關(guān)于糖尿病護(hù)理與健康教育12前沿近20年來(lái)，伴隨全球性的工業(yè)化，都市化和生活現(xiàn)代化，糖尿病的患病率急劇升高。我國(guó)已達(dá)到9240萬(wàn)人，居世界第一位。糖尿病危害大，難治愈，費(fèi)用高，嚴(yán)重威脅人類生存和健康的社會(huì)問(wèn)題。是我國(guó)第四大致死原因。所以，加強(qiáng)糖尿病健康教育和疾病的自我監(jiān)測(cè)是控制糖尿病的關(guān)鍵。第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3概念飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理用藥護(hù)理自我監(jiān)測(cè)健康教育第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4目的（1）肥胖的病人體重下降，消瘦的病人體重增加（2）使血糖長(zhǎng)期達(dá)到或近于正常（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展（4）使病人的生活達(dá)到或近于正常社會(huì)生活第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天5概念

糖尿病（DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。

因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。

第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天6

分型

1型糖尿病2型糖尿病

其它特殊類型糖尿病妊娠糖尿病第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天7癥狀典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。多數(shù)病人起病隱匿，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高。健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高。第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天8并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管病變腎臟病變(3)神經(jīng)病變眼部病變糖尿病足感染第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天9檢查1、血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，并可用于判斷病情和控制情況。2、尿糖3、尿酮體4、糖基化血紅蛋白(HbAlc)：反映前2個(gè)月平均血糖水平5、血清胰島素和C肽水平。6、血脂7、免疫指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶（GAD)抗體

第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天10診斷

DM的典型癥狀

+空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或糖尿病癥狀+隨機(jī)葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或餐后2小時(shí)葡萄糖≥11.1mmol/L第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天112、飲食護(hù)理原則：低糖、低鹽、高蛋白、高維生素、適量脂肪，營(yíng)養(yǎng)搭配限制糖攝入，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等提供食用纖維素含量多的食物少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天12

如何計(jì)算飲食標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105(50歲以下）=身高(cm)-100(50歲以上）每日主食：標(biāo)準(zhǔn)體重*0.1兩(粗制米、面和一定量雜糧）牛奶250kg，雞蛋1個(gè)，新鮮蔬菜500g以上，瘦肉100g，豆制品50-100g，調(diào)和油15-30g，鹽6g.分配定量定時(shí)，每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3。*注意個(gè)體差異第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天132、飲食護(hù)理小技巧1、水果能吃嗎？2、干果能吃嗎？3、不適合糖尿病患者的食物？4、適合糖尿病患者的食物？5、常見(jiàn)的飲食誤區(qū)第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天142、飲食護(hù)理吃水果的小技巧1、吃前一段時(shí)間血糖應(yīng)達(dá)標(biāo)2、吃前測(cè)血糖如<8mmol/l，可以吃3、吃后1小時(shí)血糖如>10mmol/l,說(shuō)明水果種類和量不合適4、吃水果應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少主食量影響血糖升高的水果：香蕉、荔枝、桂圓、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜影響血糖升高較少的食物：桃子，西紅柿、黃瓜、柚子等第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天152、飲食護(hù)理干果能吃嗎？盡量少吃看不見(jiàn)的油如果吃干果，減少主食量記住:25?；ㄉ椎臒崃浚喈?dāng)于半兩饅頭松子榛子開(kāi)心果花生核桃瓜子看不見(jiàn)的油第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天162、飲食護(hù)理幾種具有保健作用的食品1、綠色蔬菜營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)---維生素豐富，包括維生素C及A，礦物質(zhì)含量高，如鐵功效---預(yù)防動(dòng)脈硬化，冠心病多食粗纖維素食物，延緩糖的吸收，使餐后血糖下降；增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢；體積大，飽食感，利于控制體重。2、燕麥營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)---俗稱莜麥，油麥，玉麥，在美國(guó)《時(shí)代》雜志評(píng)出的十大健康食品中名列第五功效---可以有效地降低血膽固醇，對(duì)心腦血管病有預(yù)防作用第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天172、飲食護(hù)理幾種具有保健作用的食品---橄欖油營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)--含有豐富的單不飽和脂肪酸和維生素E功效--經(jīng)常使用橄欖油炒菜或者拌菜，可以調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化另橄欖油還有美容作用，可以作為護(hù)膚品。第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天182、飲食護(hù)理不宜食用的食物酒精類：盡量戒酒。1、營(yíng)養(yǎng)好時(shí)血糖升高；2、營(yíng)養(yǎng)不好或饑餓時(shí)血糖下降；3、可使胰腺充血、水腫，損害胰腺；4、加重肝臟負(fù)擔(dān)；5、醉酒與低血糖癥狀混淆，掩蓋癥狀，延誤病情。糖果類：除非發(fā)生低血糖，否則不要吃糖果類食品軟飲料：避免喝飲料，雪碧，可樂(lè)，橙汁等。第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天192、飲食護(hù)理飲食誤區(qū)1、糖尿病喝水多，應(yīng)限制飲水2、無(wú)糖食品不會(huì)升高血糖（不含蔗糖，但是碳水化合物，也可升高血糖）3、水果應(yīng)餐后吃---餐后吃水果可使餐后血糖更高，應(yīng)在兩餐之間或者下餐之前食用第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天20飲食治療是長(zhǎng)久戰(zhàn)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持才能勝利

