關(guān)于肺不典型腺瘤樣增生的影像學(xué)表現(xiàn)

肺不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasiaAAH）是一種病理學(xué)概念，與肺腺癌的特殊類型－細(xì)支氣管肺泡癌的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，被認(rèn)為是肺腺癌的癌前病變，1999年被正式列入世界衛(wèi)生組織的肺癌的組織學(xué)分類。發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)肺不典型腺瘤樣增生（AAH）的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)肺癌的早期診斷、治療有極其重要的意義。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肺不典型腺瘤樣增生的病理學(xué)基礎(chǔ)

Kerr首次提出肺不典型腺瘤樣增生的概念，其病理學(xué)定義是：較一致的立方式矮柱狀細(xì)胞沿輕度增寬的肺泡間隔生長(zhǎng)的增生性病變。病理表現(xiàn)為肺泡壁及肺泡間隔輕度增厚，肺泡部分萎陷，單位體積肺組織含氣量下降。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肺不典型腺瘤樣增生的病理學(xué)基礎(chǔ)

分子生物學(xué)研究提示：從正常肺組織發(fā)展到肺不典型腺瘤樣增生，原癌基因、抑癌基因、及多種生物周期調(diào)節(jié)基因如：K-ras12密碼子轉(zhuǎn)換、p53基因、EGFR（內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體）等均有一定的陽性率。從肺不典型腺瘤樣增生發(fā)展到肺腺癌，p53、EGFR的陽性表達(dá)呈遞增趨勢(shì)，K-ras陽性表達(dá)呈遞減趨勢(shì)。

第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肺不典型腺瘤樣增生的影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線表現(xiàn)：胸部X線片對(duì)肺不典型腺瘤樣增生的顯示不敏感，檢出率與病灶的大小有關(guān)，有研究表明，僅有20％的結(jié)節(jié)影胸片可以發(fā)現(xiàn)，因此用X線胸片來檢出肺不典型腺瘤樣增生是不合適的。較大的肺不典型腺瘤樣增生在胸片上表現(xiàn)為邊緣不清的結(jié)節(jié)或陰影。

第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、常規(guī)CT：僅見邊緣模糊的片狀影，病灶較小時(shí)常會(huì)漏診，發(fā)現(xiàn)病灶后，需做2mm以下的薄層重建，或HRCT進(jìn)一步觀察。肺不典型腺瘤樣增生的影像學(xué)表現(xiàn)第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、HRCT：1）技術(shù)條件：電壓≥100KV，電流≥200mA，成像矩陣≥512*512，層厚≤1mm，間隔≤1mm。肺窗觀察，窗寬1500～2000，窗位-600～-800。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2）表現(xiàn)：肺不典型腺瘤樣增生在薄層CT或HRCT掃描中表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃密度（groundglassopacityGGO），肺內(nèi)磨玻璃密度定義為：肺內(nèi)邊界模糊或清晰的、無一定形狀的半透明區(qū)，其內(nèi)仍可見血管紋理和細(xì)支氣管壁。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3）有利于肺不典型腺瘤樣增生影像學(xué)診斷的指標(biāo)為：（1）、偶爾發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，無癥狀。（2）、病變通常≤10mm。（3）、HRCT表現(xiàn)為非實(shí)性結(jié)節(jié)。（4）、HRCT圖像中無毛刺和胸膜牽拉。（5）、CT值一般較低，-700左右；（-650～-750HU左右）第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肺不典型腺瘤樣增生與相關(guān)病變

肺不典型腺瘤樣增生表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃密度，但肺內(nèi)磨玻璃密度是一種有特征，無特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，可由多種病變引起，包括：炎性病變、肺損傷、肺出血、肺水腫、局限性纖維化、細(xì)支氣管肺泡癌（bronchioalveolarcarcinomaBAC）、肺腺癌及肺不典型腺瘤樣增生。因此判斷其良惡性的重要性就不言而喻了。

