急性下肢深靜脈血栓形成的治療急性下肢深靜脈血栓形成的治療急性下肢深靜脈血栓形成的治療血流滯緩年，指出血流滯緩可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究發(fā)現(xiàn)，靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚，并由于細胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起下肢。2由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見!謝謝急性下肢深靜脈血栓形成的治療急性下肢深靜脈血栓形成的治療急性1血流滯緩年，指出血流滯緩可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究發(fā)現(xiàn)，靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚，并由于細胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起下肢。2血流滯緩2靜脈壁損傷在生理條件下，靜脈內(nèi)皮細胞層提供最佳抗血栓表面。在內(nèi)皮細胞的覆蓋物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。內(nèi)皮細胞表面還含有一種具有強烈抗凝作用的蛋白質(zhì)的存在。3靜脈壁損傷在生理條件下，靜脈內(nèi)皮細胞層提供最佳抗血栓表面。在靜脈壁損傷靜脈內(nèi)皮中還存在一種核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷從而抑制血小板凝集，內(nèi)皮細胞本身也能合成一些抗凝物質(zhì)如前列腺素等，而前列腺素具有強烈的抗血小板聚集和擴張血管的作用。4靜脈壁損傷4血液高凝狀態(tài)

血液高凝狀態(tài)的發(fā)生包括先天性和后天性兩種，過去一百多年來，人們的研究重點主要是后天性因素。幾十年來，先天性凝血疾病的發(fā)生已逐漸被人們所認識。5血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)的發(fā)生包括先天性和后天性兩后天性高凝狀態(tài)組織和細胞的損傷——見于休克、創(chuàng)傷、手術、組織壞死和輸血反應等藥物所致——見于長期使用雌激素導致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有產(chǎn)生肝素血小板抗體疾病所致——見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等6后天性高凝狀態(tài)6先天性高凝狀態(tài)

血栓抑制劑的缺乏：血纖維蛋白原異常：纖維蛋白溶解異常：7先天性高凝狀態(tài)7的臨床表現(xiàn)和分型周圍型中央型混合型股青腫8的臨床表現(xiàn)和分型周圍型8周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，征（），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。9周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，征（中央型血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。10中央型血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行混合型血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫與條索狀腫塊，病人行走較困難。11混合型血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛股青腫當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚紫紺，足部動脈搏動消失，全身中毒反應明顯，體溫多超過℃，常出現(xiàn)肢體壞疽。12股青腫當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于檢查和診斷

臨床醫(yī)師根據(jù)急性下肢的臨床表現(xiàn)，均可作出初步診斷，但要確診該病和了解病變范圍與程度，還需依靠下列檢查方法：靜脈造影血管彩色多普勒13檢查和診斷臨床醫(yī)師根據(jù)急性下肢的臨床表13靜脈造影在診斷急性下肢方面準確性最高，是診斷金標準；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。早在年就指出，靜脈造影會導致血栓形成。年和的研究也證實靜脈造影確能誘發(fā)深靜脈血栓形成。14靜脈造影在診斷急性下肢方面準確性最高，是診斷金標準；但卻是血管彩色多普勒是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，既可了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化。年做了一個有關彩色多普勒超聲和靜脈造影對急性下肢診斷價值的研究，發(fā)現(xiàn)兩者之間無明顯差異，彩超診斷的敏感性和特異性在髂股血栓形成達到，在小腿腓腸靜脈血栓形成達到。目前已取代靜脈造影而成為急性下肢的主要檢查方法。15血管彩色多普勒是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，既可了解深靜脈血栓形治療16治療16急性下肢的治療

抗凝治療溶栓治療手術治療介入放射治療17急性下肢的治療17抗凝治療普通肝素（）低分子肝素（）華法令（）18抗凝治療普通肝素（）18普通肝素（）

年由發(fā)現(xiàn)。年作為抗凝劑首次用于人類。是一種多糖鏈混合物，分子量在，—，之間，經(jīng)化學或酶促解聚后，可分解為分子量在，—，之間的化合物，即低分子肝素。通過激活抗凝血酶Ⅲ（Ⅲ）而發(fā)揮抗凝作用，但這種作用是非特異性的，血漿蛋白可與

Ⅲ競爭性結(jié)合，從而減弱其抗凝活性，導致生物利用度下降。19普通肝素（）年由發(fā)現(xiàn)。19普通肝素（）

半衰期較短，約小時用藥過量可致自發(fā)性出血，表現(xiàn)為黏膜出血（血尿、消化道出血）、關節(jié)積血和傷口出血等，故用藥期間應監(jiān)測出、凝血時間（、）或部分凝血活酶時間（），若>分鐘或

