羅定仁愛醫(yī)院產(chǎn)科急救應急預案【目的】加強產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全?！具m用范圍】本預案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應急工作?！緫痹瓌t】預防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級負責，反應及時，措施果斷?！窘M織結(jié)構與職責】產(chǎn)科急救應急領導小組：組長：李慶林副組長：唐潔鳳凌沛英組員：周湘衡歐映敏張曉藝產(chǎn)科急救應急領導小組職責：1、負責醫(yī)院產(chǎn)科急救的領導和指揮。2、負責產(chǎn)科急救應急措施的重大決策。產(chǎn)科急救應急辦公室：主任：李慶林副主任：唐潔鳳凌沛英成員：周湘衡歐映敏張曉藝產(chǎn)科急救應急辦公室職責：1、制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應急預案。2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。4、組織預案演練和負責產(chǎn)科急救體系日常管理。5、負責將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時上報。產(chǎn)科急救應急專業(yè)小組：組長：凌沛英副組長：周湘衡歐映敏組員：劉伶俐張曉藝賴小珍吳運華羅鑫秀溫成志產(chǎn)科急救應急專業(yè)小組職責：1、負責本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。2、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定相應的改進措施并指導落實。3、及時完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應急流程：院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、首診醫(yī)師積極處置，同時立即報告二線醫(yī)師或科主任，必要時報告應急辦，由應急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。2、應急辦到達現(xiàn)場后負責組織搶救：由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負責術中患者安全；藥房負責組織急救應急藥品；檢驗室、B超室負責隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負責記錄病情并隨時與患者家屬溝通，指定一名護士負責記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等；請上級專家會診時，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負責匯報病史。其它護士負責液體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應及執(zhí)行醫(yī)囑等；應急辦負責現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡。院前產(chǎn)科急救流程：1、婦產(chǎn)科接到出診電話，詢問并記錄：地點、發(fā)病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時報告應急辦，必要時可直接報告區(qū)產(chǎn)急辦，或直接向區(qū)產(chǎn)急點呼救。3、應急辦在處置的同時立即報告應急領導小組，根據(jù)急救工作狀況進行人員、物資、設備調(diào)配。產(chǎn)科急救保障措施：1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負責實施醫(yī)療急救，應急辦負責人員、物資協(xié)調(diào)，其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時開機，聽候調(diào)遣，應急辦負責急救車輛調(diào)配。3、物資保障：婦產(chǎn)科負責產(chǎn)科急救藥品和器械的準備和保管；麻醉科負責麻醉急救藥品和器械的準備和保管，檢驗科負責組織血源，藥房負責急救應急藥品供給，產(chǎn)房負責急救車內(nèi)急救用品齊備。4、制度保障：實行問責制，全院醫(yī)護人員及急救應急專業(yè)小組成員須嚴格服從應急辦調(diào)遣，對不聽從調(diào)遣或履行職責不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應處罰。產(chǎn)科搶救小組成員職責、程序及應急預案一、搶救小組組成組長：凌沛英副組長:周湘衡歐映敏成員：劉伶俐張曉藝賴小珍莫銀英吳運華羅鑫秀溫成志二、產(chǎn)科搶救小組工作職責1、負責全科危重、疑難孕產(chǎn)婦搶救工作。2、搶救小組成員必須24小時手機暢通，接到呼叫10分鐘內(nèi)趕到科室，迅速投入搶救，按院、科搶救小組組長安排有條不紊地工作。3、搶救小組成員要加強產(chǎn)科重癥的理論及實踐學習，熟練掌握產(chǎn)科出血、各種休克、DIC、子癇、羊水栓塞、急性心衰及呼衰腎衰等危重病人的監(jiān)護處理程序。4、搶救結(jié)束后及時組織小組成員討論，總結(jié)經(jīng)驗及教訓，不斷提高產(chǎn)科搶救技術，確保母嬰安全三、產(chǎn)科搶救小組成員具體分工如下：組長：凌沛英職責：全面負責產(chǎn)科搶救小組的組織、協(xié)調(diào)，對集體討論的重大搶救方案和措施作出決策。與患者及家屬進行病情交待、溝通。