第1章引言糖尿病是一種慢性全身性疾病，其發(fā)生原因在于機(jī)體內(nèi)胰島素的絕對或相對分泌不足，同時靶組織細(xì)胞胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生障礙[1]。老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝性疾病當(dāng)中最常見的病種，主要是在60歲或者是65歲之后確診的糖尿病患者，2022年最新指南顯示老年人口占總?cè)丝诘?8.7%，其中約有30%的老年人患有糖尿病，并且2型糖尿病患者占95%[2]。隨著人民生活水平的提高、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化的加劇增漲，老年糖尿病患者急劇增加，注射胰島素是治療糖尿病的重要手段之一[3]，而胰島素筆具有攜帶方便、易操作、疼痛小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[4]，是目前糖尿病控制最有效也是最普遍的方式。但是，由于老年人記憶力減退、文化水平低、經(jīng)濟(jì)條件差等自身原因[5]，導(dǎo)致胰島素注射中出現(xiàn)多種問題，不規(guī)律輪換注射部位，隨意丟棄廢棄的胰島素筆用針頭，忽視了更換一次性針頭的重要意義，多次重復(fù)使用胰島素筆用針頭，因此，規(guī)范安全使用胰島素筆可以降低操作不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件[6],提高患者滿意度，達(dá)到更好的血糖控制和預(yù)防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。第2章資料與方法2.1研究對象本次調(diào)查選取2022年6月至2023年2月在保定市第二醫(yī)院就診的老年糖尿病患者100例作為研究對象。線上發(fā)放問卷100份，收回有效問卷97份，有效率為97%。詳見表3.1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥60歲；③均知情同意且自愿參與。排除條件：①伴有精神疾病及認(rèn)知障礙；②伴有藥物禁忌癥；③在接下來的一個月內(nèi)，曾使用過糖皮質(zhì)激素或其他藥物；④伴有嚴(yán)重感染；⑤肝腎功能障礙和造血功能障礙。2.1.1研究對象一般情況表3.1研究對象一般情況（n=97)名稱選項例數(shù)/例構(gòu)成比(%)性別男5859.79女3940.21年齡＜651818.5665-704445.3670-753030.93＞7555.15居住所在地城市3738.14農(nóng)村6061.86學(xué)歷小學(xué)及以下4546.39初中3839.18高中99.28大學(xué)及以上55.15月收入≤30005960.823000-60002727.84≥60001111.34

續(xù)表3.1研究對象一般情況(n=97)名稱選項例數(shù)/例構(gòu)成比（%）醫(yī)保類型醫(yī)保3131.96農(nóng)保5859.79自費(fèi)88.25病程0-5年2929.906-10年5354.64＞10年1515.46開始用胰島素注射筆0-1年3232.991-5年5556.705年以上1010.31近1月空腹血糖小于633.096-83839.188-104344.33大于101313.40日常注射操作自己操作8890.72家人幫助99.282.2研究方法2.2.1文獻(xiàn)研究法采用文獻(xiàn)研究法，充分挖掘張家口學(xué)院圖書館和互聯(lián)網(wǎng)資源的潛力，以實(shí)現(xiàn)最大化的資源利用。借助中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺，對相關(guān)資料進(jìn)行了廣泛查閱，并在對文獻(xiàn)進(jìn)行深入篩選和整合的基礎(chǔ)上，提出了個人獨(dú)特的見解，并對其進(jìn)行了深入的分析和研究。2.2.2問卷調(diào)查法在基于《胰島素筆注射技術(shù)與針頭安全使用情況調(diào)查問卷》的基礎(chǔ)上，我們對其進(jìn)行了調(diào)整，形成了一份名為《老年糖尿病患者胰島素筆用針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查及分析》的問卷，該問卷由一般資料、胰島素筆針頭應(yīng)用情況的調(diào)查以及胰島素注射技術(shù)的調(diào)查三部分構(gòu)成。