關(guān)于環(huán)甲膜穿刺護理技術(shù)操作規(guī)范概述環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一，它可為氣管切開術(shù)贏得時間；是現(xiàn)場急救的重要組成部分，同時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥適應(yīng)癥：1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。3.頭面部嚴重外傷。4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。5.昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導致呼吸道分泌物堵塞第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：1.無絕對禁忌癥；2.已明確呼吸道梗阻發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜做換甲膜穿刺術(shù)。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：1.出血。對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進針深度，均可穿破食管，形成食管—氣管瘺。3.皮下或縱膈氣腫。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜位置環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2-3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜穿刺操作步驟用物準備：1.16號粗針頭1個2.T形管3.氧氣及氧氣連接管4.橡膠手套。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天操作方法：1.體位：患者取仰臥位，肩下墊枕，頭向后仰。2.定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位。3.用示指觸摸甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間凹陷的穿刺部位，左手拇指及中指將兩側(cè)皮膚繃緊，右手將環(huán)甲膜穿刺針垂直刺入，有落空感提示已進入喉腔，如取出針芯有氣體沖出，表明穿刺成功，病情危急時，可不做局部麻醉。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天4.若氣道內(nèi)有分泌物應(yīng)及時吸出。5.安置患者取舒適體位。6.整體用物，洗手并記錄。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天注意事項：1.該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭分奪秒，在盡可能短的時間內(nèi)完成操作。2.作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置的時間不宜過長，一般不超過24小時。3.進針時不要過深，避免損害喉后壁粘膜。4.穿刺時要正確定位，垂直進針，防止出血或皮下氣腫。5.必須回抽油空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。6.做好氣管切開或氣管插管的準備。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共14頁，202