1、建立健全醫(yī)院感染管理組織(醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。理方面的重大事項。會議由(醫(yī)院)感染委員會主任主持，全體委員參加。(1)根據(jù)有關的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度；(2)參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管(3)對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性意(4)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作(5)遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。行一次監(jiān)測。紫外線強度照射，照射指示卡監(jiān)測法，每2個月進行一次監(jiān)測。1、按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種2、醫(yī)院感染管理科接到報告應于2小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務科、護4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對于每年應監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≥96%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%;清潔手術切口感染率≤1.5%。醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率>50%?？剖冶O(jiān)控3、診斷明確的感染病例，應于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械紗布)一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次；重點部門醫(yī)務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監(jiān)測，要有記錄。使用清潔工具(拖布、掃把、抹布等)7、病床濕掃(一床一巾)、床頭柜濕抹(一柜一巾),使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應對病人的床單位進行一次性外)終末消毒處理備用。師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每月對其組織1次業(yè)務培訓。1、工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、1、基本防護(一級防護)適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技2、加強防護(二級防護)離衣(進入傳染病區(qū)時)、防護鏡(進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時)、醫(yī)用口罩(進入傳染病區(qū)時)、手套(醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時)、面罩(有可能被體液、血液分泌物噴濺時)、鞋套(進入傳染病房(1)耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃(2)器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。(3)選擇表面消毒方法，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器(1)高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。(1)對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。(2)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染(3)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20厘距墻壁≥5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢9、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定水溶液，1g/m2熏蒸2小時。8、治療室每季度進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。(1)穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。(2)戴雙層橡膠手套。(3)抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴格遵守無菌操作規(guī)范。含氯消毒劑1000mg/L)溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄(如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次);定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于滅菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。12、堅持每日清潔、消毒制度(含空氣、地面、物體表面等),地面濕式清施監(jiān)控，監(jiān)控率達100%,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套(巾),床頭柜等物體表面每天濕抹10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精(或含氯消毒劑)溶液30物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應洗手潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時(記錄燈管啟用時間和累計時間),酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。14、體溫計用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。2、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線消毒燈應每3-6月監(jiān)測有效強度1次，并按要求記球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用