PAGEPAGE11卷內(nèi)資料目錄序號類型目錄1報告XX縣實施2011-2015年“婦女兒童發(fā)展綱要、規(guī)劃”婦幼衛(wèi)生5歲以下兒童死亡監(jiān)測指標中期評估報告2統(tǒng)計表XX縣2011-2015年5歲以下兒童死亡統(tǒng)計表3圖表XX縣2011-2015年5歲以下兒童死亡數(shù)據(jù)指標圖表XX縣2011-2015年嬰／JL死亡數(shù)據(jù)指標圖表XX縣2011-2015年新生兒窒息死亡數(shù)據(jù)指標圖表XX縣2011-2015年5歲以下兒童肺炎死亡數(shù)據(jù)指標圖表XX縣2011-2015年5歲以下兒童腹瀉死亡數(shù)據(jù)指標圖表4支持性文件衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《全國／兒童保健工作規(guī)范試行》的通知XX縣新生兒窒息復蘇技術培訓班

XX縣實施2010-2015年“婦女兒童發(fā)展綱要、規(guī)劃”婦幼衛(wèi)生5歲以下兒童死亡監(jiān)測指標中期評估報告兒童是人類的未來和希望，兒童的生存、保護和發(fā)展是提高人口素質(zhì)的基礎，是人類發(fā)展的先決條件。兒童事業(yè)是社會發(fā)展的重要組成部分，兒童事業(yè)的發(fā)展是一個地區(qū)經(jīng)濟綜合實力和發(fā)展水平的體現(xiàn)，反映和決定著一個地區(qū)的發(fā)展?jié)摿?。為此，我縣根據(jù)《海南省婦女兒童發(fā)展規(guī)劃(2011-2015)年》、《XX縣婦女兒童發(fā)展規(guī)劃(2011-2015)年》目標要求，結(jié)合我縣婦女兒童工作事業(yè)發(fā)展的實際情況和迫切要求，以促進婦女兒童生存發(fā)展為主題，堅持“兒童優(yōu)先”、“母親安全”為原則，以“保障婦女兒童生存、發(fā)展、受保護和參與的權利”為總目標，繼續(xù)加強預防和控制各種影響婦女兒童健康的疾病發(fā)生，并取得了顯著的成效?，F(xiàn)將我縣在2011-2015年嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率指標的完成情況分析匯報如下：一、指標意義新生兒死亡率是指某一地區(qū)年內(nèi)未滿28天的新生兒人數(shù)與該地區(qū)年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)之比。嬰兒死亡率是指某一地區(qū)年內(nèi)未滿1歲嬰兒死亡人數(shù)與該地區(qū)年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)之比。嬰兒死亡率可以衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟文化水平、居民健康狀況和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，是計算人口平均期望壽命的重要內(nèi)容，同時也是2011-2015年《中國兒童發(fā)展綱要》提出的主要指標之一。它的高低與社會經(jīng)濟狀況、孕產(chǎn)婦生活環(huán)境及衛(wèi)生保健服務有直接的聯(lián)系。5歲以下兒童肺炎死亡率為某一地區(qū)年內(nèi)未滿5歲兒童因肺炎死亡人數(shù)與該地區(qū)年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒數(shù)之比。5歲以下兒童腹瀉死亡率為某一地區(qū)年內(nèi)未滿5歲兒童因腹瀉死亡人數(shù)與該地區(qū)年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒數(shù)之比。5歲以下兒童死亡率是指某一地區(qū)年內(nèi)未滿5歲兒童死亡數(shù)與該地區(qū)年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒數(shù)之比。計算5歲以下兒童死亡率是目前國際上公認的反映兒童生存狀況的重要指標。5歲以下兒童死亡包括圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰兒期和其他5歲以下兒童的死亡。我縣的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率至2015年為止分別達到4.34‰和5.46‰。根據(jù)兩綱確定的目標，2015年全國嬰兒以低于10‰、5歲以下兒童死亡率以低于13‰為目標計算，我縣各項指標均達標。二、現(xiàn)狀及指標分析1、嬰兒及5歲以下兒童死亡率（附表1）附表1：指標名稱年份201020112012201320142015嬰兒死亡率‰12.079.167.554.955.554.875歲以下兒童死亡率‰14.3612.79.937.226.737.71為達到2010年全國嬰兒及5歲以下兒童死亡率下降至低于13‰的戰(zhàn)略目標實現(xiàn)。我縣根據(jù)《海南省婦女兒童發(fā)展規(guī)劃(2010-2015)年》、《XX縣婦女兒童發(fā)展規(guī)劃(2010-2015)》目標要求，通過各個渠道實施，以最大限度降低我縣5歲以下兒童死亡率。從2010年至2015年，我縣嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率波動變化不大，2015年我縣嬰兒死亡率為7.91‰。