①通常所涉及的信息包括個體的性別、年齡、居住地、受教育程度、收入水平以及疾病的進(jìn)展情況等多個方面；②對于胰島素筆用針頭的使用情況，我們進(jìn)行了一項調(diào)查，共涉及10個條目，其中包括胰島素針頭的使用次數(shù)，正確換針方式、針頭重復(fù)使用和血糖波動之間的關(guān)系、是否了解隨意丟棄針頭的危害，以及是否知曉胰島素筆用針頭所帶來的潛在危害；③胰島素注射技術(shù)調(diào)查，共20個條目，包括注射部位、注射部位皮膚腫塊、推注后針頭停留皮膚時間、注射疼痛頻率、胰島素漏液現(xiàn)象等統(tǒng)計回來的有效問卷進(jìn)行分析，得出結(jié)論。第3章結(jié)果3.1胰島素筆用針頭的使用情況對老年糖尿病患者胰島素筆用針頭使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查情況詳見表3.2、表3.3、表3.4。表3.2老年糖尿病患者對胰島素筆用針頭的認(rèn)知情況（n=97）名稱是否例數(shù)比例(%)例數(shù)比例(%)知道胰島素筆用針頭是一次性使用8284.541515.46介意重復(fù)使用一次性針頭99.288890.72會正確更換針頭5152.584647.42認(rèn)為血糖達(dá)標(biāo)/血糖波動與針頭的重復(fù)使用有關(guān)系2121.657678.35是否知道重復(fù)使用胰島素筆用針頭的危害1919.597880.41

表3.3老年糖尿病患者對胰島素筆用針頭的使用情況（n=97）名稱選項例數(shù)比例(%)一個胰島素筆用針頭使用次數(shù)1次44.121-3次1919.593-6次3131.966次以上4344.33認(rèn)為針頭重復(fù)使用的危害針頭折斷55.16針頭堵塞44.12注射疼痛6769.07注射部位感染、皮下硬結(jié)1212.37全部都有99.28不更換胰島素筆用針頭的原因費(fèi)用高9496.91個人經(jīng)驗(yàn)沒必要換7779.39醫(yī)生護(hù)士沒有提過66.19每次更換很浪費(fèi)5657.73表3.4老年糖尿病患者對廢棄胰島素筆用針頭的處理情況（n=97）名稱選項例數(shù)構(gòu)成比(%)是否了解隨意丟棄針頭的危害完全了解88.25部分了解3435.05完全不了解5556.70是否送回醫(yī)院回收針頭多數(shù)情況下，在家中裝入固定容器丟棄處理1717.53多數(shù)情況下，在家中隨意丟入生活垃圾處理7476.29經(jīng)常送回醫(yī)院，由醫(yī)院專門處理66.193.2胰島素注射技術(shù)調(diào)查結(jié)果對老年糖尿病患者胰島素筆注射技術(shù)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查情況詳見表3.5、3.6。表3.5胰島素注射技術(shù)調(diào)查結(jié)果(一)（n=97）名稱是否例數(shù)比例(%)例數(shù)比例(%)會在不同注射部位(腹部到大腿)進(jìn)行輪換7274.232525.77經(jīng)常注射的部位有無存在持續(xù)一段時間的腫塊、硬結(jié)2626.807173.20注射時曾是否感覺到疼痛8991.7588.25曾經(jīng)有無觀察到注射部位有胰島素漏液現(xiàn)象3637.116162.89注射后有無胰島素從針頭滴下或漏出6769.073030.93表3.6胰島素注射技術(shù)調(diào)查結(jié)果(二）（n=97）名稱選項例數(shù)比例(%)在哪個部位注射胰島素腹部97100.00大腿1515.46臀部1212.37上臂4647.42完成藥物推注后針頭停留在皮膚內(nèi)多長時間才拔出≤5秒1717.535-10秒5455.67≥10秒2626.80第4章討論4.1胰島素筆用針頭使用情況分析4.1.1胰島素筆用針頭的認(rèn)知情況經(jīng)過本次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，84.54%的患者是知道胰島素筆用針頭為一次性使用的，但是仍舊有90.72%的患者不介意重復(fù)使用，并且僅有19.59%的患者知曉胰島素筆用針頭的危害，大多數(shù)人都不知曉，還有大部分人都認(rèn)為血糖的波動范圍與針頭的重復(fù)使用沒有關(guān)系，這些都表明老年患者缺乏糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識以及胰島素注射相關(guān)技術(shù)知識，大多數(shù)患者的理解力差，適應(yīng)能力較為有限，記憶力減退，知識水平相對較低，從而忽視了胰島素筆用針頭的一次性使用性。