關(guān)于血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理一、概述

血透技術(shù)是治療急.慢性腎功能衰竭.藥物.毒物中毒最有效的措施之一，而血管通路是進(jìn)行血透的必備條件，建立穩(wěn)定可靠的血管通路是血液凈化順利完成的必要前提，也是維持血透患者賴以生存的“生命線”。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、動靜脈內(nèi)瘺的定義

是通過外科手術(shù)將患者外周動脈和淺表靜脈永久性吻合連接后，使得動脈血液流至淺表靜脈，隨之靜脈擴張，管壁肥厚，即靜脈動脈化，便于并耐受反復(fù)穿刺使用,建立血透體外循環(huán),是專門為慢性腎功能衰竭病人進(jìn)行血液透析而建立的永久性血管通路.因此內(nèi)瘺的保養(yǎng)和護(hù)理顯得尤為重要。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天能保持血液凈化時充分的血流量：

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應(yīng)該具備以下幾個基本特征：

三、理想的血管通路2容易重復(fù)建立血液循環(huán)能保持長期的功能不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù)能盡量減少創(chuàng)傷第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天沒有明顯的并發(fā)癥

可減少和預(yù)防感染手術(shù)難度小，安全系數(shù)高4

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7不限制患者的活動45第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、建立血管通路的最佳時機

K/DOQI建議，如果患者的血肌酐>308umol/L,或預(yù)計6個月后需要透析，應(yīng)給患者造瘺。對于老年、兒童或糖尿病腎病患者，特別是血管條件較差的患者，建立血管通路的時間應(yīng)提前，以保證充分的內(nèi)瘺成熟的時間。

第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)情況：造瘺時間偏晚，若患者的血肌酐>600umol/L，則給予造瘺，以便于患者血肌酐>800umol/L時給予血液透析治療。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

做好心理護(hù)理非常重要，大多數(shù)患者在透析前精神負(fù)擔(dān)重，對自己今后生活,疾病的預(yù)后.事業(yè)前途憂心忡忡，具有消沉的心理和對疾病的恐懼心理，要充分做好宣教工作,介紹有關(guān)透析知識，提高患者對血透的認(rèn)識,宣傳黨的優(yōu)撫政策。減輕其因疾病造成家庭的經(jīng)濟壓力,消除其恐懼心理.促其樹立治療疾病的信心。五、心理支持第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

A、術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前向患者說明造瘺的目的，意義及手術(shù)對治療的幫助，消除患者的焦慮不安、緊張恐懼心理，告知患者造瘺只是個小手術(shù)，不必緊張，并告知患者一些基本的手術(shù)方法和造瘺時可能會出現(xiàn)的一些不適，如疼痛等，讓患者做好心理準(zhǔn)備積極配合，坦然面對手術(shù)。六、術(shù)前護(hù)理與宣教第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

B、仔細(xì)告知患者術(shù)前應(yīng)該配合的具體事項，并簽術(shù)前知情同意書。囑咐患者保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，切勿在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行動、靜脈穿刺，以利于手術(shù)順利進(jìn)行；平時注意保護(hù)造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術(shù)后感染，同時對手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，意外要告知患者家屬，得到理解和認(rèn)可。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天c.術(shù)前5-7天停止使用抗凝劑，以免手術(shù)中或手術(shù)后出血。D.術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。

第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天七、內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理與宣教（1）囑患者根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝、抗炎藥。（2）如有少量滲血，可輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在：如有較多滲血需要打開切口，尋找出血點并結(jié)扎止血。（3）功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時處理。

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（4）適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫。（5）每三日換藥一次，10-14天拆線，注意包扎敷料時不加壓力。（6）注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（7）術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗，禁止測量血壓。（8）術(shù)后24小時術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

（9）在術(shù)后一周且無傷口感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次三至五分鐘；第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（10）術(shù)后兩周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶。術(shù)后兩周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，手做握拳或握球鍛煉，每次一至二分鐘，每天可重復(fù)十至二十次。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)瘺成熟的早晚取決于患者血管自身的條件、手術(shù)的情況及手后患者的配合情況。一般當(dāng)靜脈動脈化（血管壁增厚、顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動脈震顫或搏動），內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺、提供足夠的血流量時才算成熟。八、內(nèi)瘺的成熟第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)瘺成熟時間：內(nèi)瘺成熟至少需要四周，最好等待八至十二周后再開始穿刺。不易早期穿刺。特殊情況下須提前使用者，最好只穿刺一針連接管道，用其他肢體的周圍靜脈做靜脈穿刺。

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在透析穿刺時，應(yīng)有計劃的選擇穿刺點，動脈穿刺應(yīng)離吻合口3cm以上，穿刺部位要經(jīng)常輪換，這樣有利于穿刺部位的愈合，也可以減少穿刺引起的疤痕，同時應(yīng)預(yù)防動脈瘤形成，動脈穿刺點應(yīng)逆血流方向，靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點，一般在8cm以上，最好不與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析效率。一般可使用階梯式穿刺或紐扣式穿刺。

九、合理選擇穿刺點確保有較高成功率第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天十、血液外滲的護(hù)理：Textinhere

加強巡回，若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

拔針后，用彈力繃帶或膠布加壓包扎，力量要適宜，不應(yīng)怕滲血而包扎過緊（以不出血為宜），時間過長，以防止閉瘺。無論是動脈或靜脈穿刺處壓迫時間均應(yīng)10--15分鐘，壓迫部位應(yīng)在距離穿刺針尖方向0..5--1.0cm處。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天九、閉瘺的預(yù)防

行透析前，要了解患者的全面情況，如有異常應(yīng)及時對癥處理，正確評估干體重，準(zhǔn)確設(shè)置超濾量。對基礎(chǔ)血壓比較低的或透析期間體重超過總體重4%的患者，可應(yīng)用低溫透析、鈉曲線、超濾曲線等模式透析，增加透析頻次，延長透析時間。不宜超濾過多過快而發(fā)生癥狀性低血壓。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

低血壓易引起內(nèi)瘺(AVF)的急性閉塞，因為低血壓導(dǎo)致血液灌流不足，易引起內(nèi)瘺堵塞，要經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺震顫或聽診血管雜音，以證實內(nèi)瘺的通暢，如果出現(xiàn)手指麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況，立即通知醫(yī)生，盡快處理。內(nèi)瘺管予以熱敷、按摩，以提升局部血流量，尿激酶溶栓法，禁止環(huán)形包扎。2第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

十、內(nèi)瘺的自我保護(hù)：

內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔,防止感染,保護(hù)血管,禁忌在做瘺的動脈和靜脈上輸液或采血,術(shù)后抬高患肢,減少腫脹。每天檢查血管吻合口是否通暢,如靜脈側(cè)捫到震顫,聽到血管雜音,表示瘺管通暢，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失,即與醫(yī)生取得聯(lián)系,以便及時處理。必須保持瘺道口皮膚的清潔,發(fā)現(xiàn)有感染跡象應(yīng)及時進(jìn)行處理。第24頁