甲減的病例討論趙潤苓甲減的病例討論甲狀腺的位置與功能人體甲狀腺位于頸部前方正中部位，正常人位于胸骨上與喉部以下范圍內。甲狀腺合成與分泌甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸，促進能量代謝、物質代謝和生長發(fā)育。甲減的病例討論甲狀腺的位置甲減的病例討論概念：甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由多種原因引起的TH合成，分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病。按起病年齡可分為三型：呆小病，幼年型甲減，成年型甲減，病情嚴重時均可表現(xiàn)為粘液性水腫。甲減的病例討論甲減的病因與發(fā)病機制1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：約占90%以上，是甲狀腺本身疾病所引起：如炎癥；放療；甲狀腺大部或全部手術切除后；缺碘；含單價陰離子的食物；遺傳因素或基因突變；其他（如甲狀腺內廣泛轉移癌）2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥：由于垂體或下丘腦疾病導致TSH不足而繼發(fā)甲狀腺功能減退癥。常見原因有腫瘤，手術，放療或產后垂體缺血性壞死等3.促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征：少見，是由于甲狀腺對TSH有抵抗而引起的一種甲狀腺功能減退癥甲減的病例討論臨床表現(xiàn)多見于中年女性，男女之比約為1：5~101.一般表現(xiàn)：面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。甲減的病例討論臨床表現(xiàn)5.呼吸系統(tǒng)：肺泡通氣量少，呼吸肌功能障礙，肺毛細血管活力減弱，毛細血管基底膜增厚，影響氣體交換，氧分壓降低，呈缺氧狀態(tài)6.內分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。7.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節(jié)病變如慢性關節(jié)炎。8.粘液性水腫昏迷：病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當?shù)葢た烧T發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T<35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。甲減的病例討論甲減的實驗室及其他檢查1.一般檢查：骨髓檢查有輕中度貧血；血糖正常或偏低。血膽固醇甘油三酯增高2.甲狀腺功能檢查：血清TSH升高，血TT4降低早于TT3，血TT3下降僅見于后期或重者，血清rT3明顯降低，甲狀腺攝I131率降低；3.病變部位鑒定；4.病因檢查甲減的病例討論治療要點1.對癥治療：貧血者補充鐵劑，維生素B12，葉酸等2.替代治療各種類型的甲減，均需用TH替代，永久性甲減者需終身服用，常規(guī)代替治療藥物僅考慮用左甲狀腺素（L-T4）口服甲減的病例討論治療要點3.粘液性水腫昏迷的治療（1）即刻補充TH

（2）保溫給氧，保持呼吸道通暢（3）氫化可的松200~300mg靜滴，待病人清醒及血壓穩(wěn)定后減量。同時補液，5%~10%葡萄糖鹽水500~1000ml，緩慢靜滴，必要時輸血（4）監(jiān)測水，電解質，血T3，T4，皮質醇，酸堿平衡及尿量和血壓的變化（5）控制感染，搶救休克和昏迷甲減的病例討論常用的護理診斷1.體溫過低：與基礎代謝率下降有關。2.便秘：與代謝率降低及腸蠕動減慢有關。3.社交障礙：與精神情緒改變造成反應遲鈍冷漠有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與甲減所致黏液性水腫有關。5.潛在并發(fā)癥：粘液性水腫昏迷。甲減的病例討論其它護理診斷1.營養(yǎng)失調：高于機體需要量

與代謝率降低致攝入大于需求有關。2.活動無耐力

與甲狀腺激素合成分泌不足有關甲減的病例討論護理措施1.便秘：(1)建立正常的排便型態(tài)(2)飲食護理(3)用藥護理2.體溫過低：(1)加強保暖(2)病情觀察3.社交障礙(1)建立良好的護患關系(2)活動安排甲減的病例討論護理措施4.有皮膚完整性受損的危險：(1)皮膚護理(2)飲食護理(3)用藥護理5.潛在并發(fā)癥：(1)避免誘因(2)病情監(jiān)測