副組長：周湘衡歐映敏職責：協(xié)助組長做好產(chǎn)科搶救病人的搶救、會診及記錄工作。成員：劉伶俐 賴小珍莫銀英職責：負責產(chǎn)科急危重病人的具體搶救、醫(yī)囑處理、病歷書寫完善等工作。成員：全體產(chǎn)科護士職責：主要負責產(chǎn)科搶救的護理工作，包括醫(yī)囑執(zhí)行、計算出入量、保證液體通道及管道通暢、急救藥品的補充等。四、工作程序首診醫(yī)師及護士在積極實施搶救措施的同時，立即通知二線醫(yī)師或報告科主任參與指導搶救，必要時報告總值班、醫(yī)務科，也可直接報告業(yè)務副院長；并簡要匯報搶救情況，提出搶救器械、藥物、人員等方面的要求。搶救小組接到通知后以最快的方式到達病房進行搶救。（見產(chǎn)科搶救流程圖）。需上級醫(yī)院協(xié)助搶救的，應以最快的方式請上級醫(yī)院專家來院進行會診；由產(chǎn)科搶救小組組長或最高職稱者負責匯報病史及搶救情況。根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)生的會診意見，確認符合轉(zhuǎn)診指征的應及時轉(zhuǎn)診。對不符合轉(zhuǎn)診條件，可能在轉(zhuǎn)診途中危及生命的孕產(chǎn)婦，不得轉(zhuǎn)診，應就地組織搶救。產(chǎn)科搶救流程圖值班（或主管）醫(yī)師、護士發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦異?；蝾A測有異常情況

實施搶救措施同時請示二線值班醫(yī)師病情好轉(zhuǎn)病情加重請示科主任病情好轉(zhuǎn)病情加重報告陳院長通知產(chǎn)科搶救小組參與搶救，決定是否需要院外會診或轉(zhuǎn)院否是院內(nèi)科內(nèi)繼續(xù)搶救請示陳院長同意實施搶救措施同時請示二線值班醫(yī)師病情好轉(zhuǎn)病情加重請示科主任病情好轉(zhuǎn)病情加重報告陳院長通知產(chǎn)科搶救小組參與搶救，決定是否需要院外會診或轉(zhuǎn)院否是院內(nèi)科內(nèi)繼續(xù)搶救請示陳院長同意請上級醫(yī)院專家會診轉(zhuǎn)院否請陳院長積極聯(lián)系上級醫(yī)院專家指導搶救請陳院長積極聯(lián)系上級醫(yī)院專家指導搶救科室做好安全轉(zhuǎn)院準備就地搶救五、產(chǎn)科急救應急預案（一）、適用范圍：本預案適用于產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦的急救應急處置工作。（二）應急原則：預防為主、常備不懈，反應迅速、統(tǒng)一指揮、措施果斷、分工協(xié)作。（三）搶救病人指征：1、產(chǎn)科指征：產(chǎn)科出血（＞1500ml，出現(xiàn)休克或口葭者）、子癇、重癥子癇前期出現(xiàn)心、肝、腎、腦重要臟器并發(fā)癥者、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并心衰呼衰腎衰、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒；2、重要臟器疾病指征：心搏驟停、急性心肺功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、嚴重水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)、多臟器功能衰竭等危重癥。（四）院前產(chǎn)科急救流程：1、接到出診電話，詢問并記錄發(fā)病地點、時間、目前病情、初步診斷、需求、聯(lián)系電話等；2、立即通知總值班安排出診人員。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時報告醫(yī)務科，必要時可直接報告業(yè)務副院長；六、搶救工作要求及注意事項：1、當值班醫(yī)生及護士意識到患者病情危急,需緊急搶救時,可直接報告總值班、醫(yī)務科或業(yè)務副院長。2、在搶救病人時，醫(yī)護之間應相互配合，全力協(xié)助搶救工作。3、經(jīng)院外會診經(jīng)醫(yī)務科同意轉(zhuǎn)診者，須由值班二線醫(yī)師及護士長護送，以保證途中病人的安全。4、全科醫(yī)護人員及產(chǎn)科搶救小組成員必須無條件的服從醫(yī)務科的調(diào)遣，對因不服從調(diào)遣而造成不良后果的，要嚴格實行問責，本人除承擔應負的責任外，科室還將按醫(yī)院有關規(guī)定給予相應的處罰。產(chǎn)后出血患者的應急預案及程序【應急預案】1、立即通知醫(yī)師，吸氧，補充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。2、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量＞1000山1,心率＞120口也,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應盡快開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。3、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。4、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術前準備工作。5、當班者應嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。6、病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當班護士病情交接并做記錄?