第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

有學(xué)者根據(jù)HRCT的特征，將肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)分為三型，純磨玻璃密度（pureGGOpGGO），均一半透明密度內(nèi)無實(shí)性結(jié)節(jié)，條狀、片狀致密影；混合型磨玻璃密度（mixedGGOmGGO），磨玻璃密度中伴有中央結(jié)節(jié)，或條狀、片狀致密影；實(shí)性結(jié)節(jié)。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

肺不典型腺瘤樣增生在HRCT圖像中表現(xiàn)為局灶性純磨玻璃密度，但是局灶性純磨玻璃密度通常被認(rèn)為是局灶性細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）,僅有不到1/3的純磨玻璃密度是肺不典型腺瘤樣增生。局灶性混合型磨玻璃密度要警惕是肺腺癌或細(xì)支氣管肺泡癌。周圍型實(shí)性結(jié)節(jié)要警惕是肺腺癌。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

有研究提示：≤10mm有磨玻璃密度成分的結(jié)節(jié)與惡性有明顯的相關(guān)性；≤20mm周圍型局限性磨玻璃密度腺癌明顯多于肺不典型腺瘤樣增生；≤20mm局限性磨玻璃密度病灶中純磨玻璃密度≤50％，警惕細(xì)支氣管肺泡癌或肺不典型腺瘤樣增生，≤20mm局限性磨玻璃密度病灶中純磨玻璃密度≥50％，警惕腺癌。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

肺內(nèi)彌漫性磨玻璃密度通常認(rèn)為以良性病變?yōu)橹?。常見于過敏性肺炎、肺水腫、肺泡蛋白沉著癥、結(jié)締組織病、放療性肺炎的早期及肺出血或肺炎的消散期。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、磨玻璃密度呈球形或結(jié)節(jié)樣，多考慮惡性，局限性肺炎也可呈磨玻璃密度，但無明確邊界可尋，小肺癌的磨玻璃密度雖邊界模糊，但尚可指示范圍且呈結(jié)節(jié)樣，2、磨玻璃密度邊緣有分葉或毛刺多為惡性，而良性病變多無分葉或毛刺。局灶性肺內(nèi)磨玻璃密度良惡性鑒別困難，以下方面可供參考第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、細(xì)支氣管肺泡癌的磨玻璃密度內(nèi)可見支氣管氣象。4、定期隨訪是有效的方法，炎性病灶在最初的3-6月內(nèi)逐漸消失，若磨玻璃密度病變?cè)陔S訪中逐漸增大、密度增高或出現(xiàn)實(shí)性成分，要考慮惡性病變。不過即使磨玻璃密度在隨訪中長(zhǎng)期穩(wěn)定，也不能排除惡性病變，細(xì)支氣管肺泡癌的倍增時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2-4年，應(yīng)特別注意。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肺不典型腺瘤樣增生處理對(duì)策

肺不典型腺瘤樣增生是癌前病變，磨玻璃密度無特異性，影像學(xué)定性診斷困難，對(duì)其處理要慎重。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、抗炎治療排除炎性病變。2、定期HRCT隨訪，在隨訪中不論病灶不變或增大，應(yīng)疑為肺不典型腺瘤樣增生或早期肺癌；仔細(xì)觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣的變化，不論病灶增大或縮小，如果內(nèi)部出現(xiàn)軟組織成分或軟組織成分增多，或邊緣有分葉、毛刺、胸膜牽拉出現(xiàn)，應(yīng)高度疑為惡性病變，盡早進(jìn)行肺活檢明確診斷及外科處理。肺不典型腺瘤樣增生處理對(duì)策第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、在隨訪過程中密切關(guān)注EGFR的變化，如果EGFR陽性表達(dá)呈遞增趨勢(shì)，應(yīng)盡早肺活檢及外科處理。

第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例一第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例二第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例三第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例四第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天08-12月09-1月病例五第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例五09-4月第25頁,共29頁，2024年2月