因此還是要加強(qiáng)其配合依從性，提高對胰島素注射基礎(chǔ)知識、注射知識的掌握能力。絕大多數(shù)的患者認(rèn)為不更換胰島素筆用針頭的原因有費(fèi)用高、個人經(jīng)驗(yàn)沒必要換、每次更換都很浪費(fèi)，44.33%的患者一個胰島素筆用針頭使用次數(shù)≥6次，因?yàn)橐葝u素筆用針頭目前沒有納入醫(yī)保范疇內(nèi)，而且較多患者為農(nóng)民，收入水平本身就低，生活拮據(jù)，還存在從眾心理，況且部分老年患者節(jié)約意識較強(qiáng)，從而導(dǎo)致重復(fù)使用針頭的情況更加嚴(yán)重[8]，所以在臨床中我們需要加強(qiáng)糖尿病教育及健康宣教工作，使之達(dá)到理想效果。4.1.2胰島素筆用針頭重復(fù)使用的危害性本研究證明僅有9.28%的患者知曉胰島素筆用針頭的大部分危害，其他患者略知曉一二。張梅[9]等研究發(fā)現(xiàn)，對于那些反復(fù)使用胰島素筆用針頭超過10次或5~10次的人來說，他們的針頭損壞率、注射過程中的疼痛指數(shù)和部位異常率、針刺傷率都明顯高于使用次數(shù)不超過5次或一次性的人。而本文76.29%的患者胰島素筆用針頭使用次數(shù)大于3次，此外，隨著反復(fù)使用次數(shù)的增加，損傷程度也會逐漸加重，而應(yīng)用多次血糖達(dá)標(biāo)率則顯著下降。91.75%的患者還存在注射時疼痛的問題，胰島素筆用針頭即便只注射1次，針尖也會有受到損害的風(fēng)險，而大部分患者存在多次使用，造成針尖損害的可能性就更大，就很容易導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，從而增大注射時的疼痛程度。隨著注射次數(shù)的增加，胰島素筆用針細(xì)長柔軟，針芯較細(xì)，導(dǎo)致針彎曲變形，產(chǎn)生倒鉤及針尖毛刺，從而進(jìn)一步增加了進(jìn)、拔針阻力，對注射處局部組織造成損傷，引發(fā)注射疼痛感、皮膚硬結(jié)及瘀斑等癥狀，甚至可能導(dǎo)致斷針。由于長時間反復(fù)使用一次性針頭，使其與空氣接觸頻繁，容易造成針頭堵塞而影響藥效。病人在反復(fù)使用胰島素筆用針后，若不及時卸下已使用過的針，將導(dǎo)致筆芯內(nèi)外相互連通，從而為藥物溶液帶來污染，增加了注射處被感染的風(fēng)險[10]。在注射處的局部組織中，極少數(shù)患者的針尖微粒脫落，這可能導(dǎo)致肉芽腫或脂肪萎縮的發(fā)生[11]。由于針芯發(fā)生了不同程度的阻塞，導(dǎo)致實(shí)際注入體內(nèi)的胰島素劑量減少了；老年糖尿病患者在注射過程中，由于胰島素殘留易發(fā)生結(jié)晶和變性，導(dǎo)致藥物濃度發(fā)生變化，從而影響治療效果，使得血糖無法穩(wěn)定控制，同時也增加了醫(yī)療費(fèi)用。因此，臨床上建議使用一次性注射針頭，以達(dá)到理想效果。另外，重復(fù)使用胰島素筆針頭也可增加意外針刺傷危險，因這些針頭回套針帽后可造成誤傷等事故，增加血源性疾病感染及擴(kuò)散危險。除此之外，由于胰島素注射液是一種熱脹冷縮的液體，在溫度上升時，其體積會發(fā)生膨脹，并經(jīng)由沒有及時取出的針頭，從筆芯中漏出，造成胰島素的損耗和浪費(fèi)。如果用了預(yù)混胰島素，也有可能會發(fā)生濃度的變化。當(dāng)體溫下降時，由于胰島素注射液的體積會變小，且未及時拔出針頭內(nèi)空氣進(jìn)入注射筆內(nèi)，導(dǎo)致注射時產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量準(zhǔn)確性。