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生一吸氧一建立靜脈通道一配合搶救一保持呼吸道通暢一做好術前準備一觀察病情變化一嚴格交班一記錄搶救過程醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血應急預案婦產(chǎn)科產(chǎn)前評估與產(chǎn)前檢查有高危因素匯報主任術中出血大于500且有上升趨勢有高危因素匯報主任術中出血大于500且有上升趨勢確定分娩方式（經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)）確定分娩方式（經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)）立即通知檢驗科配血立即通知檢驗科配血產(chǎn)后觀察產(chǎn)后觀察發(fā)現(xiàn)不凝血按摩宮底，觀察宮縮，判斷出血量三200ml檢驗中心開放靜脈，輸液，監(jiān)測血壓，備血三500ml備好血源至少1.5-3單位發(fā)現(xiàn)面蒼、全身出

冷汗血壓迅速下降發(fā)現(xiàn)不凝血按摩宮底，觀察宮縮，判斷出血量三200ml檢驗中心開放靜脈，輸液，監(jiān)測血壓，備血三500ml備好血源至少1.5-3單位發(fā)現(xiàn)面蒼、全身出

冷汗血壓迅速下降匯報上級醫(yī)師與科主任，匯報上級醫(yī)師與科主任，15分鐘內(nèi)或出血量在750ml內(nèi)到場擴容吸氧心電監(jiān)護兩路靜脈查找原因據(jù)因處理（按摩、壓迫、宮腔填塞等）血常規(guī)凝血功能交叉配血擴容吸氧心電監(jiān)護兩路靜脈查找原因據(jù)因處理（按摩、壓迫、宮腔填塞等）血常規(guī)凝血功能交叉配血檢驗科30分鐘內(nèi)完成相關檢查并配好血等待輸血補液量至少1000繼續(xù)出血出血達到1000ml補液量至少1000繼續(xù)出血出血達到1000ml（800?）時1000ml之前輸上血制品繼續(xù)出血根據(jù)患者具體情況由上級醫(yī)師或科主任匯報總值班，安排全院搶救專家組會診?？剖覜Q定是否手術治療。1500ml繼續(xù)出血根據(jù)患者具體情況由上級醫(yī)師或科主任匯報總值班，安排全院搶救專家組會診?？剖覜Q定是否手術治療。1500ml之前輸上冷沉淀、血小板，輸上冷沉淀至少需2小時，婦產(chǎn)科必須提前通報檢驗科轉(zhuǎn)運要求迅速安全保守無效繼續(xù)出血啟動產(chǎn)后出血手術應急預案轉(zhuǎn)運要求迅速安全保守無效繼續(xù)出血啟動產(chǎn)后出血手術應急預案再次組織全院急救專家組協(xié)助搶救再次組織全院急救專家組協(xié)助搶救麻醉科注：啟動輸血綠色通道時機，由婦產(chǎn)科決定、簽字并負責事后補辦相關手續(xù)（輸血費、保證金等）?？剖颐看螕尵扔煽浦魅位蚋吣曩Y醫(yī)師任搶救小組組長，負責安排整個搶救流程和細節(jié)，包括談話、簽字、匯報、轉(zhuǎn)運、記錄、拿血拿化驗單、催費等。為保證輸血安全每次輸血必須開申請單、注明時間。檢驗科原則上保證30分鐘內(nèi)完成輸血前準備工作，以接到申請單和標本為準，并注明接到時間和發(fā)報告時間。配血過程中如有溶血、標本檢驗單不符合等特殊情況檢驗科及時聯(lián)系婦產(chǎn)科。5拿血事宜：由總值班調(diào)度駕駛班，檢驗科辦理相關手續(xù)，迅速拿血。因此過程費時費力，牽涉多個部門，且干預因素多，請當事科室充分科學估計用量，及時通報檢驗科，以免反復往返耽誤時間。檢驗科配好血后立即通知病區(qū)護士拿血，護士必須在5分鐘內(nèi)拿血到位。特殊情況提前匯報總值班提前協(xié)調(diào)。羊水栓塞應急預案【應急預案】1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給養(yǎng)，必要時行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏、解痙藥的應用1）靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律減慢時10-20分鐘重要。2）罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。4、抗休克1）糾正心衰：低右。2）血壓不升時，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。5、糾正心衰，利尿劑的應用。6、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。7、肝素，抗纖溶藥物的應用，補充凝血因子。8、抗生素的應用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。9、產(chǎn)科處理：原則上應在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時終止妊娠。【程序】立即通知醫(yī)師一建立靜脈通路一抗休克、抗過敏一解除肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰一注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察一早期抗凝、補充凝血因子、晚期抗纖溶一及時終止妊娠妊高癥的應急預案及程序【應急預案】（一）、通知醫(yī)師。建立靜脈通道。（二）、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。（三）、備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四）、嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。