內容概述無創(chuàng)機械通氣的基本概念無創(chuàng)機械通氣的分類無創(chuàng)機械通氣的工作原理無創(chuàng)機械通氣的適應癥和禁忌癥無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣的比較第1頁/共22頁12021/10/10星期日前言

隨診醫(yī)學科學和其他相關科學的不斷進步和發(fā)展，各種先進的治療理念、手段與方法被引入臨床治療，從而為患者提供更好、更快的治療效果。其中，無創(chuàng)性（非侵襲性）治療方法已越來越受到人們的重視和推廣。無創(chuàng)機械通氣技術即是非侵襲性治療方法中最常見的一種。第2頁/共22頁22021/10/10星期日無創(chuàng)治療的基本要求在保證基本治療效果的基礎上，采用溫和的方法，盡可能減輕或弱化治療措施對機體的傷害即：保證治療+減少傷害新生兒生理特性決定了無創(chuàng)治療的重要性和必要性無創(chuàng)的概念是相對的第3頁/共22頁32021/10/10星期日侵襲性操作與非侵襲性操作的區(qū)別侵襲性操作1.治療部位直接2.適應癥廣3.治療時間長4.容易產生并發(fā)癥5.治療肯定6.對病人的傷害較大適應病人：病情較重者非侵襲性操作1.治療部位間接2.適應癥相對較窄3.治療時間相對較短4.不易產生并發(fā)癥5.治療不肯定6.對病人的傷害較小適應病人：病情較輕者第4頁/共22頁42021/10/10星期日無創(chuàng)治療的根本目的

以最小的傷害代價獲取滿意的治療效果。第5頁/共22頁52021/10/10星期日新生兒機械通氣的目的維持適當?shù)臍怏w交換，PaO2，Paco2盡可能減少肺損傷盡可能減少血流動力學變化盡可能避免其他損害盡可能減少呼吸功第6頁/共22頁62021/10/10星期日無創(chuàng)機械通氣的應用時機原則：先無創(chuàng)，后有創(chuàng)，再無創(chuàng)；盡早、盡快、足夠療程

對所有胎齡30-35周的早產兒均適用應用過程中嚴密監(jiān)視呼吸狀況第7頁/共22頁72021/10/10星期日無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣的區(qū)別有創(chuàng)通氣優(yōu)點：1.通氣效果肯定2.適應癥廣3.通氣模式多缺點1.對患兒影響大2.并發(fā)癥大3.治療費用大無創(chuàng)通氣優(yōu)點：1.適用簡單2.對患兒影響小3.并發(fā)癥少4.易脫機缺點：1.易漏氣2.通氣效果不佳第8頁/共22頁82021/10/10星期日無創(chuàng)機械通氣的分類無創(chuàng)間歇指令通氣正壓通氣無創(chuàng)輔助/控制正壓通氣無創(chuàng)同步間歇指令正壓通氣無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）第9頁/共22頁92021/10/10星期日無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣：CPAP

以無創(chuàng)連接方法（不進行氣管插管）建立患兒與呼吸機的通氣回路，并在整個周期（吸氣和呼吸）過程中提供持續(xù)可控性氣道正壓，從而達到輔助機械通氣的目的。第10頁/共22頁102021/10/10星期日無創(chuàng)機械通氣的模式1.持續(xù)氣道正壓（CPAP）是在自主呼吸條件下，提供一定的壓力水平使整個呼吸周期內氣道保持正壓的通氣方式。作用：可以抵抗上氣道塌陷，保持氣道通暢，減少阻塞性呼吸暫停的發(fā)生和持續(xù)時間；增加功能殘氣量，防止肺不張，改善通氣/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-動脈血氧分壓差；穩(wěn)定胸廓減輕塌陷回縮，增加肺順應性，降低呼吸功；增加胸腔內壓，增加心排血量，改善心臟功能。第11頁/共22頁112021/10/10星期日無創(chuàng)機械通氣的模式2.雙水平氣道內正壓通氣（BiPAP）是在呼吸周期中提供吸、呼氣相2個不同水平的壓力支持。當患者吸氣時，呼吸機同步送出較高的吸氣相正壓，幫助患者克服氣道阻力，增加吸入氣量，減少呼吸做功；當患者呼氣時，呼吸機同步將壓力降到較低的呼氣相正壓，使患者較易呼氣，又能防止持續(xù)過度通氣，增加功能殘氣量，改善氧合，減輕肺水腫。第12頁/共22頁122021/10/10星期日第13頁/共22頁132021/10/10星期日無創(chuàng)機械通氣的臨床應用適應癥（新生兒）：前提：明顯的自主呼吸、且無嚴重的Pco2蓄積1.無上機指針的早產兒2.呼吸暫停3.新生兒濕肺4.呼吸窘迫綜合癥5.新生兒肺炎6.呼吸機撤離后過渡7.其他第14頁/共22頁142021/10/10星期日適應癥（兒科）1.急性呼吸衰竭通常用于意識清楚、自主呼吸相對較好、病情相對較輕、循環(huán)狀態(tài)相對穩(wěn)定的輕到中度呼吸衰竭。如：急性低氧性呼吸衰竭心源性肺水腫、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭先天性心臟病合并呼吸衰竭中樞性呼吸功能不全估計短期可恢復者第15頁/共22頁152021/10/10星期日2.有創(chuàng)通氣撤機過程中有創(chuàng)通氣拔管后再發(fā)呼吸衰竭，估計NIV能渡過呼吸衰竭，可不再重新插管者。呼吸道疾病，接卸通氣撤機拔管后因肺泡輕度塌陷和呼吸道較輕的不完全阻塞導致呼吸氣功能不全，PO2偏低，CO2儲留者。有創(chuàng)通氣患兒在未達到拔管標準提前拔管，改用HIV序貫治療。第16頁/共22頁162021/10/10星期日3.慢性神經肌肉疾病所致肺功能不全。4.阻塞性睡眠呼吸暫停5.支持性通氣策略第17頁/共22頁172021/10/10星期日無創(chuàng)機械通氣的臨床應用禁忌癥：前提：無有效自主呼吸、有明顯的Pco2蓄積1.重度窒息2.嚴重RDS3.胎糞吸入綜合癥4.重度肺炎5.頻發(fā)呼吸暫停6.嚴重血流動力學不穩(wěn)定、心率失常等7.未經引流的氣胸或縱膈氣腫等導致嚴重低氧血癥和酸中毒8.近期上腹部手術后及上氣道或頜面部損傷、畸形等9.患兒意識清楚，但不能配合或不耐受面罩等無創(chuàng)方式第18頁/共22頁182021/10/10星期日無創(chuàng)通氣與其他治療的聯(lián)合應用與PS的聯(lián)合應用適用對象：30-32周以下的早產兒與i-NO聯(lián)合應用：適用對象：MAS或復雜先心病患兒

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