關(guān)于社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)第一部分：營養(yǎng)與健康信息的收集知識(shí)重點(diǎn)：一、調(diào)查表編制的基本原則：1、相關(guān)性。2、客觀性。3、適宜性。4、全面性。5、設(shè)計(jì)合理性。6、可比性。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、調(diào)查表的內(nèi)容及要求：1、封面信。要求：（1）要明確調(diào)查者的身份?？梢酝ㄟ^落款來說明。（2）要說明調(diào)查的大致內(nèi)容和進(jìn)行這項(xiàng)調(diào)查的目的。盡可能說明其對(duì)被調(diào)查者在內(nèi)群體的實(shí)際意義。（3）說明調(diào)查對(duì)象的選取方式。消除被調(diào)查者的戒心，爭取得到被調(diào)查者的配合。（4）對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行保密措施。是為了保護(hù)被調(diào)查者的隱私權(quán)。（5）封面信內(nèi)容的文字組織要通俗易懂，語氣要真誠親切，不能用命令的口氣表述。最后要表明對(duì)被調(diào)查者的感謝和幫助。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、指導(dǎo)語。是用來指導(dǎo)被調(diào)查者填寫問卷的一組說明。其作用是對(duì)填表的方法、要求、注意事項(xiàng)等作一個(gè)說明。3、主體問題。包括：（1）開放式問題。是一種不提供可選擇的答案，讓應(yīng)答者自由地用自己的語言來回答或解釋有關(guān)的問題類型。如“您認(rèn)為學(xué)校營養(yǎng)午餐目前存在哪些問題？”（2）封閉式問題。是一種需要應(yīng)答者從一系列應(yīng)答項(xiàng)目中做出選擇的問題，根據(jù)應(yīng)答項(xiàng)的多少又可以分為兩項(xiàng)式問題和多項(xiàng)式問題。如“下列哪類副食是你喜歡吃的？[1]魚類[2]禽、畜肉[3]豆制品[4]蔬菜”。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4、答案。答案的設(shè)計(jì)除了要與問題一致外，還要注意做到答案具有窮盡性和互斥性。答案的窮盡性是指答案要包括所有可能的情況。如果無法列舉所有答案，常在主要答案后加上“其他”之類的答案，以作補(bǔ)充。如“你的民族：[1]漢[2]回[3]滿[4]蒙古[5]其他，請注明

”。答案的互斥性是指答案互相之間不能交叉重疊或相包含。如“你經(jīng)常吃的早餐是[1]饅頭[2]稀飯[3]油條[4]粥”[2]稀飯和[4]粥從食品種類上看應(yīng)是同一類的。上題中除了沒有做到窮盡性，即還會(huì)有其它答案，應(yīng)加“[4]其它，請注明”。此外，有些人可能會(huì)有多項(xiàng)選擇，應(yīng)注明是多選還是單選。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、健康的行為：是指一個(gè)人為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的各種活動(dòng)。有二種表現(xiàn)形式：其一是形成有利于健康的行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。其二是放棄或減少危害健康的行為，如戒煙、戒酒等。健康的行為主要有四類：1、日常健康行為。如合理營養(yǎng)、充足睡眠、積極休息、適宜運(yùn)動(dòng)、講究個(gè)人衛(wèi)生、保持規(guī)律的生活節(jié)奏等。2、保健行為。如定期體驗(yàn)、接受預(yù)防接種、有病主動(dòng)求醫(yī)、積極配合醫(yī)療護(hù)理、遵循醫(yī)囑等。3、預(yù)防性行為。是指避免導(dǎo)致健康損傷的環(huán)境和事件發(fā)生。如開車系安全帶等。4、改變危害健康的行為。如戒煙、戒酒、戒毒、戒賭等。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天四、行為調(diào)查表的設(shè)計(jì)原則：1、調(diào)查表中所列項(xiàng)目的含義、定義、標(biāo)準(zhǔn)必須明確，不致使人誤解，以保證結(jié)果的統(tǒng)一。2、調(diào)查表中所列項(xiàng)目內(nèi)容在資料統(tǒng)計(jì)分析時(shí)要求既能定性，又能定量。3、調(diào)查表中所列項(xiàng)目的用詞應(yīng)簡明扼要，令被調(diào)查者易于理解，易于回答。4、調(diào)查表中提出的問題要求應(yīng)可能確切、針對(duì)性要強(qiáng)，避免出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的問題，以免令被調(diào)查者產(chǎn)生誤解或多解，或分析時(shí)出現(xiàn)困難。5、調(diào)查表中列出的項(xiàng)目應(yīng)避免帶有誘導(dǎo)性提問，或強(qiáng)制性的提問，以免使所獲的資料、信息出現(xiàn)偏倚。或令被調(diào)查者反感，使所獲得的資料、信息失真。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天能力重點(diǎn)：一、××社區(qū)居民住戶調(diào)查表編制的程序：第一步：表頭設(shè)計(jì)。表頭為《××社區(qū)家庭基本信息調(diào)查表》，能突出主題，使調(diào)查內(nèi)容一目了然。第二步：封面信設(shè)計(jì)。親愛的居民，您好！我們這次調(diào)查主要是為了制定社區(qū)營養(yǎng)改善計(jì)劃，所以需要您配合提供家庭一些基本情況，以便為我們社區(qū)大眾健康提供更好的發(fā)展和規(guī)劃。請您真實(shí)的回答每個(gè)問題，您的信息會(huì)保存在社區(qū)健康檔案中，并不會(huì)外泄。多謝您的合作！