4.1.3廢棄胰島素筆用針頭的處理情況通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，91.75%的患者并不了解隨意丟棄胰島素筆用針頭的危害，F(xiàn)rid等[12]對多國注射胰島素的患者進(jìn)行調(diào)查研究顯示，用來治療糖尿病的針頭是使用頻率最高的醫(yī)療銳器，不過，已用過的針頭處理方式卻令人不滿意，很多用過的胰島素筆用針頭最后成為了公共垃圾。造成很多潛在的針刺傷風(fēng)險。胰島素筆用針頭屬于醫(yī)療廢物，并且它屬于其中最容易受傷的損傷性廢物，而且其具有傳染性，又屬于感染性廢物[13]。況且前文中也闡述了重復(fù)使用的針頭的危害，更應(yīng)該遵守“一針一換”的原則，這樣每個月就會產(chǎn)生大量廢棄的注射針頭，所以隨意當(dāng)成生活垃圾丟棄會給其他居民的身體健康造成極大的潛在危害。76.29%的患者都是在家中隨意將針頭丟入生活垃圾一同處理，這樣不僅會增加損傷自己的幾率，還會給其他民眾造成潛在的安全隱患，所以處理針頭最好的方法是注射完成后，先將胰島素筆用廢棄針頭套上外針帽，然后放入自己固定專用的廢棄銳器盒中，若果沒有專用的，也可以是加蓋硬殼的盒子，保證針頭不掉落、不穿破即可，最后固定時間回收到醫(yī)院同意處理。4.2影響胰島素注射技術(shù)的因素4.2.1輪換注射部位的頻率注射部位應(yīng)經(jīng)常有規(guī)律地輪換以增加吸收效率，注射部位分為腹部，手臂，大腿和臀部等。以腹部為主要吸收部位，其吸收速度最為迅速，使用短效胰島素時可選擇腹部、上臂，中長效的胰島素則可以選擇大腿或者臀部，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者都選用腹部注射。但是25.77%的患者不會在不同注射部位(腹部到大腿)進(jìn)行輪換，這與王璐[14]的研究結(jié)果是一致的，并且26.80%的患者在經(jīng)常注射的部位存在持續(xù)一段時間的腫塊、硬結(jié)，這說明如果頻繁的在同一部位注射胰島素，引發(fā)皮下脂肪過度增生，就可能會導(dǎo)致血糖水平波動，進(jìn)而就會對血糖控制產(chǎn)生不良影響[15]。4.2.2注射后停留的時間糖尿病患者需要進(jìn)行多次或長時間的胰島素治療。胰島素注射后26.8%患者注射停留時間≥10秒，如果注射后停留時間不足，針頭在回退過程當(dāng)中，將最后進(jìn)入體內(nèi)的胰島素液體帶出體外，就會使得注射的劑量不精確。由于胰島素針頭小，在注射過程中藥物進(jìn)入患者體內(nèi)的速度慢，隨著劑量的加大，注射部位對藥物的吸收也會減慢，本調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)37.11%的患者注射部位有胰島素漏液現(xiàn)象可能跟就停留時間有關(guān)系，因此適當(dāng)延長注射停留時間可有效降低漏液的發(fā)生[16]。第5章建議5.1減少胰島素筆用針頭重復(fù)使用的措施5.1.1加強(qiáng)胰島素注射知識教育①對所有注射胰島素的老年患者制定仔細(xì)、完整的教育計劃，可以使用平民化的語言或者方言進(jìn)行交談，采用多種教學(xué)方式，包括口頭講解和簡單圖解等，對患者進(jìn)行胰島素注射的指導(dǎo)，并進(jìn)行真人演練[17]。②每個星期有一個固定的時間，進(jìn)行一次專題講座，用一個放大的幻燈片來展示胰島素筆用針頭的危害，從而增強(qiáng)人們對它的直觀印象。5.1.2緩解經(jīng)濟(jì)壓力①多次反復(fù)地教育患者重復(fù)使用針頭的危害性，一旦出了問題，就會造成更大的損失，花費(fèi)更多的資金。對患者反復(fù)進(jìn)行上述利弊的宣傳，最后得到患者的認(rèn)同。②采用環(huán)?；厥招袆樱门f針頭更換新針頭，并且建立獎懲制度，用針頭作為嘉獎的方式，讓患者感到惠民政策。③作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該向有關(guān)部門提出建立和完善醫(yī)療保障體系，使胰島素筆用針頭能夠在醫(yī)療保險中得到補(bǔ)償，從而保障患者的規(guī)范注射。與此同時，要在生活上多加照顧、多幫助低收入的老年糖尿病患者，提升他們的生活質(zhì)量，促進(jìn)身體健康。5.1.3巧用從眾心理利用患者的從眾心理，把對健康教育有較好了解并且能夠自覺地更換針頭的患者，和那些不能按照要求更換針頭的患者安排在一個病房中，從而起到潛移默化的效果。