avR導(dǎo)聯(lián)新認(rèn)識宣學(xué)軍2021/6/101avR導(dǎo)聯(lián)新認(rèn)識宣學(xué)軍2021/6/101內(nèi)容概要一、在肺栓塞診斷中的價(jià)值二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值三、在心律失常中的應(yīng)用四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用五、三環(huán)類抗抑郁藥中毒2021/6/102內(nèi)容概要一、在肺栓塞診斷中的價(jià)值2021/6/102一、在PE診斷中的價(jià)值研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高的動(dòng)態(tài)改變對PE有較高的敏感性和特異性投影在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增大，可伴ST段抬高2021/6/103一、在PE診斷中的價(jià)值研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高的動(dòng)態(tài)改PE患者心電圖變化2021/6/104PE患者心電圖變化2021/6/104二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值Spodick等報(bào)道50例急性心包炎患者中41例（82%）有PR段偏移急性心包炎的診斷過去只重視ST段的偏移，近年認(rèn)為急性心包炎PR段偏移具有重要臨床意義急性心包炎損傷的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段下移外，余導(dǎo)聯(lián)ST段均抬高。由于額面ST向量指向Ⅱ?qū)?lián)，故Ⅱ?qū)?lián)抬高最明顯,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)接近等電位線而損傷的PR向量與ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高，余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)PR段壓低2021/6/105二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值Spodick等報(bào)道50例急性心三、在心律失常中的應(yīng)用1、左前分支阻滯2、室上性心動(dòng)過速3、室性心動(dòng)過速4、預(yù)激綜合癥2021/6/106三、在心律失常中的應(yīng)用1、左前分支阻滯2021/6/106鑒別寬QRS波心動(dòng)過速心律失常室性心動(dòng)過速80%室上性心動(dòng)過速伴差傳15%旁路前傳的AVRT5%2021/6/107鑒別寬QRS波心動(dòng)過速心律失常室性心動(dòng)過速80%2021/6四步法2021/6/108四步法2021/6/10898.6%2021/6/10998.6%2021/6/10987.8%2021/6/101087.8%2021/6/101086.4%2021/6/101186.4%2021/6/101189.3%2021/6/101289.3%2021/6/101289.3%Vi為aVR導(dǎo)聯(lián)最初40msQRS的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對值之和；Vt為aVR導(dǎo)聯(lián)終末40msQRS的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對值之和；

2021/6/101389.3%2021/6/1013VTSVT2021/6/1014VTSVT2021/6/1014四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用

aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,在排除右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)首先考慮是否有急性右心室梗死，需加做V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，88%左主干病變患者的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，43%前降支近端病變也可出現(xiàn)2021/6/1015四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用

aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,在排除右ECG定位梗死相關(guān)血管前壁心梗伴STavR↑STavR↑>STV1↑左主干（常伴I、II、V5-6ST↓）敏感性80％，特異性80％

STavR↑<STV1↑→LAD近端敏感性43％，特異性95％2021/6/1016ECG定位梗死相關(guān)血管前壁心梗伴STavR↑2021/6/12021/6/10172021/6/1017冠造：左主干次全閉塞2021/6/1018冠造：左主干次全閉塞2021/6/10183、LCX病變引起的下壁心肌梗死下壁心肌梗死時(shí)約20%由左回旋支病變引起既往心電圖無能力區(qū)分，?；\統(tǒng)認(rèn)為右冠脈病變,當(dāng)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴STaVR段抬高，罪犯動(dòng)脈通常為左回旋支不伴導(dǎo)聯(lián)STaVR段抬高者常為右冠脈病變2021/6/10193、LCX病變引起的下壁心肌梗死下壁心肌梗死時(shí)約20%由左回4、判斷AMI患者的預(yù)后STavR↑伴前STavR↑或↓→梗塞面積大，預(yù)后差：STavR↑伴前壁心?！笾鞲苫騆AD近端堵塞；STavR↑伴ⅠⅡV5V6ST↓→左主干或三支血管病變STavR↓伴前壁心梗→梗死面積大，住院心衰發(fā)生率高，預(yù)后不良；STavR↓伴下壁心?！Ｈ娣e大，預(yù)后差壁心梗→左主干或LAD近端堵塞；STavR↑伴ⅠⅡV5V6ST↓→左主干或三支血管病變STavR↓伴前壁心?！Ｋ烂娣e大，住院心衰發(fā)生率高，預(yù)后不良；STavR↓伴下壁心?！Ｈ娣e大，預(yù)后差2021/6/10204、判斷AMI患者的預(yù)后STavR↑伴前STavR↑或↓→梗嚴(yán)重三支病變2021/6/1021嚴(yán)重三支病變2021/6/1021優(yōu)勢型回旋支95%閉塞、

右冠脈中段95%閉塞

2021/6/1022優(yōu)勢型回旋支95%閉塞、

右冠脈中段95%閉塞

2021三環(huán)類抗抑郁藥中毒急性三環(huán)類抗抑郁藥物過量如果引起下列心電圖改變則提示心血管及神經(jīng)系統(tǒng)受累：（1）QRS波群增寬大于100ms；（2）電軸右偏至120-270度；（3）QT間期延長及avR導(dǎo)聯(lián)R波振幅高于3mm。Leibelt等發(fā)現(xiàn)，avR導(dǎo)聯(lián)R波