ICS：01.040.11中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)分類(lèi)號(hào)C00/09團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM0172017激素不同使用階段的中醫(yī)證候診斷和治療指南GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofsyndromeofTraditionalchineseMedicineinDifferentstageofGIUcocortiCoidTreatment2017-06-07發(fā)布2017--實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布前言 引言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)及定義 4SLE、NS、ITP激素不同治療階段的中醫(yī)證候 5SLE、NS、ITP激素不同治療階段證型的辨證診斷 6治療推薦 7指南的制定方法 參考文獻(xiàn) 起草。本指南按照GB/T1郾1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)》規(guī)定的規(guī)則起草。本指南由浙江中醫(yī)藥大學(xué)提出。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本指南負(fù)責(zé)起草單位:浙江中醫(yī)藥大學(xué)。本指南起草單位:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、溫州市中醫(yī)院。本指南指導(dǎo)委員會(huì)成員:路志正、王承德、王永鈞、李燦東、陳立典、劉建平、王偉、商洪才、陳湘君、范永升、胡蔭奇、房定亞、馮興華。本指南主要起草人:溫成平、范永升、謝志軍、姜泉、劉維、蘇勵(lì)、彭江云、黃傳兵、吳華香、高祥福、唐曉頗、魯科達(dá)、孫靜。本指南起草負(fù)責(zé)人:溫成平。參與本指南專(zhuān)家(按姓氏筆畫(huà)排序):王新昌、孫靜、劉維、李永偉、蘇勵(lì)、吳華香、范永升、姜泉、高祥福、唐曉頗、黃傳兵、黃蔚霞、魯科達(dá)、彭江云、謝志軍、溫成平、喻建平。本指南執(zhí)筆:溫成平、謝志軍。玉自1950年Hench應(yīng)用可的松有效治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)至今,糖皮質(zhì)激素在myositis)等多種疾病中,激素都有著不可替代的作用。但是,糖皮質(zhì)激素發(fā)揮其強(qiáng)大藥理作用的同時(shí),長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的毒副反應(yīng),甚至導(dǎo)致死亡。在歐洲一個(gè)1000例經(jīng)激素治療的SLE患者的多中心研究隨訪中(>5年)發(fā)現(xiàn),死亡病例中半數(shù)以上是感染和疾病活動(dòng)所致,而繼發(fā)感染多與長(zhǎng)期使用激素有關(guān),小劑量的激素也會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)藥圍繞如何提高激素的療效、減輕其毒副作用開(kāi)展了大量的臨床探索。將激素納入中醫(yī)藥理論考察后認(rèn)為,激素為助陽(yáng)生熱之藥,有生熱耗津之弊,久用可造成血瘀、腎虛及正氣耗傷。中醫(yī)藥與激素聯(lián)合應(yīng)用,在避免或減輕激素副作用,保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能,延長(zhǎng)緩解期,減少或避免復(fù)發(fā),提高療效等方面,均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。芋1d的階段d的階段;如開(kāi)始應(yīng)用激素治療時(shí)即為0郾5mg/(kg·d),則為該劑量治療4周后至維持量之間的階《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》激素不同使用階段的中醫(yī)證候診斷和治療指南本指南適用于糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素)不同使用劑量治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥等疾病情況下,辨證地應(yīng)用中醫(yī)藥協(xié)同治療。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本規(guī)范的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,僅所注明日期的版本適用于本規(guī)范。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)適用于本文件。證據(jù)推薦強(qiáng)度和證據(jù)分級(jí)參照GRADE標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議。ZYYXH/T50—135—2008《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分》ZYYXH/T50—135—2008《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分》3術(shù)語(yǔ)及定義足量期:足量激素[按潑尼松:逸1mg/(kg·d)]治療階段;減量期:從足量激素撤減至15mg/段;維持量期:激素用量<15mg緩慢減量的維持緩解階段。(證據(jù)級(jí)別:玉級(jí),推薦強(qiáng)度:推薦使用)系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種有多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病,其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病,主要包括微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎及膜增生性腎小球腎炎。病,主要包括微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎及膜增生性腎小球腎炎。原發(fā)免疫性血小板減少癥是一種復(fù)雜的多種機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病。2007年ITP4SLE、NS、ITP激素不同治療階段的中醫(yī)證候(證據(jù)級(jí)別:芋級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)足量期:以陰虛內(nèi)熱證為主。減量期:以氣陰兩虛證為主。維持量期:以脾腎陽(yáng)虛證為主。