5.2廢棄胰島素筆用針頭規(guī)范化處置的措施5.2.1多渠道、多形式宣教給老年患者用方言或其能明白的方式溝通交流，使其真正能夠理解，通過實(shí)例向老年患者介紹回收廢棄針頭的重要意義，對圖文有一定認(rèn)識和理解能力的患者，發(fā)放宣傳單，在老年活動中心等地的多媒提屏幕上滾動宣傳圖文俱佳的胰島素筆廢棄針頭處置知識。每三個月到社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老院等場所開展?？浦R講座，一對一的指導(dǎo)老年患者掌握胰島素筆廢棄針頭回收與處置方法，講述把醫(yī)療廢物和生活垃圾放一起對人體和環(huán)境的危害等知識。5.2.2醫(yī)院建立廢棄針頭回收點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一制定居家胰島素筆廢棄針頭回收流程，社區(qū)醫(yī)院宣教時通知患者回收流程，需要到家注射胰島素時監(jiān)督患者完成廢棄針頭處置，對偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年患者，統(tǒng)一建立對外居家產(chǎn)生的醫(yī)療廢物回收點(diǎn)，以便出行不便的老年患者，減少出行距離。為使病人更好地接受醫(yī)療銳器的回收，各科室還可以采用廢棄的硬殼容器，類似飲料瓶、玻璃瓶、易拉罐等小體積的容器，內(nèi)嵌泡沫墊，以便胰島素廢棄針頭的固定，再制作密閉性好的蓋子，這便做成了一個簡單醫(yī)療廢棄針盒。進(jìn)而更好的放置與回收。5.2.3建立廢棄針頭回收獎勵機(jī)制建議醫(yī)院開展廢棄胰島素針頭換新針頭活動，然后將裝滿廢棄胰島素針頭的容器帶回醫(yī)院后做統(tǒng)一處理，并對帶回針頭的老年患者給予相應(yīng)的獎勵，比如20個廢棄針頭換一盒新針頭，或者是免費(fèi)測量血糖、發(fā)放小禮物等多種方式。這種以舊換新的活動還可以進(jìn)一步的促進(jìn)和鼓勵患者更換針頭，從而減少重復(fù)使用針頭的次數(shù)，更好的控制血糖水平。5.3改善胰島素注射技術(shù)的措施5.3.1加強(qiáng)輪換部位的宣教繪制簡單明了的注射部位輪換示意圖，放大字體標(biāo)明注射區(qū)域以及注射過的時間保證每次都在不同的區(qū)域注射，可以讓患者家屬一起參與制作，這樣即使患者出問題家屬也能準(zhǔn)確注射胰島素。通過此方法讓患者按照規(guī)范輪換注射部位，控制血糖水平，減少不良影響。5.3.2延長注射后停留時間注射完成后一定要用拇指摁在旋扭上停留大于10秒以上，可以采用數(shù)數(shù)的方法，數(shù)30秒之后才能拔針，一直摁在旋鈕上持續(xù)給予壓力，這樣才能更好的避免體內(nèi)的液體回流到胰島素筆中影響其濃度。結(jié)論綜上所述，在老年糖尿病患者中，胰島素筆用針頭使用的多個問題都不容樂觀，包括重復(fù)使用胰島素筆用針頭，注射部位不規(guī)律輪換、注射后停留時間較短、隨意丟棄使用過的胰島素筆用針頭等情況，都降低了血糖控制的達(dá)標(biāo)率，主要與老年糖尿病患者受教育程度低、缺乏胰島素相關(guān)知識、經(jīng)濟(jì)條件受限等原因有關(guān)。針對以上原因，采取有針對性的護(hù)理建議，使老年患者改變態(tài)度，認(rèn)識到胰島素筆用針頭使用中的錯誤觀念，規(guī)范安全的使用胰島素筆，提高胰島素注射技術(shù)，提升臨床治療效果。參考文獻(xiàn)[1]楊明,袁道歡,劉全生.營養(yǎng)干預(yù)對肥胖、糖尿病機(jī)體糖脂代謝和腸道菌群的影響[J].沈陽師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2022,40(01):42-47.[2]中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J].中國糖尿病雜志,2022,30(01):2-51.[3]賈紅紅,劉麗,羅小茜,等.認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)對農(nóng)村糖尿病治療延誤患者的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(09):1113-1120.[4]陳萍.老年糖尿病患者胰島素筆自我注射效果影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(13):94-98.