××（單位落款）第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第三步：調(diào)查表初稿設(shè)計(jì)。見書403頁1、根據(jù)探索性工作所得到的印象和認(rèn)識(shí)，把每個(gè)問題寫在一張卡片上。2、根據(jù)卡片上問題的主要內(nèi)容，將卡片分成若干堆。3、在每一堆卡片中，按合適的詢問順序?qū)⒖ㄆ昂笈判颉?、根據(jù)問卷整體的邏輯結(jié)構(gòu)排出各堆卡片的前后順序，使卡片聯(lián)成一個(gè)整體。5、從應(yīng)答者閱讀和填寫問題是否方便、是否會(huì)形成心理壓力等角度，反復(fù)檢查問題前后順序及連貫性，對(duì)不當(dāng)之處逐一調(diào)整和補(bǔ)充。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第四步：調(diào)查表初稿的檢驗(yàn)。1、客觀檢驗(yàn)法。2、主觀檢驗(yàn)法。第五步：編碼和設(shè)計(jì)小樣。第六步：檢查并印制。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、社區(qū)基本資料收集的程序：第一步：登門拜訪。做好采訪前的準(zhǔn)備，提前到達(dá)，并自我介紹。第二步：說明目的。簡要說明訪問目的和必要性。第三步：整體資料。把需要的數(shù)據(jù)從獲得的資料上抄上去。第四步：個(gè)體資料。如不能提供整體資料，則需要從居民家中入戶調(diào)查獲得。第五步：核查數(shù)據(jù)。看是否否收集齊全，年代、名稱、數(shù)據(jù)等填寫是否正確。第六步：資料的整理、分析和報(bào)告。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第二部分：營養(yǎng)與健康檔案建立和管理知識(shí)重點(diǎn)：一、個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容：1、基本資料。包括：（1）人口學(xué)資料。（2）健康行為資料。（3）生物學(xué)基礎(chǔ)資料。（4）臨床資料。2、問題目錄。是指過去影響過、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響病人健康的異常情況。3、問題描述。是將問題中的每一問題依序號(hào)順序逐一以“S—O—A—P”的形式進(jìn)行描述。4、病情流程表。以列表的形式描述病情（或其他問題）在一段時(shí)間內(nèi)的變化情況，包括癥狀、體征、檢驗(yàn)、用藥、行為等動(dòng)態(tài)觀察。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、健康數(shù)據(jù)的收集方法：1、利用現(xiàn)存資料。2、經(jīng)常性工作記錄。3、社區(qū)調(diào)查。4、健康篩查。三、比、率、發(fā)病率、患病率等的計(jì)算方法。見書435——436頁。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天能力重點(diǎn)：人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病率的計(jì)算。計(jì)算題：某街道有3個(gè)小區(qū)，對(duì)60歲以上老人的一般資料和患缺鐵性貧血的情況統(tǒng)計(jì)如下：該街道2008年60歲以上的老人人口數(shù)為25095人，其中男性11679人，女性13416人。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天請計(jì)算：1、該街道老年人性別構(gòu)成比是多少？女性和男性人數(shù)的相對(duì)比是多少？2、各小區(qū)老年人缺鐵性貧血的患病人數(shù)構(gòu)成比是多少？3、各小區(qū)老年人缺鐵性貧血的發(fā)病率是多少？4、各小區(qū)老年人缺鐵性貧血的患病率是多少？5、該街道老年人年平均患病率是多少？第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天解：1、該街道老年人中男性人數(shù)的構(gòu)成比=11679÷25095×100%=46.5%該街道老年人中女性人數(shù)的構(gòu)成比=13416÷25095×100%=53.5%女性和男性人數(shù)的相對(duì)比=13416÷11679=1.152、各小區(qū)老年人缺鐵性貧血的患病人數(shù)構(gòu)成比：一區(qū)=3128÷7360×100%=42.5%二區(qū)=2465÷7360×100%=33.5%三區(qū)=1767÷7360×100%=24%第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3、各小區(qū)老年人缺鐵性貧血的發(fā)病率：一區(qū)=856÷10655×100%=8.03%二區(qū)=689÷7856×100%=8.77%三區(qū)=535÷6545×100%=8.17%4、各小區(qū)老年人缺鐵性貧血的患病率：一區(qū)=3128÷10655×100%=29.36%二區(qū)=2465÷7856×100%=31.38%三區(qū)=1767÷6545×100%=27%5、該街道老年人年平均患病率=7360÷25095×100%=29.33%第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第三部分：營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施知識(shí)重點(diǎn)：一、社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防：見書441——443頁。1、營養(yǎng)不良。2、鐵缺乏和缺鐵性貧血。3、鈣與維生素D缺乏癥。4、鋅缺乏。5、維生素A缺乏。