25SLE、NS、ITP激素不同治療階段證候的辨證診斷(專(zhuān)家共識(shí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)主癥:淤低熱;于五心煩熱;盂口燥咽干;榆潮熱盜汗。次癥:淤腰膝酸軟;于心悸;盂頭暈耳鳴。舌脈:舌紅苔少或無(wú)或剝,脈細(xì)數(shù)具備2項(xiàng)主癥,或1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈可診斷。主癥:淤氣短懶言;于神疲乏力;盂五心煩熱;榆咽干口燥。次癥:淤自汗盜汗;于小便短少;盂大便干結(jié)。舌脈:舌質(zhì)紅,苔少,脈虛細(xì)數(shù)。具備2項(xiàng)主癥,或1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈可診斷。主癥:淤畏寒肢冷;于眼瞼或四肢浮腫;盂神疲乏力;榆腰膝酸軟。次癥:淤面色無(wú)華;于夜尿頻多或小便清長(zhǎng);盂大便稀溏。舌脈:舌質(zhì)淡胖苔白,脈沉弱。具備2項(xiàng)主癥,或1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈可診斷。6治療推薦6郾1SLE、NS、ITP激素不同治療階段的辨證用藥(證據(jù)級(jí)別:Ⅱb級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)赤芍,生地黃,炒薏苡仁,佛手,生甘草。足量期:加知母、黃柏。減量期:加生黃芪、麥門(mén)冬。維持量期:加淫羊藿、生黃芪。此外,再根據(jù)不同的病種隨癥加減。6郾2SLE并發(fā)狼瘡性腎炎的激素使用不同階段的辨證用藥(證據(jù)級(jí)別:Ⅱa級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)升麻,炙鱉甲,白花蛇舌草,青蒿,積雪草,赤芍,生地黃,炒薏苡仁,佛手,生甘草。足量期:加知母、黃柏、半邊蓮、制大黃。減量期:加生黃芪、麥門(mén)冬、制首烏。維持量期:加淫羊藿、菟絲子、生黃芪。血尿明顯加仙鶴草、小薊。尿蛋白明顯加生黃芪、金櫻子。紅斑明顯加凌霄花、紫草。關(guān)節(jié)痛甚加獨(dú)活、豨薟草。脾虛便溏加炒白術(shù)、淮山藥。6郾2郾4狼瘡性腎炎激素使用不同階段的激素用法(指南及專(zhuān)家共識(shí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)此為芋~吁型狼瘡性腎炎或尿蛋白>2g/24h的治療方案;屬于狼瘡性腎炎玉、域型或尿蛋白>3足量期:開(kāi)始為逸1mg/(kg·d),持續(xù)6~8周(部分表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎的病人在開(kāi)始或治療過(guò)程EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up10(中),10)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up10(使),%)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up10(5),每)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up10(/),2)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up10(d,),周)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up10(沖擊治療3天),減上次劑量的)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up10(以),%)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up10(減量),至0)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up10(;),郾)·d)時(shí)改為每2~4周減上次劑量EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up0(維),龍)按個(gè)體化原則決定糖皮質(zhì)激素的用量和減量,減量前應(yīng)根據(jù)病人的主訴、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)狼瘡活動(dòng)性重新評(píng)估。減量方法:24小時(shí)尿蛋白明顯降低,或療程達(dá)6~8周后按下述方法減量。已確診并在服潑尼松的患者,繼續(xù)原用量,初次確診的患者潑尼松初始劑量為1mg/(kg·d),早8點(diǎn)頓服。減量方法:病情基本緩解者:服藥后4周內(nèi)病情基本緩解者,在緩解2周后開(kāi)始減量(療程不超持量。如減量后癥狀加重,恢復(fù)原激素劑量并增加5~10mg/d。病情部分緩解者:服藥6周后減量,持量。如減量后癥狀加重,恢復(fù)原激素劑量并增加5~10mg/d。病情部分緩解者:服藥6周后減量,定3個(gè)月,根據(jù)病情再緩慢減量。如減量后癥狀加重,恢復(fù)原激素劑量并增加5~10mg/d。病情未緩開(kāi)始每周減上次劑量的10%,至0郾5mg/定3個(gè)月,根據(jù)病情再緩慢減量。如減量后癥狀加重,恢復(fù)原激素劑量并增加5~10mg/d。病情未緩·d)時(shí)改為每2~4周減上次劑量10%,至維持量,穩(wěn)定3個(gè)月,根據(jù)病情再緩慢減量,維持量5~·d)時(shí)改為每2~4周減上次劑量10%,至維持量,穩(wěn)定3個(gè)月,根據(jù)病情再緩慢減量,維持量5~注:“基本緩解冶為臨床表現(xiàn)及輔助檢查較前明顯好轉(zhuǎn),接近或恢復(fù)正常,SLEDAI臆4分。“部分緩解冶為臨床表現(xiàn)及輔助檢查較前部分好轉(zhuǎn),SLEDAI的減少在20%以上,但SLEDAI逸5分?！拔淳徑庹咭睘榕R床表現(xiàn)及輔助檢查較前無(wú)好轉(zhuǎn),SLEDAI的減少低于20%,SLEDAI逸5分。EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(已),頓)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(確),服)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(并),減)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(在),量)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(服),方)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(潑),法)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(尼),如)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(松),上)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(的),述)·d,早減量過(guò)程中出現(xiàn)上呼吸道感染、感染性腹瀉、泌尿道感染,如非嚴(yán)重感染,維持原劑量激素不變,加強(qiáng)抗感染,好轉(zhuǎn)后按原計(jì)劃繼續(xù)減量。