（五）、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六）、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。（七）、按醫(yī)囑詳細記錄出入量，必要時限制水鈉的攝入。（八）、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。（九）、做好各項化驗及術前準備。（十）、保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。（十一）、協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位。（十二）、做好心理護理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師一建立靜脈通路一注意病情及生命體征變化一備好搶救物品一保持呼吸道通暢一記錄出入量一做好心理護理子癇搶救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏迷I戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導尿管迅速建立兩條靜脈通路、測BP、P、R、記出入量I了解病史

除外子癇 確診子癇MgSO460ml+5%GS1000mlivgttivgtt,肺水腫時速尿20—40mg:vPN120次/分* * 酚妥拉明10—30mg除外子癇 確診子癇MgSO460ml+5%GS1000mlivgttivgtt,肺水腫時速尿20—40mg:vPN120次/分* * 酚妥拉明10—30mg靜滴—40mg抽搐控制 抽搐未控制西地蘭:v202—8小時終止妊娠 冬眠合劑1/2量產(chǎn)后24—72小時繼續(xù)用MgSO4治療監(jiān)測病情變化記24小時出入量、心電監(jiān)護、心電圖血尿常規(guī)、肝腎功能、電解血氣分析、凝血功能胎兒監(jiān)護、眼底檢查血氣分析、凝血功能對癥處理胎盤早剝的應急預案【應急預案】（一）、護士準備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品，通知醫(yī)師。（二）、入院時護士觀察患者T、P、BP、胎心、胎動、宮縮情況。（三）、氧氣吸入保持導管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。（四）、開放靜脈通路2-3條，應用靜脈留置針，保持靜脈通路通暢。（五）、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護，根據(jù)病情設置報警、監(jiān)護參數(shù)界值。（六）、嚴密監(jiān)測血壓的變化（七）、根據(jù)病情及時留置導尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其暢通。詳細、準確記錄出入量。（八）、及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。（九）、及時準確記錄護理記錄，特護患者至少每1小時記錄一次，如有病情變化隨時記錄。（十）、給與患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。（十一）、觀察生命體征、產(chǎn)兆、及時終止妊娠。（十二）、做好書面、床頭兩種形式交接班。宮外孕失血性休克的應急預案及程序【應急預案】（一）立即通知上級醫(yī)生或科主任的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。（二）迅速擴容，選擇9?16號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開術，保證液體的充分補充。（三）氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2?4L/min。（四）嚴密觀察病情變化，每10?30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應加快補液。（五）積極做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。（六）術前準備：抗休克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室。（七）嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。（八）心理護理：由于該病變化快，還需手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此應耐心開導患者，說明搶救、治療與手術對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖ霞夅t(yī)生或科主任f迅速擴容f氧氣吸人f嚴密觀察病情f醫(yī)師做好各項查f術前10h準備一必要時及時手術一密切配合一好術后護理胎死宮內(nèi)的應急預案【應急預案】（一）通知醫(yī)師，重復尋找胎心。（二）陪護B超，核實胎心情況。（三）做好病人的心理護理，并注意生命體征的觀察。（四）觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝的發(fā)生。（五）按醫(yī)囑做好各項化驗。（六）注意宮縮，出現(xiàn)產(chǎn)兆情況，及時送入產(chǎn)房。（七）做好文書書寫、床邊交接。【程序】立即通知醫(yī)師一陪護B超一做好心理護理一注意病情及生命體征變化一注意并發(fā)癥的觀察一按醫(yī)囑進行搶救、化驗一注意產(chǎn)兆，及時終止妊娠一做好文書、床邊交接。婦產(chǎn)科DIC搶救應急預案【應急預案】1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