>秒均表明用藥過量。出血嚴重時可用硫酸魚精蛋白靜注中和，通常魚精蛋白能中和單位。20普通肝素（）半衰期較短，約小時20普通肝素的用法·肝素，靜滴維持小時

·肝素，靜滴，小時內(nèi)滴完，每天次使用肝素是應維持凝血時間在正常值的倍左右持續(xù)用藥—天

21普通肝素的用法·肝素，21低分子肝素（）年由首先報道。分子量，—，能特異性地與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，不受血漿蛋白的影響，低劑量即能發(fā)揮出色的抗凝活性。半衰期較長，為的—倍。皮下注射，可根據(jù)體重調(diào)整劑量，不需要實驗室監(jiān)測，即使在門診治療也非常安全。出血危險性小22低分子肝素（）22低分子肝素的用法每公斤體重予．腹壁皮下注射（每．相當于？？）

持續(xù)用藥—天23低分子肝素的用法每公斤體重予．腹壁皮下注射（每．相當于？？）華法令（）為香豆素類口服抗凝藥其抗凝活性通過阻斷維生素環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉问?，致使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ羥化作用產(chǎn)生障礙，導致產(chǎn)生無凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的前體，從而抑制血液凝固。24華法令（）24華法令的用法華法令口服后—小時出現(xiàn)抗凝血作用，其半衰期長，約為—小時，因此若由肝素改口服華法令時必須在停用肝素前小時給予，以保持抗凝的連續(xù)性。開始時可予，每天次。天后根據(jù)凝血酶原時間（）或凝血酶原活性來確定維持量。一般應使保持在—秒左右凝血酶原活性應為正常值的—。對于急性下肢，口服抗凝藥應維持—個月，以防止復發(fā)。25華法令的用法華法令口服后—小時出現(xiàn)抗凝血作用，其半衰期長，約華法令用藥過量的處理

用藥過量可發(fā)生出血副反應，常見的有：鼻衄，齒齦出血，皮膚瘀斑、血尿、子宮出血、便血、傷口與潰瘍處出血等若有出血或超過正常值的．倍，凝血酶原活性降至正常值的以下時，應立即停藥。嚴重者可以１—加·緩慢靜注，或口服４—，用藥后小時可恢復至安全水平。26華法令用藥過量的處理用藥過量可發(fā)生出血副反應，常見的有溶栓治療27溶栓治療27溶栓治療

深靜脈血栓的形成是血小板活化和凝血系統(tǒng)激活的共同結(jié)果，血栓不僅由纖維蛋白組成，還含有大量激活的血小板。傳統(tǒng)的溶栓治療主要是針對凝血過程的最終產(chǎn)物——纖維蛋白。28溶栓治療28溶栓治療

目前的溶栓治療是將抗血小板藥物與溶栓藥物聯(lián)合應用，以加速深靜脈血栓的溶解。溶栓制劑雖然經(jīng)過幾十年的發(fā)展，由第一代的鏈激酶（）和尿激酶（）發(fā)展至第三代的重組組織型纖溶酶原激活劑（），但在臨床上應用最多最廣泛的還是尿激酶。29溶栓治療目前的溶栓治療是將抗血小板藥物與溶栓藥29尿激酶（）

由人腎小管上皮細胞分泌產(chǎn)生，并從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，無抗原性。低分子量為，，高分子量為，，高分子量比低分子量的作用快倍，半衰期為分鐘。是一種纖溶酶原直接激活劑，能將纖溶酶激活成為纖溶酶，纖溶酶再將纖維蛋白降解成可溶性小分子片段，從而使血栓溶解。30尿激酶（）由人腎小管上皮細胞分泌產(chǎn)生，并從健康人尿中提尿激酶（）與低分子尿激酶相比，高分子對底物（纖維蛋白）的特異性非常高，對纖維蛋白具有更高的溶解活力，而出血副反應發(fā)生較少；另外它的穩(wěn)定性好，能在體內(nèi)保持更高的血藥濃度和作用更長的時間。31尿激酶（）31尿激酶的用法

首劑萬加·靜滴，小時內(nèi)滴完，然后將萬—萬加如·中靜滴，維持小時。對于周圍型病人，可用萬—萬加·

中靜滴，維持小時?；蛉f加·

靜滴，每天次。32尿激酶的用法首劑萬加·靜滴，小時內(nèi)滴完，32使用尿激酶的注意事項用藥期間注意監(jiān)測纖維蛋白變化，正常纖維蛋白為—，若纖維蛋白低于．—或有出血副反應發(fā)生，應予停藥，出血嚴重者可給予氨基己酸對抗纖溶酶的作用。33使用尿激酶的注意事項33前列腺素（）