“管住嘴，邁開(kāi)腿”第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天213、運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)的益處：1.增加了組織對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的長(zhǎng)期控制；2.改善血脂代謝紊亂；3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善輕、中度高血壓；4.增加了能量的消耗，有利于減重；5.增強(qiáng)體力，增強(qiáng)病人良好的生活意識(shí)。第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天223、運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，步行安全，容易堅(jiān)持，首選。運(yùn)動(dòng)量：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。心率=170--年齡活動(dòng)時(shí)間：20--30分鐘，根據(jù)具體情況逐漸延長(zhǎng)。第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天23不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可造成的損害：1.空腹運(yùn)動(dòng)、中等強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或重度運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)低血糖；2.血糖控制差者，運(yùn)動(dòng)后血糖、酮體迅速增加；長(zhǎng)時(shí)間無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，血中乳酸↑；3.劇烈運(yùn)動(dòng)增加了原已存在的并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如猝死等鑒于運(yùn)動(dòng)的雙重性，一般下述情況不宜運(yùn)動(dòng)：血糖控制差(FPG≥16.7mol/L)；酮癥傾向者；合并眼、腎并發(fā)癥或明顯的軀體疾病，如心梗、腦溢血史者。第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天243、運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：1、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估；2、預(yù)防意外:不宜空腹；注意補(bǔ)充水分，隨時(shí)攜帶糖果；身體不適應(yīng)暫停；3、運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)處理；3、其它：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天254、用藥護(hù)理

口服降糖藥（1）磺脲類(Sufonylurea)作用機(jī)理:①刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素；②提高肝臟和外周組織對(duì)胰島素的敏感性(Ⅱ代SUS)代表藥：I代—D860（甲苯磺丁脲）Ⅱ代—格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá))第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天264、用藥護(hù)理（2）雙胍類作用機(jī)制:①增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用②抑制糖異生及糖原分解，可降低糖尿病時(shí)的高肝糖生成率③抑制餐后葡萄糖的吸收代表藥：二甲雙胍（降糖片）苯乙雙胍（降糖靈）

(3)α葡萄糖苷酶抑制劑：作為2型糖尿病的一線用藥。適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收。第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天274、用藥護(hù)理我院常用的降糖藥1、達(dá)美康80mg

飯前30分鐘2、格列吡嗪緩釋片5mg飯前30分鐘3、二甲雙胍0.5飯后（膠囊制劑飯前30分鐘）4、阿卡波糖5mg

餐中嚼服（膠囊劑飯前即時(shí)服)5、羅格列酮4mg空腹或進(jìn)餐時(shí)*隨時(shí)更新*劑型改變*個(gè)體差異第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天28用藥護(hù)理--胰島素的治療與護(hù)理適應(yīng)癥：1、1型糖尿病一旦明確診斷，均須持續(xù)不斷地使用。2、2型糖尿病無(wú)論初發(fā)還是長(zhǎng)期患者，如果病情控制極差立即開(kāi)始胰島素治療空腹血糖>14mmol/l餐后2小時(shí)血糖>16.7mmol/lHbALc>9%酮癥高血糖癥狀突出其它第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天29用藥護(hù)理—胰島素治療與護(hù)理第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天304、用藥護(hù)理胰島素治療與護(hù)理使用胰島素注意事項(xiàng)1、準(zhǔn)確用藥2、吸藥順序3、胰島素的保存4、注射部位的選擇與更換5、嚴(yán)格無(wú)菌操作6、注意監(jiān)測(cè)血糖第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天314、用藥護(hù)理--胰島素治療與護(hù)理