根據(jù)病情變化,可適當(dāng)加快或減慢減藥速度。由淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃組成,具有滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的功效,用于肝腎不足、瘀血阻絡(luò)證。用藥方法:口服,一次3粒,一日2次;4~6周為一療程,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)由淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子組成,具有補(bǔ)腎益氣、活血壯骨的功效,用于腎虛兼氣血不足。用法用量:口服,一次4粒,一日2次。療程6個(gè)月。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)由酸棗仁、丹參、五味子等組成,具有養(yǎng)血安神功效,用于心血虧虛證。用藥方法:口服。一次45粒,一日1次,臨睡前服用。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)。由金銀花、蒲公英、黃芩、黃柏、豬膽粉、地黃、玄參、水牛角濃縮粉、山羊角、當(dāng)歸尾、赤芍、大黃、川木通、珍珠層粉、北沙參組成,具有清熱解毒、涼血消斑功效,用于血熱蘊(yùn)阻證。用藥方法:口服,一次4片,一日3次。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)由升麻、柴胡、麥冬、野菊花、黃芩、玄參、石膏、石斛、龍膽草、大青葉、金銀花、竹茹、蒲公英、淡竹葉、夏枯草、紫草組成,具有清熱利濕、解毒散結(jié)功效,用于濕熱蘊(yùn)結(jié)證。用藥方法:口服,一次30粒,一日3次。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)由黃芪、三七、海螵蛸、浙貝母、白及、醋制延胡索、兒茶、百合、甘草組成,具有益氣、化瘀、止痛功效。用藥方法:口服,一次3~5粒,一日3次。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)由人參莖葉皂苷、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子組成,具有益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎的功效。用藥方法:口服,一次3片,一日3次。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)組成,具有益氣、固表、止汗功效,用于表虛不固證。用藥方法:一次5g,一日3次,開(kāi)水沖服。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)7指南的制定方法指南編寫(xiě)小組制定了文獻(xiàn)檢索策略,采取電子檢索方式為主,檢索了中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性腎病綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥的古籍及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代文獻(xiàn)。中文:中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM),其中中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)選用廣東省中醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),余選用官方網(wǎng)站;英文:PubMed外文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2017年6月。根據(jù)不同的檢索平臺(tái)制定不同的檢索策略。文獻(xiàn)檢索應(yīng)以臨床問(wèn)題為中心,根據(jù)相應(yīng)的臨床問(wèn)題,確定其檢索詞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、陰陽(yáng)毒、腎病綜合征、水腫、血小板減少性紫癜、肌衄、證候、證型、激素、骨質(zhì)疏松、痤瘡、失眠、消化性潰瘍、糖尿病、反復(fù)上呼吸道感染、中醫(yī)、中西醫(yī)、中醫(yī)療法、中藥、中成藥。5數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病綜合征原發(fā)免疫性血小板減少癥骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥總文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)總文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)總文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)總文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)8萬(wàn)方84維普18148200000000檢索結(jié)果首先由文獻(xiàn)評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn);其次,用Excel、Word對(duì)資料進(jìn)行收集,并確定篩選證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn),成立文獻(xiàn)評(píng)價(jià)小組,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的檢索結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每篇文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)至少由兩人進(jìn)行,如果意見(jiàn)不一,則提請(qǐng)指南編寫(xiě)小組相關(guān)部分的負(fù)責(zé)人給予幫助解決。如果有足夠的證據(jù)表明某個(gè)診療措施有效或無(wú)效,本指南會(huì)做出“推薦冶,給出“推薦強(qiáng)參見(jiàn)證據(jù)分級(jí)工作組提出的推薦分級(jí)有充分的證據(jù)支持其療效,應(yīng)當(dāng)使用(基于玉級(jí)證據(jù))。有一定的證據(jù)支持,但不充分,在一定條件下可以使用(基于域、芋級(jí)證據(jù))。大多數(shù)證據(jù)表明效果不良或弊大于利(基于域、芋級(jí)證據(jù))。有充分的證據(jù)表明無(wú)效或明顯的弊大于利(基于玉級(jí)證據(jù))。