[5]呂忠美,楊小華,席巍,等.鏈?zhǔn)焦芾碓谵r(nóng)村空巢老年糖尿病患者胰島素注射中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(23):2904-2911.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.23.013.[6]VolkertD,BeckAM,CederholmT,etal.Espenguidelineonclinicalnutritionandhydrationingeriatrics[J].ClinNutr,2019,38(1)10-47.[7]中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J].中國糖尿病雜志,2022,30(01):2-51.[8]湛娜.胰島素筆用針頭應(yīng)用及監(jiān)管對策的思考[J].中國醫(yī)療器械雜志,2019,43(1):63-64.DOI:10.3969/j.issn.1671-7104.2019.01.017.[9]張梅,袁薇,呂忠美,席巍.老年糖尿病患者胰島素筆用針頭重復(fù)使用的現(xiàn)狀和危害性調(diào)查[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2021,42(04):242-245.[10]徐娟,程寧,王鳳.重復(fù)使用胰島素筆用針頭的安全問題及對策[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2017(09):10-13.[11]ZabaletaDelOlmoE,VlachoB,JodarFernándezL,etal.Safetyofthereuseofneedlesforsubcutaneousinsulininjection:Asystematicreviewandmetaanalysis［J］．IntJNursStud，2016，60:121-132．[12]fridAH,HirsehLJ,MenehiorAR,eta1.Worldwideinjectiontechniquequestionnairestudy:populationparametersandin—jectionpractices[J].MayoClinicproceedings,2016,91(9):1212—1223．[13]黎瑞紅,韓玉琴,陳雪萍,等.糖尿病患者居家注射胰島素廢棄針頭管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(9):1136-1139.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.09.024.[14]王璐.老年糖尿病患者胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀分析及對策[J].飲食保健,2019,6(4):62.DOI:10.3969/j.issn.2095-8439.2019.04.071.[15]連麗虹,付靜羚,馮龍艷.糖尿病胰島素注射患者皮下脂肪增生現(xiàn)狀與相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(07):18-20.[16]桂明東,孫艷,張今,等.4種注射部位及2種拔針方式注射胰島素針尖溢液比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(3):11-13.[17]彭獻(xiàn)瑩,劉美蘭,鐘慧榮,等.授權(quán)教育在新發(fā)老年糖尿病胰島素自我注射中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2017,15(29):3613-361附錄附錄A老年糖尿病患者胰島素筆用針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查及分析您好！感謝您百忙之中抽空填寫問卷，本問卷的內(nèi)容為調(diào)查老年糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況。內(nèi)容不涉及隱私，請放心填寫！請真實(shí)回答每一個問題！謝謝！第一部分、一般資料1.您的性別