關(guān)于氣管切開后的常規(guī)護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握氣道濕化的方法及意義。2.了解氣管切開套管術(shù)后的常見并發(fā)癥.熟悉并發(fā)癥處理。3.了解心理護(hù)理。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3氣管切開術(shù)的定義和目的1.定義：氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。2.目的解除呼吸道的梗阻，確保有效通氣。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4適應(yīng)證

喉梗阻和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾?。?）喉、頸部外傷（6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾?。?）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5常用氣管套管普通氣管套管帶氣囊氣管套管第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7正常頸部解剖第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天8氣管切開體位第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天9氣管切開術(shù)后第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10氣管切開術(shù)后護(hù)理環(huán)境要求確保氣管套管通暢,妥善固定常見并發(fā)癥拔管的護(hù)理第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天11環(huán)境要求1.氣管切開的患者缺乏鼻道對空氣的濾過作用,空氣中的細(xì)菌、塵?？赏ㄟ^氣管套管直接被吸入。因此盡量避免過多人員出入.氣管套管用雙層無菌濕紡紗覆蓋。2.保持室內(nèi)溫度在22℃～24℃之間。相對濕度于55%～60%之間,以免空氣干燥塵埃飛揚(yáng)、氣道分泌物粘稠。空氣消毒機(jī)消毒2次/d(30min/次)。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天12環(huán)境要求3.專人護(hù)理術(shù)后必須有專人護(hù)理，煩躁的患者應(yīng)適當(dāng)約束，以防拔管。4.床邊備急救的物品。如簡易呼吸囊.呼吸機(jī).氣管切開包.同號氣管套管.止血鉗.第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天13氣管切開護(hù)理1.套管護(hù)理1）換藥：

敷料要求：凡士紗.大方紗剪成Y型；萬方輔料。清洗傷口要求：用0.9%NS清洗傷口后再用酒精棉球消毒傷口周圍的皮膚和套管翼。2）取內(nèi)套方法：

把內(nèi)套缺口旋至外套固定點(diǎn)，順套管弧度方向取出。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天14氣管切開護(hù)理3）套管的清潔：

消毒內(nèi)套管早期應(yīng)q6h,病情穩(wěn)定后q12h,內(nèi)套管有血痂→酶的消毒劑溶解;

外套管用條帶固定，松緊適度（寬度為能放下一食指）。4）消毒方法：高壓蒸汽滅菌法；浸泡法：用2％的戊二醛浸泡30min，但在安裝前必須用0.9%生理鹽水徹底沖洗干凈消毒液。煮沸法：基本不用了。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天15氣管切開護(hù)理2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰1）吸痰前準(zhǔn)備：用聽診器肺部呼吸音和痰鳴音位置，予叩擊震顫排痰、體位引流、霧化等2）吸痰壓力成人：40-53.3KPa(300-400mmhg).

小兒：33-40KPa（250-300mmhg),

注意：負(fù)壓太大易引起誤傷、缺氧或肺不張。負(fù)壓太小達(dá)不到抽吸效果。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天16體位引流第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天17體位引流第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天18氣管切開護(hù)理3）吸痰管插管的深度：

10-20cm，插管到合適的深度，遇阻力向外推出1cm，不超過15s，間隔時(shí)間3min～5min。4）吸痰操作注意點(diǎn)：吸痰前后予高濃度氧氣吸入；注意無菌操作,動(dòng)作輕柔，避免拉鋸式的吸痰及禁止帶負(fù)壓插管；注意觀察痰液：量、顏色、.粘稠度和有無血塊等。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天19一般吸痰管插入深度：經(jīng)口長度：14-16cm。經(jīng)鼻長度：22-25cm。經(jīng)氣管導(dǎo)管：10-25cm，原則上超過氣管插管長度。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天20氣道濕化1.目的作用：是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天21氣道濕化2.方法：1）氣道內(nèi)滴注濕化：

間斷方法：一般1～2小時(shí)/次或吸痰后,在患者吸氣時(shí)將1～2ml濕化液緩慢注入氣道內(nèi)。連續(xù)法：可用微量泵控制,以每小時(shí)5～15ml滴入濕化液,濕化效果滿意。

2）蒸汽加溫濕化：

大多數(shù)定容型呼吸機(jī)上裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器,使用時(shí)將呼吸機(jī)濕化器溫度調(diào)控在32～35℃,使熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽,混進(jìn)吸入氣中,起到加溫加濕的作用,減少寒冷、干燥氣體對呼吸道粘膜的刺激,有氣道濕化充足的優(yōu)點(diǎn),是使用呼吸機(jī)的最佳氣道濕化方法。