指南編寫(xiě)小組根據(jù)證據(jù)級(jí)別提出達(dá)成小組內(nèi)共識(shí)的推薦意見(jiàn),意見(jiàn)不一致處由專(zhuān)人記錄在案。參照劉建平教授提出的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)的建議:玉a級(jí):由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列這四種研究中至少兩種不同類(lèi)型的研究構(gòu)成的證據(jù)體,且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致。玉b級(jí):具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。域a級(jí):半隨機(jī)對(duì)照研究或隊(duì)列研究。域b級(jí):病例對(duì)照研究。芋a級(jí):歷史性對(duì)照的病例系列。芋b級(jí):自身前后對(duì)照的病例系列。郁級(jí):長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法。吁級(jí):未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專(zhuān)家觀點(diǎn)和臨床試驗(yàn),以及沒(méi)有長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法。指南初稿形成后,通過(guò)咨詢(xún)國(guó)內(nèi)相關(guān)中醫(yī)專(zhuān)家的意見(jiàn)(召開(kāi)咨詢(xún)會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查方式),最終形成指南終稿。咨詢(xún)專(zhuān)家主要包括擅長(zhǎng)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征和原發(fā)免疫性血小板減少癥的中6醫(yī)臨床專(zhuān)家、部分中西醫(yī)結(jié)合和西醫(yī)專(zhuān)家、中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)者等。咨詢(xún)內(nèi)容包括:基于證據(jù)的陳述是否可接受,證據(jù)是否得到充分引用,推薦意見(jiàn)是否來(lái)自于證據(jù),推薦意見(jiàn)是否合理,推薦的內(nèi)容是否可應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本指南擬定期(3~5年)更新,并對(duì)指南進(jìn)行定期評(píng)議。若產(chǎn)生新的有效干預(yù)方法,或產(chǎn)生證明現(xiàn)有干預(yù)方法有利或有弊的證據(jù),或出現(xiàn)新的醫(yī)療資源時(shí),會(huì)對(duì)其進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)后,再?zèng)Q定是否對(duì)指南進(jìn)行修訂或及時(shí)更新。7[5]鮑海軍[5]鮑海軍,溫成平,謝志軍,等郾激素治療腎病綜合征不同階段中醫(yī)證型特點(diǎn)的研究[J].中醫(yī)[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)郾系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南(草案)郾中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)郾系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南(草案)郾中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(8):508-513郾[3]黃琳,鮑璽,溫成平郾系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用激素不同階段的中醫(yī)證型調(diào)查研究[J].山西中醫(yī)[4]尤曉娟,溫成平[6]李海昌,溫成平,謝志軍,等郾特發(fā)性血小板減少性紫癜激素治療不同階段證型特點(diǎn)的研究[8]王俊,鄧旭,徐梅昌郾原發(fā)性腎病綜合征激素治療前后證候演變規(guī)律的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(09):669-676郾[9]岳麗紅郾激素治療原發(fā)性腎病綜合征與中醫(yī)證候之間的內(nèi)在聯(lián)系[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015郾[10]文彬郾激素治療原發(fā)性腎病綜合征不同階段中醫(yī)證候變化及用藥規(guī)律的研究[[11]胡順金,汪飛,郭茹葉,等郾基于糖皮質(zhì)激素給藥階段辨證治療原發(fā)性腎病綜合征31例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,(05):19-23郾[12]丘余良,鄭健,吳競(jìng),等郾糖皮質(zhì)激素治療對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者中醫(yī)證候影響的規(guī)律探討[13]任瑞英,宋純東郾激素對(duì)原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證治影響規(guī)律探尋[[14]楊永超郾成人原發(fā)性腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療前后中醫(yī)證候演變規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合增效減毒方案研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2007郾[15]杜曉軍郾慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜糖皮質(zhì)激素治療前后證候特征的研究[[16]鄭筱萸郾中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:[17]魏曉穎郾滋陰清熱法對(duì)腎病綜合征足量激素治療期副作用的臨床觀察[D].福建中醫(yī)藥大[18]羅月中,方敬愛(ài),吳金玉,等郾成人腎病綜合征激素治療的中醫(yī)癥候證型分析[J].中國(guó)中西8[38]王國(guó)田,[38]王國(guó)田,許保平,朱士君,等郾潰瘍靈治療消化性潰瘍100例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,[25]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)郾系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,[20]吳培源,余正元郾右歸丸治療腎病綜合征患者激素撤減所致脾腎陽(yáng)虛證30例[[20]吳培源,