較前年有所上漲，主要是因為之前只監(jiān)測3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)控點（翰林、龍門、新竹），而從2015年起，監(jiān)測點擴展到我縣的17個監(jiān)測點（除3個國營農(nóng)場外），故監(jiān)測指標有所增長。根據(jù)《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2015)》提出的要求，我縣嬰兒和5歲以下兒童死亡率下降至13‰的目標已經(jīng)實現(xiàn)。死因順位變化情況（附表2、3）附表2嬰兒死亡順位表死因順位年份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1早產(chǎn)和低體重早產(chǎn)和低體重先天性心臟病出生窒息早產(chǎn)和低體重先天性心臟病早產(chǎn)和低體重2出生窒息先天性心臟病出生窒息出生窒息早產(chǎn)和低體重出生窒息3先天性心臟病出生窒息早產(chǎn)和低體重早產(chǎn)早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合癥4肺炎早產(chǎn)早產(chǎn)肺炎出生窒息早產(chǎn)5其他先天異常、其他新生兒疾病肺炎腦腫瘤腦腫瘤新生兒呼吸窘迫綜合癥早產(chǎn)附表35歲以下兒童死亡順位表死因順位年份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1早產(chǎn)和低體重早產(chǎn)和低體重先天性心臟病早產(chǎn)和低體重先天性心臟病出生窒息出生窒息早產(chǎn)和低體重2出生窒息先天性心臟病早產(chǎn)和低體重出生窒息早產(chǎn)和低體重溺水3先天性心臟病出生窒息肺炎早產(chǎn)早產(chǎn)意外窒息肺炎腹瀉意外窒息溺水新生兒呼吸窘迫綜合癥4交通意外肺炎溺水溺水出生窒息肺炎肺炎5其他新生兒疾病交通意外腦腫瘤白血病意外窒息其他新生兒呼吸窘迫綜合征縱觀我縣十年報表數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，引起我縣嬰兒及5歲以下兒童死因順位的變化主要原因是早產(chǎn)及低出生體重。為此，我們應加強孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，應從孕期開始，早期識別高危孕產(chǎn)婦，改善孕婦的營養(yǎng)和健康條件，減少早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生和死亡。同時，提高早產(chǎn)和低出生體重兒護理、喂養(yǎng)和疾病防治水平。其次是肺炎，我們要加強兒童急性呼吸道疾病的管理，積極治療兒童肺炎，完善轉(zhuǎn)診和急救機制。再次是出生窒息，降低出生窒息造成新生兒死亡的關鍵是預防窒息的發(fā)生以及發(fā)生窒息后采取正確的復蘇方法。因此，提高產(chǎn)科質(zhì)量、搶救成功率顯得尤為重要。加強圍生期、新生兒期以及嬰兒期保健工作，切實做好新生兒、嬰兒的喂養(yǎng)、護理和疾病的防治，努力降低嬰兒特別是新生兒的死亡率，以提高全市人口期望壽命。2-4歲兒童死因以溺水、其它意外為主。這與兒童好奇心強，對事物辨別能力弱，自我保護意識差及家長疏于防范等因素有關。所以，我們不僅要加強散居兒童的管理，結(jié)合不同年齡段兒童特點向家長進行宣教，而且要提高家長的保健意識和安全防范意識，提高兒童生存與保健水平，切實保障兒童的生命安全。這是降低5歲以下兒童死亡率的重要措施。三、成績及存在問題近五年來，我縣通過堅持不懈地創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，在廣大農(nóng)村推行住院分娩、大力提倡母乳喂養(yǎng)等行之有效的措施，大幅度的降低了由于營養(yǎng)不良引起的肺炎、腹瀉等感染性疾病的死亡；早產(chǎn)及低出生體重是構成5歲以下兒童死亡的重要死因之一，我縣仍須繼續(xù)加大孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前診斷及婚前檢查等各項工作的宣傳力度，使我市嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率趨勢下降。同時，我縣新生兒窒息復蘇技術做為適宜技術在全市范圍內(nèi)推廣，舉辦了縣對鄉(xiāng)的技術培訓，并且將新生兒窒息復蘇技術列入母嬰保健專項技術考核等多項考試的必考內(nèi)容，提高了產(chǎn)、兒科專業(yè)人員的新生兒窒息復蘇技術，有效地降低了新生兒窒息的死亡率。使我縣嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率穩(wěn)步下降。但是，要達到嬰兒及5歲以下兒童死亡率持續(xù)逐年下降的目標，還存在一些問題：1、我縣基層兒科、兒童保健專業(yè)人員嚴重缺乏，專業(yè)化程度低，不能滿足日益增長的兒童保健需求，在廣大農(nóng)村還普遍存在著喂養(yǎng)行為不當而導致的低體重率較高的問題，家長得不到專業(yè)人員切實有效的指導。2、基層人員兒童保健、兒科疾病診治知識的培訓仍需加強，對兒科危重病癥的預防和診治水平有待提高。3、基層人員對群眾的健康教育知識及安全防范意識傳授還不到位。家長對兒童的安全系數(shù)監(jiān)護認識得不到位。四、建議1、加強對基層人員進行兒童保健、兒科疾病診治知識的培訓、進修，提高基層衛(wèi)生人員對兒科危重病癥的預防及診治水平。