第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天22氣道濕化3）霧化吸入加濕：

通常每4～6小時(shí)1次，10～15分鐘/次，量6～10ml/次。4）噴霧器加濕：

將濕化液加入到喉頭噴霧器中，對準(zhǔn)套管口擠壓氣囊,將濕化液噴到氣管內(nèi)，達(dá)到預(yù)防感染的目的。5）空氣濕化：保持病房室內(nèi)的溫度22℃，相對濕度60%，也是一種間接的濕化方法。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天23氣道濕化3.濕化液的選擇1）種類：

以往臨床上常選用生理鹽水和蒸餾水。國外最新研究顯示，生理鹽水不能有效稀釋痰液，故對于分泌物多且粘稠，需積極排痰患者，宜用無菌蒸餾水，因蒸餾水稀釋痰液作用較強(qiáng)；用于維持呼吸道濕潤和排痰功能的，主張用低滲鹽水，因其對氣道粘膜的刺激性較小。2）量：持續(xù)濕化者成人每天一般為200～250ml.第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天24氣囊的護(hù)理1.氣囊充氣

氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉,有利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，可造成其損傷,引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死,致瘢痕狹窄。有研究提示氣囊引起的外壓可減少或阻斷毛細(xì)血管血流，氣囊壓力低于30mmHg可保持較好的血流。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天氣囊護(hù)理2.氣囊放氣

根據(jù)病人情況，每2-4h放氣囊，放松時(shí)間為3-5分鐘。為避免口腔內(nèi)分泌物，胃內(nèi)容物誤吸入氣管，防止氣體內(nèi)呼吸道返流（呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)），避免長時(shí)間壓迫內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥誤吸：套管脫出或閉塞；3.氣管食管瘺；4.出血；5.氣胸、皮下氣腫；6.氣道狹窄；第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天271.誤吸1）是最常見的并發(fā)癥，多見于意識障礙、消化道不暢、鼻飼和長期臥床的患者；2）發(fā)生誤吸表現(xiàn)：3）預(yù)防：鼻飼前抬高床頭30～45度，將氣囊充氣。如必須放低床頭，應(yīng)停止喂養(yǎng)30～60min。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天282.套管脫出或閉塞原因；處理方法；脫出：調(diào)節(jié)外套固定帶松緊度；選擇合適套管，適當(dāng)約束病人。閉塞：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化管芯作用；第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天293.氣管食管瘺

臨床表現(xiàn)：發(fā)生原因及處理包括：①手術(shù)中氣管前壁切開時(shí)切入過深誤傷食管，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即修補(bǔ)；若術(shù)后發(fā)現(xiàn)，瘺孔小者經(jīng)鼻飼觀察可能自愈，瘺孔大者則需手術(shù)修補(bǔ)。②氣管套管的氣囊壓迫長時(shí)間和腐蝕氣管壁，向后方破壞即可形成氣管食管瘺，須待全身和局部情況允許時(shí)擇期手術(shù)修復(fù)。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天304.出血1）原因：多因損傷頸前動(dòng)脈、靜脈、甲狀腺等，術(shù)后止血不徹底，或結(jié)扎血管之線頭脫落，引起出血。偶有因氣管套管下端磨破無名動(dòng)脈、靜脈，導(dǎo)致大出血，是因切口過低，套管下端過分向前彎曲所致。2）處理：術(shù)后少量出血，可在傷口內(nèi)放置明膠海綿，或于氣管套管周圍填入止血紗條，壓迫止血。若出血過多，應(yīng)檢查傷口，重新結(jié)扎出血點(diǎn)。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天315.氣胸、皮下氣腫1）氣胸原因：臨床表現(xiàn)：處理：應(yīng)行胸腔穿刺或行閉式引流排出積氣。

2）皮下氣腫原因：處理：皮下氣腫一般在24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，輕者經(jīng)休息、吸氧等處理3~5日可自行吸收；重者可繼發(fā)縱隔氣腫，影響呼吸和循環(huán)，此時(shí)需穿刺排氣。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天326.氣管狹窄手術(shù)損傷環(huán)狀軟骨所致常發(fā)生于氣管切口處和氣囊所在部位。氣管切口處愈合后表面可形成肉芽腫導(dǎo)致管腔阻塞，氣管切開口的瘢痕形成和凹陷也是氣管狹窄的成因。處理：手術(shù)放置支架，激光治療第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天33拔管的護(hù)理1.指征：拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。2.方法：堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。3.瘺口護(hù)理：拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天34心理護(hù)理

氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感，