演講人:日期：肝性腦病的臨床表現(xiàn)目錄CONTENCT肝性腦病概述意識障礙表現(xiàn)行為失常表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征輔助檢查與鑒別診斷治療原則與預(yù)防措施01肝性腦病概述定義發(fā)病機制定義與發(fā)病機制肝性腦病（HE）是一種由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制。此外，神經(jīng)遞質(zhì)的變化、假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成、氨基酸代謝不平衡等因素也參與肝性腦病的發(fā)病過程。肝性腦病在肝硬化患者中的發(fā)病率較高，尤其是失代償期肝硬化患者。發(fā)病率肝炎病毒感染、酒精性肝病、藥物性肝損傷等是導致肝性腦病的主要危險因素。危險因素流行病學特點肝性腦病可分為急性肝性腦病和慢性肝性腦病。急性肝性腦病起病急驟，癥狀嚴重；慢性肝性腦病則起病隱匿，癥狀逐漸加重。分類肝性腦病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查。臨床表現(xiàn)包括意識障礙、行為失常和昏迷等；實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血氨升高、肝功能異常等；影像學檢查可顯示腦部病變。診斷標準分類及診斷標準02意識障礙表現(xiàn)010203患者對日常事物和環(huán)境感到困惑，注意力不集中?？赡艹霈F(xiàn)定向力障礙，如對時間、地點、人物的認知混亂。語言表達可能變得含糊不清，理解力下降。輕度意識模糊患者陷入持續(xù)性的睡眠狀態(tài)，不易被喚醒。即使被喚醒，也很快會再次入睡，且醒后可能感到更加困倦。嗜睡狀態(tài)下，患者的意識內(nèi)容減少，對周圍環(huán)境的感知能力降低。嗜睡狀態(tài)淺昏迷中昏迷深昏迷患者對疼痛刺激有反應(yīng)，但無法被喚醒，生理反射存在，生命體征相對穩(wěn)定?；颊邔μ弁创碳さ姆磻?yīng)減弱，生理反射減弱或消失，可能出現(xiàn)生命體征的波動?；颊呷砑∪馑沙冢瑢Ω鞣N刺激均無反應(yīng)，生理反射消失，生命體征明顯不穩(wěn)定，需要依賴呼吸機維持呼吸?；杳猿潭确旨?3行為失常表現(xiàn)原本外向性格可能變得抑郁、沉默寡言。原本內(nèi)向性格可能變得多語、興奮激動。無故發(fā)笑、哭泣，情緒難以自控。性格改變與情緒異常出現(xiàn)震顫、抽搐等不自主運動。手足無意識擺動或劃動。肌張力改變，如增高或減低。不自主運動增多

智力減退和記憶力下降學習能力明顯降低，對新事物接受困難。近期記憶力減退，對剛發(fā)生的事情容易遺忘。嚴重時，遠期記憶力也受影響，甚至不認識親人。04神經(jīng)系統(tǒng)體征肝性腦病患者常出現(xiàn)撲翼樣震顫，表現(xiàn)為患者平伸手指及腕關(guān)節(jié)時，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，如此震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動。撲翼樣震顫是由于基底節(jié)病變及小腦共濟失調(diào)所致，為肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征。撲翼樣震顫發(fā)生機制震顫特點肌張力增高部分患者可出現(xiàn)肌張力增高，表現(xiàn)為肌肉僵硬、被動運動阻力增加、關(guān)節(jié)活動范圍縮小等。肌張力減低少數(shù)患者也可出現(xiàn)肌張力減低，表現(xiàn)為肌肉松弛、被動運動阻力減小、關(guān)節(jié)活動范圍擴大等。肌張力改變反射異常腱反射亢進肝性腦病患者可出現(xiàn)腱反射亢進，表現(xiàn)為叩擊肌腱時，引起的肌肉收縮反應(yīng)過于強烈。病理反射陽性部分患者可出現(xiàn)病理反射陽性，如巴賓斯基征、克氏征等，這些病理反射是由于錐體束受損所致。此外，還可能出現(xiàn)踝陣攣、肌陣攣等異常反射。05輔助檢查與鑒別診斷80%80%100%實驗室檢查項目血氨升高是肝性腦病的重要特征之一，通過測定血氨水平有助于診斷肝性腦病。包括血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標，用于評估肝臟功能損害程度。肝性腦病患者常伴有電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，相關(guān)檢查有助于及時發(fā)現(xiàn)并糾正。血氨測定肝功能檢查電解質(zhì)及酸堿平衡檢查可顯示腦水腫、腦室擴大等腦部病變，有助于排除其他顱內(nèi)疾病。頭顱CT或MRI可觀察肝臟形態(tài)、大小及有無腹水等，有助于評估肝病嚴重程度。腹部超聲或CT影像學檢查方法與精神神經(jīng)疾病鑒別01肝性腦病需與精神分裂癥、抑郁癥等精神神經(jīng)疾病相鑒別，后者無肝臟疾病史和肝功能損害表現(xiàn)。與代謝性疾病鑒別02如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等代謝性疾病，也可出現(xiàn)意識障礙等表現(xiàn)，但無肝臟疾病史和肝功能損害表現(xiàn)。與顱內(nèi)疾病鑒別03如腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)感染性疾病，以及腦腫瘤、腦出血等顱內(nèi)占位性病變，均可出現(xiàn)類似肝性腦病的癥狀，需通過詳細詢問病史、體格檢查和影像學檢查等進行鑒別。鑒別診斷要點06治療原則與預(yù)防措施010203控制飲食灌腸或?qū)a抑制腸道產(chǎn)尿素酶細菌消除誘因，減少腸內(nèi)毒物生成和吸收減少蛋白質(zhì)攝入，特別是動物蛋白質(zhì)，以減少氨的產(chǎn)生。清除腸道內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，減少氨的吸收。使用抗生素等藥物，減少氨的生成。降氨藥物支鏈氨基酸血液透析或腹膜透析促進有毒物質(zhì)代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂補充支鏈氨基酸，改善氨基酸代謝失衡。對于嚴重肝性腦病患者，可考慮采用透析方法清除體內(nèi)有害物質(zhì)。使用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉等藥物，降低血氨濃度。123根據(jù)病情及時補充電解質(zhì)和調(diào)整酸堿平衡。糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂對于合并感染的患者，應(yīng)積極控制感染，避免加重病情?？刂聘腥久芮杏^察病情變化，做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理工作。加強護理對癥支持治療及護理要點積極防治肝病合理飲食避免誘發(fā)因素生活規(guī)律預(yù)防措施及生活調(diào)理建議對于各種慢性肝