高級外科專業(yè)小組護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1為什么我們是一樣的手術她要換藥，我不用換？為什么等了那么久還沒有醫(yī)生來換藥？為什么我沒有換藥卻天天收我換藥費？為什么我的傷口這么長時間都長不好？。。。。。為什么選這個項目？傷口問題質疑護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1我們的思考我們的“傷口管理”到位了嗎？病人在傷口治療過程中舒適度如何？病人對我們的傷口治療滿意嗎？護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1傳統(tǒng)的傷口治療我們存在的不足新畢業(yè)醫(yī)生及實習生因不熟悉傷口情況，造成換藥時浪費敷料2對感染性傷口的處理不規(guī)范，從而影響傷口愈合，導致延長住院天數(shù)4部分新畢業(yè)醫(yī)生及實習生換藥時無菌觀念較差33缺乏對傷口的動態(tài)評估及管理31護理項目管理醫(yī)生是傷口治療的主體，由于醫(yī)生診療工作量大，每天進行傷口治療的時間和精力有限。漏收費現(xiàn)象35開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1項目紗塊棉球棉墊繃帶手套價錢（元/年）11219.482737.356479.5518093349.5非計價材料（16.18元/人）換藥液體量（2.03元/人）項目酒精雙氧水優(yōu)蘇外用鹽水瓶數(shù)（一年）3503590720價錢（元/年）1820140252993.6病人出院數(shù)（需要換藥的占了54%）科室普外一普外二胸外科出院病人數(shù)11831140607護理項目管理病人換藥資料核算計算普外一二胸外科2014年患者換藥所用材料。開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1護理項目管理科室換藥漏收費率病人傷口滲液多，臨時換藥沒有及時收費1出院患者回院換藥，沒有收費2門診病人到科室換藥31統(tǒng)計普外一二胸外科2013年-2014年科室的換藥漏收費率約為10%1開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1我們應該如何管理傷口呢開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1

國內傷口治療工作模式①護理部直接領導的傷口治療工作模式，以形成醫(yī)院整體運作的工作方式；②掛靠在某一?？葡碌膫谥委煿ぷ髂Ｊ?，該模式在?？漆t(yī)院比較普遍③以門診換藥治療中心為主的傷口治療工作模式[1]胡宏鴦，朱紅芳，余紅梅.建立傷口小組提高傷口護理質量[J].中國護理管理，2007,7（9）:22-24.[2]王威，李淑迦，楊莘，等.我院傷口護理中心工作方式的探討[J].中華護理雜志，2007,7（9）:22-24[3]楊惠花,眭文浩,施耀芳,等.課題小組在壓瘡護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2006,41(4):343-344.護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1醫(yī)護一體化的優(yōu)點護理項目管理

醫(yī)護一體化是醫(yī)生和護士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護之間有分工、有密切聯(lián)系和信息交換，有共同實現(xiàn)的目標，彼此相互協(xié)作補充和促進〔1〕。

“醫(yī)護合作”在臨床醫(yī)療護理中具有極其重要意義，有研究顯示：醫(yī)護間有效的溝通交流和良好的合作能增進照護質量，改善病人的臨床轉歸〔2〕而“醫(yī)護一體化”突出表現(xiàn)了新型的醫(yī)護合作作用，其強調醫(yī)護優(yōu)缺互補。[1]劉燕,劉華英.運用醫(yī)護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果[J].護理管理雜志,2011,11(4):273-274.[2]Hamric,A.B.,Blackhall,L.J.Nurse-physicianperspectivesonthecareofdyingpatientsinintensivecareunits:Collaboration,moraldistress,andethicalclimate[J].CritCareMed.2007,35(2):422-429開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式11傷口管理更規(guī)范化、流程化、逐步完善化，并確保其連續(xù)性2提高傷口甲級愈合率，減少傷口的二次縫合率，縮短患者等待換藥的時間3縮短病人的住院時間；降低住院費用。目的

1.對病人而言通過醫(yī)護一體化傷口管理模式護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1目的