胰島素類型優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)正規(guī)胰島素較快吸收，較好的空腹血糖水平高，需要每天注射餐后血糖控制便宜三次，餐前低血糖超短效胰島素快速吸收，良好的空腹血糖水平高，需要每天注射三餐后血糖控制次+基礎(chǔ)胰島素←

基礎(chǔ)胰島素控制餐前及夜間血糖沒(méi)有短效成份，餐后血糖控制不佳低血糖發(fā)生率低←預(yù)混人胰島素滿足基礎(chǔ)及進(jìn)餐時(shí)胰可溶性成份吸收慢，餐后血糖不島素需要理想，常有低血糖發(fā)生←

胰島素泵效果好，24小時(shí)穩(wěn)定價(jià)格貴控制血糖普通胰島素甘舒霖、重和林、優(yōu)思林賴脯胰島素甘精胰島素第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天32用藥護(hù)理---胰島素治療與護(hù)理我院現(xiàn)有的胰島素：商品名化學(xué)名性狀用法普通胰島素澄清飯前15-30分甘舒霖精蛋白重組人胰島素40/60混飯前30分重合林精蛋白重組人胰島素30/70混飯前30分優(yōu)思林精蛋白重組人胰島素30/70混飯前30分甘精胰島素重組甘精胰島素注射液澄清每日一次賴脯胰島素重組賴脯胰島素注射液澄清飯前第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天33

第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天34

胰島素治療與護(hù)理注射部位的選擇與更換1、皮下注射法2、宜選擇皮膚疏松部位，如

上臂、

臀部、大腿前側(cè)、腹部等3、經(jīng)常更換，如在同一側(cè)注射，

必須與上1次注射部位相距2cm

以上人體正面人體背面第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天35胰島素治療與護(hù)理注射部位的選擇腹部：以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。---妊娠后3個(gè)月不宜

上臂：上臂側(cè)面或者后側(cè)部位---皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。大腿：大腿外側(cè)，皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。臀部：臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天36不同胰島素注射部位

皮下組織厚度、吸收速度、吸收率

15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘100%大腿

7mm90分鐘70%第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天37胰島素注射誤區(qū)1、針頭反復(fù)使用針頭重復(fù)使用的危害：胰島素漏出，改變胰島素濃度，注射劑量不準(zhǔn)確。斷針的發(fā)生，堵塞針頭，針尖部分或全部留在體內(nèi)，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加。對(duì)護(hù)士的危害：不慎刺傷手——感染傳染性疾病2、注射胰島素使用含碘消毒劑。3、藥物注射后立即拔出針頭。第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天38胰島素的治療與護(hù)理胰島素的保存未開(kāi)封的胰島素2--8攝氏度冷藏保存，有效期內(nèi)安全使用正在使用的胰島素常溫下（不超過(guò)28攝氏度）可使用28天，無(wú)需放入冰箱。避免日曬避免冷凍（冰箱冷藏）旅行時(shí)避免飛機(jī)托運(yùn)避免劇烈震蕩第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天39胰島素的治療與護(hù)理不良反應(yīng)：1、低血糖反應(yīng)2、過(guò)敏反應(yīng)---較少3、注射部位皮下脂肪萎縮或增生第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天40胰島素的治療與護(hù)理發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因1、胰島素強(qiáng)化治療2、胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量3、口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量4、食物攝入不足，或沒(méi)有及時(shí)減少降糖量5、過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）6、情緒不穩(wěn)或聚變7、過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒8、腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低9、糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)10、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭11、糖尿病慢性并發(fā)癥如胃腸植物神經(jīng)病變第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天41低血糖的治療與護(hù)理癥狀：1、自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：軟弱無(wú)力、出汗、發(fā)抖、心慌、緊張、面色蒼白、饑餓感等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、眼花、易怒、行為異?；蚵楸浴⒁庾R(shí)模糊等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查：低于2.8mmol/l;糖尿病患者低于3.9mmol/l即可出現(xiàn)低血糖癥狀。第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天42低血糖的治療與護(hù)理患者有意識(shí)

患者意識(shí)障礙

↓

↓口服糖果、食物、葡萄糖

靜脈輸注葡萄糖

↓

↓每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況

↓

↓低血糖恢復(fù)