關(guān)于眼震視圖結(jié)果分析及臨床意義眼震視圖的應(yīng)用價值（一）支持診斷如單側(cè)周圍性前庭損傷、BPPV的診斷，及前庭系統(tǒng)中周圍性和中樞性的診斷和鑒別診斷（二）術(shù)前評估如聽神經(jīng)瘤、人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前前庭功能評估（三）發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷（四）即使結(jié)果正常也不能排除前庭功能障礙第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

前庭功能檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯覺者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者運動病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運動異常或可疑異常第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

前庭功能檢查禁忌癥眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗顱內(nèi)壓增高腦血管意外急性期嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神病患者、智力障礙第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天前庭功能檢查內(nèi)容凝視試驗（GazeTest）掃視試驗（SaccadeTest）平穩(wěn)跟蹤試驗（TrackingTest）視動性眼震試驗（OptokineticTest，OKN）溫度試驗（calorictest）位置性試驗（PositionalTest）變位性試驗（PositioningTest）一、視眼動系統(tǒng)檢查：二、前庭眼動系統(tǒng)檢查：三、誘發(fā)性眼震試驗：四、自發(fā)性眼震試驗（Spontaneousnystagmustest）評估前庭中樞通路評估前庭周圍通路第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天自發(fā)性眼震試驗

（Spontaneousnystagmustest）定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：無自發(fā)性眼震正常固視出現(xiàn)自發(fā)性眼震→前庭中樞性異常固視消除出現(xiàn)自發(fā)性眼震→前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強度<6°/s。即在在明室睜眼條件下有自發(fā)性眼震，或在暗室睜眼或閉眼條件下自發(fā)性眼震強度>6°/s可能是異常的。第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

自發(fā)性眼震鑒別表第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天凝視試驗

（GazeTest）主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。方法：分別注視上下左右各20°位置靶點，每個位置記錄眼動20秒以上。正常結(jié)果：無眼震或僅有SPV＜6°/s的眼震。第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天凝視試驗

（GazeTest）異常結(jié)果及臨床意義凝視試驗（+）多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變。常見異常情況：1.凝視性眼震（雙側(cè)對稱）常見于多發(fā)性硬化、重癥肌無力、小腦萎縮、藥物和酒后48小時內(nèi)等2.凝視性眼震（雙側(cè)不對稱）Brun眼震，常見于腦橋小腦角腫瘤，腦干和小腦同時受損產(chǎn)生眩暈引發(fā)的眼震。3.凝視性眼震（單側(cè)）于自發(fā)性眼震鑒別，凝視性眼震固視消除時減弱或消失。第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天4.急跳性眼震定位于小腦或基底核，常見于多發(fā)性硬化、橄欖體腦橋小腦萎縮、脊髓小腦變性等5.周期交替性眼震常見于顱底枕頸椎結(jié)合部病變、多發(fā)性硬化等6.下跳性眼震定位于小腦后中線和延髓下段7.上跳性眼震定位于延髓、前小腦蚓部的中樞性病變8.先天性眼震凝視試驗

（GazeTest）第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天掃視試驗

（SaccadeTest）又稱視辯距不良試驗（OcularDysmetriaTest），或稱定標(biāo)試驗，主要用于評定視眼動系統(tǒng)快速跟蹤目標(biāo)方向的能力。第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天掃視試驗：正常峰速度準(zhǔn)確度潛伏期分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天掃視神經(jīng)傳導(dǎo)通路示意圖潛伏期延長

：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等病變。慢掃視眼動

：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌。核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，常見于多發(fā)性硬化。視辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖）：多提示腦干、小腦病變。撲動：多提示腦干、小腦功能障礙。欠沖過沖×××異常結(jié)果分析×第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天異常結(jié)果分析慢掃視眼動

：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌，臨床常見于藥物中毒、橄欖腦橋小腦萎縮、脊髓小腦退行性變、帕金森病、進行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。視辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖）：多提示腦干、小腦病變。其中欠沖常提示小腦絨球病變，過沖多為小腦蚓部病變，側(cè)沖常提示外側(cè)延髓或小腦病變，臨床多見于同側(cè)小腦后下動脈閉塞（Wallenberg綜合征，向患側(cè)過沖）。潛伏期延長

：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等中樞部位病變（易受藥物及患者注意力分散等因素影響）。失共軛性眼震：斜視或核間性眼肌麻痹：多核間性眼肌麻痹多見于多發(fā)性硬化、累及腦干的腦血管意外或第四腦室腫瘤等。第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天平穩(wěn)跟蹤試驗

（OcularpursuitTest）主要測試物體在視野中連續(xù)運動引起的眼的反射性擺動。第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天平穩(wěn)跟蹤試驗

（OcularpursuitTest）眼動曲線分型：I型：正常型，為光滑正弦曲線。II型：正常型，為光滑正弦曲線上附加少量階梯狀掃視波。III型：異常型，曲線不光滑，呈階梯狀，為較多掃視波疊加其上所致。IV型：曲線波形完全紊亂。第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天平穩(wěn)跟蹤試驗