2.對護士而言傷口患者一般的手術清潔切口及輕度的感染傷口疑難慢性傷口傷口護士醫(yī)生和傷口護士共同完成共同進行評估醫(yī)護一體化傷口治療模式促進護士?？坡殬I(yè)生涯發(fā)展護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1目的

新型“醫(yī)護合作”的作用，強調醫(yī)生與護士之間優(yōu)缺互補，護士動態(tài)地評估和管理傷口，醫(yī)生應用其扎實的醫(yī)學知識，積極發(fā)揮在疑難傷口處理中的作用，有利于節(jié)約醫(yī)生的診療時間。護理項目管理

3.對醫(yī)生而言開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1預期效果降低換藥費用漏收率縮短患者等待換藥的時間，提高患者信任度和滿意度。降低病人費用，縮短平均住院日，加快床位周轉縮短感染性傷口的愈合時間降低非計價材料的浪費率，節(jié)約成本提高手術傷口甲級愈合率，減少傷口的二次縫合率。預期目標561234護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1實施方法一、開展項目的準備工作（2015年2月-3月）（1）制定醫(yī)護一體化工作職責及工作流程。（2）制定醫(yī)護一體化傷口治療健康教育資料及宣傳小冊子。（3）制定醫(yī)護一體化工作中發(fā)生意外的緊急處理措施。二、人員培訓（2015年3-4月）（1）皮膚生理及解剖（2）疼痛管理及營養(yǎng)支持（3）傷口的評估、傷口的記錄及傷口影像資料的采集（4）傷口類型、傷口愈合過程以及敷料的選擇（5）傷口換藥技術的學習（6）考核護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1三、對傷口患者實施醫(yī)護一體化管理（2015年5月起）評估患者全身情況，包括病人的營養(yǎng)情況、基礎疾病等2醫(yī)護共同制定治療方案4根據(jù)傷口評估表評估傷口情況：傷口的面積、深度、滲出液的性質、量、氣味，基底組織情況、周圍皮膚有無浸潤，以及疼痛評分等。33每天醫(yī)護共同晨交接班和共同查房，查看傷口31對出院患者實施傷口治療的延續(xù)服務模式，對于傷口未愈合患者但達到出院指標的患者，給予出院，并進入出院病人傷口治療流程。6對住院患者實施分層次的傷口治療工作模式35實施方法護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1

階段小結（2015年9月）第四步對存在問題進行PTCA循環(huán)改善總結撰寫論文（2015年10-12月）第五步實施方法護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1優(yōu)勢1、目前我院已經現(xiàn)有2名傷口?？谱o士，她們經過廣東省護理教育中心系統(tǒng)、規(guī)范培訓學習，已在臨床開展傷口管理治療工作，并取得了很好的成績。2、科室已開展醫(yī)護聯(lián)合查房的工作模式，奠定了良好的醫(yī)護合作的基礎。3、我科室已開展由醫(yī)護共同處理感染傷口的模式，并取得良好的醫(yī)療效果,有一科研立項《天然蜂蜜外敷治療急性蜂窩織炎的臨床研究》（編號：2014AB00351）。發(fā)表傷口治療方面文章6篇。護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式1案例分享一般資料：患者謝某，男，61歲，診斷為背部巨大膿腫性潰瘍。既往史：地中海貧血、糖尿病

體查：背部有一25*25cm膿腫，壞死組織覆蓋率100%治療經過：醫(yī)護共同研究，開始以護士為主導的傷口治療模式（護士換藥，醫(yī)生積極配合護士開展工作，積極抗感染、控制血糖及改善營養(yǎng)），分次清創(chuàng)后，使用優(yōu)拓銀外敷，聯(lián)合給予持續(xù)簡易負壓吸引，創(chuàng)面感染得到控制，長出新鮮的肉芽組織，達到植皮的條件，由醫(yī)生植皮，術后的創(chuàng)面換藥依然是護士處理，經過治療患者痊愈出院。護理項目管理開展護理項目管理匯報——實施醫(yī)護一體化傷口管理模式12014-6-232014-7-112014-7-13這是一個醫(yī)護間互相信任，緊密配合的成功案例！