前列腺素（）是一組含有一個五碳環(huán)和二個側(cè)鍵的二十碳不飽和脂肪酸，前列腺素是其中的一種。是一種強烈的血管擴張劑和血小板聚集抑制劑，當它和溶栓藥物聯(lián)合應用時，可加速后者的溶栓作用。34前列腺素（）34前列腺素（）

年首次將和聯(lián)合應用治療急性心肌梗塞，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用和的冠脈復通率明顯提高，所需劑量僅為原來的。年發(fā)現(xiàn)將與聯(lián)合應用能加速兔靜脈血栓的溶解。年我們的研究發(fā)現(xiàn)，將和聯(lián)合應用治療急性下肢深靜脈血栓形成，能夠加速的溶栓作用，且的劑量僅為原來的。35前列腺素（）35的用法與副作用

用法：患肢足背靜脈穿刺，踝部上止血帶，將加入·中緩慢靜注，然后將—萬加緩慢靜注，每天次。的副作用：肢體脹痛，發(fā)熱，發(fā)紅與搔癢的感覺，無需特殊處理。36的用法與副作用用法：患肢足背靜脈穿刺，踝部上止血帶，將手術治療37手術治療37手術治療年首次報道取栓術治療下肢深靜脈血栓形成。年氣囊導管問世，使急性下肢手術取栓成功率明顯提高。年報道一組病例在發(fā)病后天內(nèi)用導管取栓，可以完全清除血栓。年報道例髂股靜脈血栓形成取栓術后隨訪年，其中無任何癥狀，仍有患肢輕度腫脹，肢體仍有明顯腫脹。38手術治療年首次報道取栓術治療下肢深靜脈血栓形成。38手術取栓時機認為取栓術僅適用于發(fā)病后—小時內(nèi)報道發(fā)病天內(nèi)取栓術有效率為．，發(fā)病—天有效率不足。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，天后血栓已機化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術只適用于發(fā)病天以內(nèi)。39手術取栓時機認為取栓術僅適用于發(fā)病后—小時內(nèi)39手術取栓方法（一）

先于健側(cè)腹股溝做一小切口，經(jīng)大隱靜脈的分支插入號導管至下腔靜脈。取患肢腹股溝切口，游離股總、股淺、股深靜脈。40手術取栓方法（一）先于健側(cè)腹股溝做一小切口，經(jīng)大隱靜手術取栓方法（二）將插入下腔靜脈的導管充盈以阻斷下腔靜脈防止血栓脫落，然后經(jīng)患側(cè)股總靜脈前壁切口向近端插入號導管約，充起球囊后拉出髂靜脈與股總靜脈內(nèi)血栓，回血滿意后阻斷股總靜脈近心端，并取出健側(cè)導管。41手術取栓方法（二）將插入下腔靜脈的導管充盈以阻斷下腔靜脈防止手術取栓方法（三）

肢體遠側(cè)內(nèi)靜脈血栓，可用手掌由小腿開始循序向大腿用力擠壓，或用驅(qū)血帶擠壓法驅(qū)出血栓。取栓前全身肝素化，一般以，肝素靜注。42手術取栓方法（三）肢體遠側(cè)內(nèi)靜脈血栓，可用手掌由小腿開始手術取栓方法（四）取栓后可向遠側(cè)肢體靜脈內(nèi)注入萬，以溶解殘留血栓。取栓后仍應靜脈抗凝—天，以后改口服抗凝藥。取栓后仍須用小劑量溶解殘留血栓或可能繼發(fā)的新鮮血栓。43手術取栓方法（四）取栓后可向遠側(cè)肢體靜脈內(nèi)注入萬，以溶解殘留介入放射治療44介入放射治療44介入放射治療（一）

通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內(nèi)溶栓治療年報道第例左髂股靜脈血栓行靜脈內(nèi)插管溶栓取得成功。年報道條肢體經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管溶栓，有效率達。年報道例條患肢經(jīng)對側(cè)股靜脈插管溶栓，取得了的技術成功率。指出，導管內(nèi)溶栓配合血管內(nèi)支架是目前治療急慢性髂股靜脈血栓性疾病的新趨勢。45介入放射治療（一）通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇介入放射治療（二）

適應癥：中央型或