(3)粘液性水腫昏迷的護理甲減的病例討論粘液性水腫昏迷的護理1.建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予急救藥物2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開3.監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析的變化，記錄液體出入量4.注意保暖，避免局部熱敷，以免加重循環(huán)不良和燙傷甲減的病例討論病例分析女性，42歲，納差，乏力，毛發(fā)脫落，經(jīng)期延長三年，胸悶憋氣一月，平時怕冷少言，記憶力減退，便秘，體重無變化。近一月出現(xiàn)胸悶憋氣漸加重，自發(fā)病以來，精神弱，食欲減退。查體：血壓90/60mmhg，體溫35.6度，聲音嘶啞，皮膚干燥，瞼結膜蒼白，舌體肥大，甲狀腺Ⅱ度，質地中等，結節(jié)樣改變，血管雜音（-），雙肺呼吸音粗，心音低鈍，心率55次/分，律齊，腹軟，雙下肢水腫，輔助檢查：超聲心動圖：少量心包積液。甲狀腺功能T3降低，T4降低，TSH升高，PRL升高甲減的病例討論病例分析診斷：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥依據(jù)：1.臨床癥狀：乏力怕冷，少言，記憶力食欲減退，便秘2.體征：低血壓，低溫皮膚干燥，瞼結膜蒼白，心動過緩，雙下肢水腫3.輔助檢查：少量心包積液4.甲狀腺功能T3降低T4降低TSH升高鑒別診斷：冠心病，貧血需完善的檢查甲減的病例討論1.一般檢查：血象、血脂、血糖、心電圖、肝腎功能。2.甲狀腺功能檢查：TG-Ab、TPO-Ab、甲狀腺同位素掃描、甲狀腺超聲、甲狀腺針吸活檢。治療原則：1.對癥治療；2.替代治療：首選L-T4，小劑量開始。病例分析甲減的病例討論保健指導一、飲食1.宜低鹽：甲減患者常會出現(xiàn)黏液性水腫，主要表現(xiàn)為手足腫脹、身體發(fā)胖，如果食用過咸的食物則會引起水、鈉潴留，加重水腫，對病情的恢復不利，所以患者不要食用過咸的食物，注意飲食要清淡，防止誘發(fā)甲減。2.生甲狀腺腫物質：患者應避免食用會導致甲狀腺腫的食物，不要食用卷心菜、甘藍、白菜、油菜、核桃、木薯等食物，以免引起甲狀腺腫大，造成病情加重，給患者帶來不必要的麻煩。甲減的病例討論保健指導3.營養(yǎng)豐富：患者應注意補充足夠的蛋白質并且限制脂肪、膽固醇的攝入，患者應進食高熱量、容易消化的食物，如蛋類、肉類、乳類、魚肉、杏果、棗椰果、干梅等保證機體的代謝所需。4.蛋白質：患者每天應攝入足量的蛋白質，才能維持人體蛋白質代謝的平衡，氨基酸是組成蛋白質的基本成分，而由于甲減時患者的小腸粘膜更新速度減慢，影響了消化液分泌腺體，酶活力下降，而供給足量蛋白質，有助于改善病情。甲減的病例討論保健指導5.限制脂肪和膽固醇飲食：甲減患者可能伴有高脂血癥，這一情況在原發(fā)性的甲減中較為明顯，所以甲減患者應限制脂肪飲食和富含膽固醇的飲食。避免由于食用的脂肪過多而造成病情的加重。

甲減的病例討論保健指導二、活動由于甲減患者的機體代謝能力下降，身體產熱量也有所下降，機體的免疫力和抵抗力較差，很容易受寒感冒，所以甲減患者應動、靜結合，做適當?shù)腻憻?，注意防寒保暖，晨練宜晚不宜早。三、預防便秘甲減患者應多食用新鮮蔬菜、水果，養(yǎng)成每天大便的習慣。對頑固性便秘的病人可給予緩瀉劑，如果導片、番瀉葉等。必要時給開塞露或行生理鹽水低壓灌腸以通便。甲減的病例討論保健指導四、皮膚護理加強對病人的皮膚護理：每天用溫水給病人擦洗1次，并涂潤滑劑，防止皮膚干裂及感染。對粘液性水腫昏迷的病人應做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，