（OcularPursuitTest）第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天平穩(wěn)跟蹤試驗－－臨床意義整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗的異常雙向（對稱）性的跟蹤不良：病變多在小腦、紋狀皮質(zhì)和腦干。單向（不對稱）性的跟蹤不良：病變多在同側(cè)枕葉、頂部皮質(zhì)和額葉，也可見于急性單側(cè)周圍性前庭損傷。第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天視動性眼震試驗

（OptokineticNystagmusTest）當(dāng)注視物體向一個方向連續(xù)運動所誘發(fā)的急跳型眼震。是評估和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。正常結(jié)果：＞75%OKN)是一種生理反射現(xiàn)象，慢相為追蹤反射引起由跟蹤系統(tǒng)完成，快相為大腦皮層的矯正反射，由掃視系統(tǒng)完成。誘發(fā)的眼震方向與視標(biāo)運動方向相反。第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天視動性眼震試驗

（OptokineticNystagmusTest）異常結(jié)果分析：視動單側(cè)減弱或消失視動雙側(cè)均減弱或消失方向逆反第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天視動性眼震試驗－－臨床意義OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常

第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天視動性眼震試驗－－臨床意義OKN異常原因主要提示前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病變腦干、小腦一側(cè)病變急性單側(cè)迷路病變第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天位置性試驗

（positionaltest）主要檢測受試者頭部位于不同位置時是否能夠誘發(fā)出眼震，前庭功能紊亂的重要表現(xiàn)之一。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天位置試驗

（positionaltest）異常結(jié)果判斷原則水平性位置性眼震垂直性位置性眼震第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天固視消除時是否存在眼震正常中樞病變某一頭位時方向是否改變至少一個頭位眼震強度＞6°/s末梢病變無確切定位是是否是否位置試驗病理性水平性眼震的判斷原則一、水平性位置性眼震

否第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天固視消除時是否存在眼震正常中樞病變至少一個頭位眼震強度＞9.9°/s是否是位置試驗病理性垂直性眼震的判斷原則否一、垂直性位置性眼震

第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天變位性試驗

(positioningtest)主要用于檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震常用有Dix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗（RollTest）診斷BPPV的特異性試驗第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床意義為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅?，表明病情趨于緩解?？商崾净级那巴スδ軤顟B(tài)：快向指向患耳→激惹狀態(tài)快相指向健耳→抑制狀態(tài)4.鑒別前庭中樞或外周病變體位試驗第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溫度試驗

（CaloricTest）唯一可評定單側(cè)半規(guī)管功能的試驗通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng)根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來分析反應(yīng)強弱，評價半規(guī)管功能。第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溫度試驗

（CaloricTest）分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷1.灌注過程重點分析3個時間段：灌注開始后10~15秒間隔：有無自發(fā)性眼震灌注后60~90秒：觀察眼震峰反應(yīng)固視開始后即刻：是否存在固視抑制第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溫度試驗

（CaloricTest）2.雙側(cè)耳冷熱試驗結(jié)果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評價一側(cè)半規(guī)管輕癱（UnilateralWeakness，UW或CanalParalysis，CP）、優(yōu)勢偏向（DirectionPreponderance，DP）和固視指數(shù)（FixationIndex,FI）。眼震方向遵循COWS原則。第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溫度試驗

（CaloricTest）3.正常結(jié)果雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當(dāng)，大致相等、對稱，無CP和DP.參數(shù)正常值：CP＜25%，DP＜30%，F(xiàn)I＜60%。固視抑制：正常人固視抑制(＋)第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溫度試驗

（CaloricTest）一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性前庭反應(yīng)亢進：一側(cè)亢進，多見于一側(cè)前庭周圍性損害。單純雙側(cè)亢進可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂

第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溫度試驗

（CaloricTest）雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失?。阂娪谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動異常溫度試驗正?；虍惓Ｒ曈X抑制失敗第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天前庭周圍性異常ENG結(jié)果分析周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗減弱或無反應(yīng)CP（R/L）>20%掃視、視跟蹤、視動試驗正?；蚧菊５?8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天不典型結(jié)果分析一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退

可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退

可見于耳毒性藥物，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時也見于CNS病變

第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天不典型結(jié)果分析潛伏性眼震－－凝視、位置試驗SPV<6°／s，而其它試驗均正常。臨床意義不大視辨距不良平穩(wěn)跟蹤異常視動性眼震異常第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天不典型結(jié)果分析中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震周圍性位置性眼震優(yōu)勢偏向臨床意義不大第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天ENG報告提示內(nèi)容前庭中樞性異常前庭周圍性異常混合性異常（前庭中樞性異常＋前庭周圍性異常）不典型結(jié)果第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天椎基底動脈供血不足前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射／過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振）溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗前庭周圍性異常第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腦干梗塞前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射／過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振）溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天皮層（額頂枕葉）及基底節(jié)梗塞前庭中樞性異常如梗塞面積較小可無明顯異常。當(dāng)患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時可同時合并前庭周圍性異常。第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天良性位置性性眩暈前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震一側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天梅尼埃病前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天前庭神經(jīng)炎前庭周圍性異常掃視、跟蹤正常，視動試驗一側(cè)減弱周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘺管伴眩暈前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震，?。紓?cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。第50頁,共56頁，2024年