2、進一步推行住院分娩，發(fā)現(xiàn)危重病兒及時轉(zhuǎn)診，在全縣范圍內(nèi)進一步推廣和實施兒童疾病綜合管理。3、健全農(nóng)村衛(wèi)生保健服務體系，因地制宜地發(fā)展合作醫(yī)療、多種形式的健康保障制度及衛(wèi)生保健保償。多渠道籌集貧困救助基金，使特困家庭孕產(chǎn)婦和危重病兒獲得必要的醫(yī)療救助，提高貧困家庭抵御疾病風險的能力。4、加強兒童死亡主要疾病的防治，加大群眾的健康教育培訓及提高群眾的安全防范意識。2015年9月26日XX縣2010-2015年5歲以下兒童死亡情況統(tǒng)計表指標名稱201020112012201320142015該年該地活產(chǎn)數(shù)4804480350354847504949315歲以下兒童死亡人數(shù)6961503534385歲以下兒童死亡率（‰）14.3612.79.937.226.737.71嬰兒死亡人數(shù)584438242824嬰兒死亡率（‰）12.079.167.554.955.554.87新生兒窒息死亡人數(shù)1038435新生兒窒息死亡率（1/10萬）208.1662.46158.8980.5359.41101.425歲以下兒童肺炎死亡人數(shù)7231305歲以下兒童肺炎死亡率（1/10萬）145.1141.6459.5820.6359.4105歲以下兒童腹瀉死亡人數(shù)1021015歲兒童以下腹瀉死亡率（1/10萬）20.82039.7220.63020.28XX縣2010-2015年婦女兒童發(fā)展綱要規(guī)劃婦幼衛(wèi)生相關指標監(jiān)測圖示5歲以下兒童死亡率指標名稱2015年目標2010年2011年2012年2013年2014年2015年是否達標國家綱要省綱要縣綱要5歲以下兒童死亡率（‰）低于1314.3612.79.937.226.737.71是XX縣2010-2015年婦女兒童發(fā)展綱要規(guī)劃婦幼衛(wèi)生相關指標監(jiān)測圖示嬰兒死亡率指標名稱2015年目標2010年2011年2012年2013年2014年2015年是否達標國家綱要省綱要縣綱要嬰兒死亡率（‰）低于1312.079.167.554.955.554.87是XX縣2010-2015年婦女兒童發(fā)展綱要規(guī)劃婦幼衛(wèi)生相關指標監(jiān)測圖示新生兒窒息死亡率指標名稱2015年目標2010年2011年2012年2013年2014年2015年是否達標國家綱要省綱要縣綱要新生兒窒息死亡率（1/10）萬低于13‰208.1662.46158.8980.5359.41101.42是XX縣2010-2015年婦女兒童發(fā)展綱要規(guī)劃婦幼衛(wèi)生相關指標監(jiān)測圖示5歲以下兒童肺炎死亡率指標名稱2015年目標2010年2011年2012年2013年2014年2015年是否達標國家綱要省綱要縣綱要5歲以下兒童肺炎死亡率（1/10萬）低于13‰145.1141.6459.5820.6359.410是XX縣2010-2015年婦女兒童發(fā)展綱要規(guī)劃婦幼衛(wèi)生相關指標監(jiān)測圖示5歲以下兒童腹瀉死亡率指標名稱2015年目標2010年2011年2012年2013年2014年2015年是否達標國家綱要省綱要縣綱要5歲以下兒童腹瀉死亡率（1/10萬）低于13‰20.82039.7220.63020.28是

衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦婦社發(fā)[2009]235號衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為促進兒童保健工作，提高兒童健康水平，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，我部制定了《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二○○九年十二月十七日（信息公開形式：主動公開）

海南省衛(wèi)生廳辦公室文件瓊衛(wèi)辦婦社發(fā)(2010)2號海南省衛(wèi)生廳辦公室轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》的通知各市、縣、自治縣衛(wèi)生局，洋浦社會發(fā)展局，省農(nóng)墾總局衛(wèi)生局：現(xiàn)將《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)<全國兒童保健工作規(guī)范（試行）>的通知》（衛(wèi)辦婦社發(fā)【2009]235號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請結(jié)合本地區(qū)實際情況，認真貫徹執(zhí)行。二○一○年一月二十八日抄送：省婦幼保健院，各市、縣、自治縣婦幼保健機構海南省衛(wèi)生廳辦公室2010年1月28日印發(fā)（共印45份）全國兒童保健工作規(guī)范（試行）兒童保健工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分，屬于公共衛(wèi)生范疇。為規(guī)范兒童保健服務，提高兒童健康水平，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法等相關法律法規(guī)，制定本工作規(guī)范。