有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、指南、文獻(xiàn)和專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)有關(guān)課題的實(shí)施作評(píng)價(jià)□發(fā)展新的臨床路徑：列出有關(guān)課題目前流程圖，思考優(yōu)缺點(diǎn)□檢討臨床路徑：轉(zhuǎn)杯有關(guān)課題的考核結(jié)果、路徑差異分析及患者意見(jiàn)比較思考目前實(shí)施情況和最新標(biāo)準(zhǔn)及指南的異同□思考目前引用詢(xún)證的情況□比較目前臨床服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)與其他單位或國(guó)家的異同□分析導(dǎo)致異同的可能原因組織臨床路徑團(tuán)隊(duì)第一次會(huì)議□要求所有成員列席□會(huì)議前把目前實(shí)施情況及最新標(biāo)準(zhǔn)、指南分發(fā)給成員□發(fā)展新路徑：先列出有關(guān)課題最理想的流程圖在會(huì)中討論□檢討原路徑：先預(yù)備討論的項(xiàng)目、路徑更新內(nèi)容及分析可能后果第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天會(huì)議后編寫(xiě)臨床路徑發(fā)展/檢討初稿分發(fā)給成員收集意見(jiàn)□初稿發(fā)出后2周收齊各人意見(jiàn)思考及檢討意見(jiàn)□深入思考成員提出的意見(jiàn)并采納有建設(shè)性意見(jiàn)□與有關(guān)專(zhuān)職成員商討需更改的細(xì)節(jié)（可再次會(huì)議討論）達(dá)成共識(shí)提交文件至部門(mén)行政主管/醫(yī)師主管以求批準(zhǔn)批準(zhǔn)人姓名