周圍血管疾病病人的護理第一節(jié)下肢靜脈曲張

(varicosityoflowerextremity)下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈因血流回流障礙而引起的靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。

主要發(fā)生在大隱靜脈，其次是小隱靜脈或二者同時發(fā)生。

下肢靜脈曲張

下肢靜脈深靜脈淺靜脈交通靜脈脛前靜脈腓靜脈小隱靜脈大隱靜脈腘靜脈股靜脈脛前靜脈脛后靜脈【解剖和生理】

下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。

淺靜脈主要有大隱靜脈、小隱靜脈。

交通靜脈位于深淺靜脈之間，大、小隱靜脈之間。淺靜脈大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)〔內(nèi)側(cè)〕→股靜脈小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)〔外側(cè)〕→腘靜脈【解剖和生理】

交通支瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流?！窘馄屎蜕怼?/p>

維持下肢血流正常回流的有利因素：

下肢運動時肌肉收縮；

瓣膜的單向活門作用；

心臟的搏動；

胸腔內(nèi)的負壓作用?！窘馄屎蜕怼?/p>

原發(fā)：

先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能缺陷；

從事負重工作或長久站立；繼發(fā)：

因深靜脈病變所致：炎癥、血栓阻塞等

妊娠、盆腔腫塊、習(xí)慣性便秘等腹內(nèi)壓增高?！静∫颉?.早期：感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈隆起、曲張，甚至迂曲成團、隆起，直立時更明顯?！九R床表現(xiàn)】

2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮

膚枯燥、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮炎，甚至潰瘍、濕疹等?！九R床表現(xiàn)】

枯燥、脫屑色素沉著繼發(fā)皮炎

←下肢潰瘍【臨床表現(xiàn)】

血栓性淺靜脈炎

【臨床表現(xiàn)】

【輔助檢查】

深靜脈回流試驗

——Perthes試驗

淺靜脈和交通支瓣膜試驗

——Trendelenburg試驗

靜脈造影〔A〕病人站立，大腿上1/3扎上止血帶；〔B〕交替伸屈膝關(guān)節(jié)10余次或行走；〔C〕靜脈曲張加重，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗陽性深靜脈回流試驗【輔助檢查】

淺靜脈和交通支瓣膜試驗〔Trendelenburg試驗〕

【輔助檢查】

交通支瓣膜功能良好、大隱靜脈入股靜脈瓣膜功能不全

交通支和大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能均不全【處理原那么】【處理原那么】【處理原那么】1、活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān)。

2、皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)性改變有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、出血。

4、知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識。

【護理診斷】

【護理措施】

彈力襪

【護理措施】

彈性繃帶【護理措施】

【護理措施】

【護理措施】

〔三〕健康教育1防止長時間站立，休息時抬高患肢；盡量雙膝不交叉.2.大、小便保持通暢，防止腹內(nèi)壓增高。進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強靜脈壁彈性3.鼓勵穿彈力襪1-3月?！咀o理措施】

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎

〔thromboangitisobliterans〕血栓閉塞性脈管炎(TAO)：簡稱脈管炎，又稱Buerger病。是一種主要累及周圍血管的慢性、進行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。不明，與以下有關(guān)1.長期吸煙；2.寒冷、潮濕；3.感染、外傷；4.神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂、自身免疫功能紊亂、血管處于高凝狀態(tài)。6.性激素、前列腺素失調(diào)【病因】

病變主要在四肢的中、小動靜脈，以動脈為主。血栓形成，血管閉塞→血栓機化血管再通側(cè)支循環(huán)建立

缺血性疼痛，肌肉萎縮→潰瘍壞死【病理生理】

失代償

局部缺血期

營養(yǎng)障礙期

壞疽期【臨床表現(xiàn)】

1.局部缺血期：主要是動脈痙攣和狹窄所致，以功能性變化為主?！?〕以間歇性跛行為主要特點；〔2〕足背動脈和脛后動脈搏動減弱；〔3〕可伴有游走性血栓靜脈炎?！九R床表現(xiàn)】

2.營養(yǎng)障礙期：動脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供，以器質(zhì)性變化為主?！?〕以持續(xù)性靜息痛為主要特點；〔2〕足背及脛后動脈搏動消失；〔3〕伴有患肢營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】

3.組織壞死期：動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏以代償下肢血供。〔1〕以肢端缺血性潰瘍、壞疽為主要特點；〔2〕可繼發(fā)感染而出現(xiàn)全身感染性病癥。【臨床表現(xiàn)】

血栓閉塞性脈管炎

1、皮膚溫度測定2、測定跛行距離和跛行時間3、肢體抬高試驗4、解張試驗5、多普勒超聲檢查6、動脈造影【輔助檢查】

【處理原那么】1．藥物治療：1〕中醫(yī)中藥：祛寒祛濕、活血化淤、消炎止痛2〕血管擴張劑和抑制血小板聚集的藥物：前列腺素E1、妥拉蘇林、硫酸鎂、低分子右旋糖酐【處理原那么】2.高壓氧治療：高壓氧可提高血氧分壓，增加血氧張力和血氧彌散，提高組織氧的儲藏作用，從而改善組織缺氧，提高血氧濃度，減輕患肢疼痛。支持療法：給予高營養(yǎng)、高維生素食物，必要時輸液、輸血?！咎幚碓敲础俊咎幚碓敲础浚瑒用}旁路移植

〔一〕疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)?！捕辰箲]：與患肢劇烈疼痛、久治不愈有關(guān)。〔三〕皮膚完整性受損：與患肢遠端供血缺乏有關(guān)?！菜摹常簼撛诓l(fā)癥：潰瘍與感染?！参濉持R缺乏：缺乏患肢鍛煉方法的知識及本病的預(yù)防知識?！咀o理診斷】

〔一〕一般護理1.心理護理2.改善周邊組織血液循環(huán)：〔1〕戒煙；〔2〕肢體保暖：但應(yīng)防止使用熱水袋、熱墊或熱水給患肢直接加溫；〔3〕體位；(二)疼痛護理【護理措施】

【護理措施】

【護理措