一、范圍（一）本規(guī)范所涉及的兒童保健對象為0-6歲兒童。（二）根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點，提供基本保健服務，包括出生缺陷篩查與管理（包括新生兒疾病篩查）、生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評估與指導、免疫規(guī)劃、常見疾病防治‘、健康安全保護、健康教育與健康促進等。（三）兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理。二、職責（一）衛(wèi)生行政部門。各級衛(wèi)生行政部門是兒童保健工作的主管部門。1．負責制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術規(guī)范與標準，并組織實施。2．根據(jù)當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務機構和服務網(wǎng)絡，提供專業(yè)人員、經(jīng)費、房屋和設備等必要的服務條件。3。建立完善的質(zhì)量控制和績效評估制度，對轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作送行監(jiān)督管理。（二）婦幼保健機構。婦幼保健機構是轄區(qū)蠹專業(yè)公共衛(wèi)生機構和婦幼保健的技術指導中心。1．在衛(wèi)生行政都}1領導下，剖訂并實施轄區(qū)凡童保健工作計劃。2．制訂健康教育工作計劃，開展有針對性翡健康教育和健康促遂活動。定期對健康教育效果進行評估，不斷探索適宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育質(zhì)量。3．承挺對下級婦幼保健機構翡技術指導、業(yè)務培訓和工作評估，協(xié)助開展兒童保健服務。4．負責對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機構的兒童保健工作進行技術指導和業(yè)務培訓，推廣兒童保健適宜技術。5。按照《托兒所幼兒匿衛(wèi)生保健管理辦法》翡要求，對轄區(qū)托幼機構衛(wèi)生保毽王作進行業(yè)務管理、技本指導、人員培訓和考核評估。6．做好見童保健信患的收集、匯總、上報、分析、反饋和交流等管理工作，做好信惠統(tǒng)計工作翡質(zhì)量控裁，確保資料的準確性。7．建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)，建立殘疾兒童篩查和報告截度。開展兒室死亡評審工作。8．對危害兒童健康的主要要問題開展調(diào)查與科學研究，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。9．根據(jù)當?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有計劃、有重點地開展兒童保健服務。10．完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務。（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。1．開展與機構職責、功能相適應的兒童保健健康教育和技術服務。2．掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監(jiān)測等工作進行指導和質(zhì)量控制。3．接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估。（四）村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務，中心指導下，開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務，收集和上報兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)。（五）其他醫(yī)療衛(wèi)生機構。1．醫(yī)療衛(wèi)生機構開展兒童保健服務，應遵循本規(guī)范。2．開展兒童保健服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構應接受婦幼保健機構的技術指導、服務管理與工作評估。3．參與轄區(qū)兒童工作技術指導、業(yè)務培訓、考核評估。三、內(nèi)容動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導，避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響，開展產(chǎn)前篩查和診斷。（二）新生兒保健。1．新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務人員進行預防接種和健康評估，根據(jù)結(jié)果提出相應的指導意見。2．開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應在出院7天之內(nèi)進行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學育兒指導，發(fā)現(xiàn)異常，應指導及時就診。3．按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。（三）嬰幼兒及學齡前期兒童保健。