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法：1、社區(qū)診斷。2、制定目標(biāo)。（1）總目標(biāo)：即總的長期目標(biāo)。（2）分目標(biāo)：通過一定時(shí)間干預(yù)能夠達(dá)到的可測的目標(biāo)。3、確定目標(biāo)人群。一級(jí)目標(biāo)人群：指建議健康行為改變的實(shí)施對(duì)象，即受影響最大或處于該營養(yǎng)問題的高危人群。二級(jí)目標(biāo)人群：指對(duì)一級(jí)目標(biāo)人群有重要影響的人，如衛(wèi)生保健人員、家庭成員等。三級(jí)目標(biāo)人群：包括決策者、領(lǐng)導(dǎo)、提供資助者等。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4、營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃和選擇。（1）選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)措施的基本原則。1）考慮營養(yǎng)問題的重要程度。2）考慮對(duì)解決營養(yǎng)問題的作用大小。3）考慮實(shí)施干預(yù)的難易程度、參與性和成本效益以及對(duì)干預(yù)措施評(píng)估的難易程度和可持續(xù)發(fā)展等。（2）營養(yǎng)干預(yù)措施的選擇的排序。1）特定目標(biāo)人群相存在的該營養(yǎng)問題的程度、性質(zhì)和原因。2）干預(yù)項(xiàng)目涉及的范圍、可利用的資源以及社區(qū)參與等因素。3）干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性、成本效益、易城評(píng)價(jià)，干預(yù)的可持續(xù)性等。（3）確定干預(yù)手段。（4）確定營養(yǎng)干預(yù)方案或措施。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、安全運(yùn)動(dòng)的條件：1、遵守自己的步調(diào)。2、一開始不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。3、超過負(fù)荷身體會(huì)崩潰。4、炎熱或酷寒氣候要避免運(yùn)動(dòng)。5、水分的補(bǔ)給要充足。6、注意體重負(fù)荷。7、營養(yǎng)與睡眠充足。8、身體不適時(shí)要注意休息。四、常見身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的能量消耗：書453——455頁第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天能力重點(diǎn)：一、營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)程序第一步：制定總體方案設(shè)計(jì)框架。包括背景、項(xiàng)目目標(biāo)、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容和計(jì)劃、技術(shù)路線和活動(dòng)內(nèi)容、項(xiàng)目評(píng)價(jià)、時(shí)間、預(yù)算、負(fù)責(zé)和參加人員。第二步：制定目標(biāo)人群。制定遠(yuǎn)期目標(biāo)和分目標(biāo)。第三步：確定目標(biāo)人群。由三級(jí)目標(biāo)人群組成。第四步：確定營養(yǎng)干預(yù)策略。主要采用營養(yǎng)教育為主的方式，提高目標(biāo)人群對(duì)干預(yù)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第五步：確定主要活動(dòng)。針對(duì)不同的場所和干預(yù)對(duì)象，根據(jù)干預(yù)策略制定相應(yīng)的干預(yù)活動(dòng)。第六步：項(xiàng)目評(píng)價(jià)。通過評(píng)價(jià)監(jiān)測干預(yù)活動(dòng)的進(jìn)展情況和效果，進(jìn)行信息反饋，以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。第七步：制定執(zhí)行時(shí)間表。按照起始時(shí)間到結(jié)束時(shí)間制定工作計(jì)劃時(shí)間表。第八步：制定經(jīng)費(fèi)預(yù)算。按照每個(gè)活動(dòng)的支出預(yù)算經(jīng)費(fèi)。第九步：寫明參加單位有人員。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、制定運(yùn)動(dòng)處方的步驟：1、確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)（運(yùn)動(dòng)能量消耗量）。以確定的每天膳食能量攝入量的10%~20%計(jì)算所得。2、選擇運(yùn)動(dòng)方式。原則上是自己喜歡又能終生堅(jiān)持下去的運(yùn)動(dòng)。以有氧耐力運(yùn)動(dòng)為主，力量運(yùn)動(dòng)為輔。3、確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。一般為中小強(qiáng)度，根據(jù)目前運(yùn)動(dòng)水平，從小到大，逐漸增加。4、確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間。一般為每天30~60min，根據(jù)個(gè)人具體情況，可以分2~3次完成。也可以一次完成。5、確定運(yùn)動(dòng)頻率。一般為每周3~7天，最好每天都有適量運(yùn)動(dòng)。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、案例題：某男，40歲，體重70kg，平均每天能量參考攝入量為2400kcal，因平時(shí)工作繁忙