1．建立兒童保健冊（表、卡），提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務，做到正確評估和指導。2．為兒童提供健康檢查，1歲以內(nèi)嬰兒每年4次、1～2歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導。按照國家免疫規(guī)劃進行預防接種。3．對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。4．根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，提供心理行為發(fā)育咨詢指導。5．開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預及轉(zhuǎn)診工作，對殘障兒童進行康復訓練與指導。6．開展兒童五官保健服務，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。7．采取綜合措施預防兒童意外傷害的發(fā)生。四、要求（一）專業(yè)機構。開展兒童保健服務的機構必須為衛(wèi)生行政部門已頒發(fā)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療保健機構。（二）專業(yè)人員。1．從事兒童保健工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術培訓，考核合，格j2．在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識與技能的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓。（三）業(yè)務用房。1．縣（市）級及以上婦幼保健機構。(1)兒童保健管理用房：開展兒童保健群體工作和信息資料管理業(yè)務，房屋面積不少于15平方米。(2)兒童保健門診用房：兒童保健門診應相對獨立分區(qū)、流向合理、符合兒童特點；應設立分診區(qū)和候診區(qū)，總面積不少于100平方米；兒童健康檢查門診診室不少于2間；專業(yè)門診用房根據(jù)所開展的專業(yè)需求確定（見附件）。2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、衽區(qū)衛(wèi)生服務中心。根據(jù)當?shù)貎和＝⌒枨?、基層衛(wèi)生機構服務能力和業(yè)務量配置用房，面積參照本規(guī)范執(zhí)行。3．其他醫(yī)療衛(wèi)生機構。綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構開設兒童保健相關專業(yè)門診，根據(jù)業(yè)務工作量參照本規(guī)范執(zhí)行。（四）各專業(yè)門診設施設備。根據(jù)開展兒童保健服務的內(nèi)容，配備必需的基本設備和設施（見附件）。五、評估（一）建立區(qū)域兒童保健工作監(jiān)督管理和考核評估制度，完善監(jiān)督管理機制。對各級衛(wèi)生行政部門兒童保健工作職責履行情況、兒童保健工作網(wǎng)絡建設情況、兒童保健服務質(zhì)量和兒童健康水平改善情況進行評估。（二）各地根據(jù)實際情況，每年組織實施開展兒童保健工作的考核評梧。附件：兒童保健專業(yè)門診用房及設備設施基本等求

新生兒復蘇指南一、復蘇準備：水在每次分娩時，有一個熟練掌握新生兒復蘇的人在場。復蘇1名嚴重窒息或在復雜的復蘇過程中，需要兩個人或組成復蘇小組。水多胎分娩的每個新生兒都應有1個獨立小組。術每個復蘇小組應有1個專門的領導且每個成員都有明確分工（復蘇設備、器械詳見復蘇常規(guī)）。二、評估：水確定是否需要復蘇應在出生后立即開始。快速評估最初的5項體征（羊水有無胎糞污染，哭聲或呼吸，肌張力、膚色、足月還是早產(chǎn)）見圖1。木隨后根據(jù)結(jié)果采取措施，并在整個復蘇過程中再先后評估3個體征：呼吸、心率、膚色。水當有2個受過培訓的復蘇者在場時，對新生兒的評估和干預可同時進行。

三、復蘇的步驟（一）初步復蘇1、保曖將新生兒放在輻射臺上，快速擦干身體，并用預熱的毯子襄住嬰兒可以減少熱量散失。應避免高溫，因它會引發(fā)呼吸抑制。2、清理氣道擺正體位和需要時清除分泌物，頭輕度伸仰位。如有呼吸，但未產(chǎn)生有效規(guī)則的通氣，一般是由于氣道阻塞，應立即糾正頸部過度伸展或過度屈曲的體位或清除分泌物。3、吸引應在肩部娩出后、胸部娩出前用吸球吸新生兒的口咽、鼻。健康、有活力的新生兒通常在出生后無需吸引，可用紗布或毛巾擦去口鼻的分泌物。如需吸引，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。如未發(fā)現(xiàn)胎糞或血，限制吸管的深度和吸引時間(<10S)。吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3kpa或136cmH20)。清理氣道內(nèi)的胎糞當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠是稀，頭部一娩出，就吸引口、咽和鼻。可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎糞。胎糞污染時氣管內(nèi)吸引的指征：（圖2）(1)在聲門下氣管內(nèi)仍有胎糞且無自主呼吸提示官內(nèi)吸入并需要氣管插管吸引。(2)如羊水中有胎糞，新生兒呈現(xiàn)無活力的（無哭聲或呼吸抑制，肌張力低下，或心率<100次/min），出生后在輻射暖臺保暖下應立即插入喉鏡從下咽先吸出殘留胎糞并氣管插管吸引氣管內(nèi)胎糞。對此類新生兒先不做擦干和刺激。用插入氣管導管內(nèi)的吸引管來吸引胎糞，因吸引管管腔太窄而無法清除粗胎糞顆粒，而用生理鹽水反復沖洗使粗胎糞顆粒稀釋后方能吸引，但此法因延長復蘇時間及稀釋并丟失肺泡表面活性物質(zhì)等原因不宜作為常規(guī)使用。推薦用胎糞吸引管直接連接氣管導管足以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞?？梢贿厪臍獾劳顺鰵夤軐Ч埽贿呏苯佑蓪Ч芤?。重復插管和吸引，直到不再發(fā)現(xiàn)胎糞或心率不好需要立即進行復蘇。但如新生兒的心率或呼吸嚴重抑制，可不顧氣道內(nèi)有胎糞，要先建立正壓人工呼吸。4、觸覺刺激擦干和吸引產(chǎn)生的刺激足以使大多數(shù)新生兒開始有效的呼吸，如新生兒在擦干或輕柔磨擦背部后還不能建立呼吸，可彈足底兩次。觸覺刺激可激發(fā)原發(fā)性呼吸暫停新生兒開始自主呼吸。如這些努力無效則表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。（二）氣襄一面罩正壓人工呼吸1、指征：*呼吸暫?；虼?心率<100次/min*持續(xù)的中心性青紫2、正確把氣襄一面罩安裝好3、檢查氣襄一面罩安裝的完好性4、正確上氣襄一面罩5、試用用法：(1)最初的幾次呼吸需要30—40cmH20或更高，以后維持在20CmH20；(2)頻率40—60次/min（胸外按壓時為30次/min）；(3)充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張，由胸壁活動和呼吸音評價，以及心率和膚色的好轉(zhuǎn)；(4)如正壓人工呼吸不充分，需檢查面罩和面部之間的密閉性，清理氣道阻塞（調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）；(5)持續(xù)氣襄面罩人工呼吸(>2min)可產(chǎn)生胃充盈，常規(guī)通過插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。經(jīng)30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，須繼續(xù)用氣襄面罩或氣管導管做人工呼吸。如心率<60次/min，繼續(xù)正壓人工呼吸，開始胸外按壓，并考慮氣管插管。新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用100%氧快速恢復缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣正壓。(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門還應看到聲帶。如未出現(xiàn)，可用操作者自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。(3)插入帶有金屬管芯的氣管導管，將導管管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。(4)整個操作要求在20秒內(nèi)完成，并常規(guī)作一次氣管子吸引。插入導管時，如聲門關閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中兩指在心外按壓的部位，向脊柱方向快速按壓一次，促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。（三）胸外按壓指征：100%氧充分正壓人工呼吸30秒后心率<60次/min，但正壓人工呼吸應為復蘇新生兒的首要步驟。因胸外按壓可能會降低人工呼吸的有效性。按壓方法：應在胸骨體下113進行按壓，有兩個方法：(1)兩拇指一雙手環(huán)繞法：雙手拇指壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同拇指重疊或并排，雙手環(huán)繞胸廓支撐背部，此法在產(chǎn)生心臟收縮和冠狀動脈灌流方面存在優(yōu)勢。(2)兩手指法：右手兩個手指放在胸骨上，左手支撐背部。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，對較小新生兒的血流有利。放松時，拇指或其它手指應一直放在胸骨按壓處。默契配合胸外按壓和正壓人工呼吸避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應為3：1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1/2秒，2秒內(nèi)3次按壓1次正壓呼吸，每次人工呼吸后第1次心臟按壓時呼氣。每30秒重新評估心率。繼續(xù)胸外按壓直至自主心率60次/min。（四）藥物在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒出現(xiàn)心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。窒息復蘇用藥見表2。1、腎上腺素在30秒的正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)<60次/min，需要注入腎上腺素。在出現(xiàn)心搏停止時，尤其需要注入