癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度1可編輯課件PPT1.建立癌痛動態(tài)評估機制癌痛患者入院后，醫(yī)師及護士在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動態(tài)評估率不低于90%。2可編輯課件PPT疼痛評分法數(shù)字分級法臉譜法主訴疼痛程度分級法(VRS)3可編輯課件PPT1.數(shù)字分級法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴重?由醫(yī)護人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。4可編輯課件PPT無睡眠

無法入睡

劇痛受影響痛012345678910無痛劇痛5可編輯課件PPT2.面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》進行疼痛評估，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。面部表情疼痛評分量表如下：

6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT3.主訴疼痛程度分級法(VRS)：根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。8可編輯課件PPT輕度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛：疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛：疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位9可編輯課件PPT2.落實患者知情同意制度

履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預防措施。10可編輯課件PPT寧波明州醫(yī)院

姓名

病區(qū)床號

住院號

癌痛治療知情同意書姓名：

性別：

年齡：

科室：

床號：

住院號：

癌痛治療方案：鹽酸嗎啡注射液、美施康定片（硫酸嗎啡緩釋片）

由于病情的需要將對您進行癌痛治療，除按癌痛治療規(guī)范操作外，仍有可能發(fā)生下列情況：常規(guī)不良反應(yīng)：惡心、便秘、嗜睡、瘙癢、乏力，相關(guān)副作用經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員處理后大多可得到緩解。罕見不良反應(yīng)：譫妄、過度鎮(zhèn)靜，呼吸抑制，嚴重時可能出現(xiàn)窒息，呼吸停止，低血壓或休克，一般可通過納洛酮治療后得到有效控制。其它難以預料的并發(fā)癥與意外：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿我科醫(yī)師將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患治療，力爭將風險降到最低限度。請您在疼痛評分＞0分時，及時向您的主管醫(yī)師或護士匯報。您出院后的隨訪醫(yī)師是：＿＿＿＿＿聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿患方簽字：＿＿＿＿＿＿

與患者關(guān)系：＿＿＿＿＿

主治醫(yī)師：＿＿＿＿＿年-月-日11可編輯課件PPT3.實施癌痛個體化治療

根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導原則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。12可編輯課件PPT4.建立癌痛規(guī)范化診療流程建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率不低于80%。13可編輯課件PPT5.建立疑難復雜癌痛患者會診制度

建立會診機制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進行會診，制定適宜的診療方案。14可編輯課件PPT一、對入院后癌痛藥物治療效果不佳、需大劑量嗎啡（>160mg/day）類藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)病理性疼痛需介入等相關(guān)治療及病情嚴重的疑難重癥病例，須組織相關(guān)人員進行會診。

二、科室遇有上述患者，應(yīng)即刻報告科室主任及醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責組織相關(guān)人員（癌痛治療專家組）進行院內(nèi)疑難病例會診，必要時或應(yīng)患者家屬請求邀請院外專家參加。

15可編輯課件PPT三、癌痛疑難病例會診，由主治醫(yī)師報告病歷，陳述當前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當前臨床輔助檢查結(jié)果。參加會診人員對患者病歷、當前病情進行全面分析，對病情的可行性診治方案進一步討論。四、經(jīng)過會診，分析病情、進一步明確診治方案，主治醫(yī)師認真記載在“會診記錄”中。對緊急的疑難重癥病例會診，必須即刻組織會診，非緊急的疑難重癥病例在48小時內(nèi)組織會診。16可編輯課件PPT五、科主任要精心過問本科室疑難會診后的患者病情變化及治療效果，醫(yī)務(wù)科對疑難重癥患者的治療情況要進行追蹤，以便及時采取積極的治療措施。17可編輯課件PPT建立癌痛患者隨訪制度

對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于70%，門診癌痛患者疼痛評估率不低于95%。18可編輯課件PPT治療小組醫(yī)師與責任護士根據(jù)患者出院后治療需要及患者/家屬的知識水平，以簡明易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導，如目前的治療計劃、隨訪的時間和次數(shù)、患者的自我保健及如何在緊急情況下得到醫(yī)療幫助。1.隨訪責任：主管醫(yī)師負責做好隨訪登記，告知患者隨訪時間、目的等。2.隨訪時間：科室根據(jù)病種確定隨訪時間，科主任負責執(zhí)行情況監(jiān)督。3.隨訪方式：電話隨訪、信訪、門診復查相結(jié)合的方式。首先進行電話隨訪,無結(jié)果者向患者住所、單位發(fā)信,均無應(yīng)答者列為失訪,即停止隨訪工作。若已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結(jié)束隨訪。19可編輯課件PPT7.建立健全醫(yī)護人員培訓制度

（1）.建立醫(yī)護人員定期培訓制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓。三級醫(yī)院每年培訓醫(yī)護和藥學人員300人次以上；二級醫(yī)院培訓100人次以上。（2）.編制醫(yī)護人員癌痛規(guī)范化治療手冊。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護理手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護人員人手一冊。20可編輯課件PPT為滿足癌痛規(guī)范化治療需要，確保癌痛規(guī)范化治療開展，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平，特指定本制度。

癌痛規(guī)范化治療病房的醫(yī)護人員必須積極學習與癌痛診治相關(guān)的各種醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)學知識，認真參加有關(guān)培訓?？剖抑魅魏妥o士長負責人員培訓計劃的制定和培訓組織落實工作，負責人員參培檔案資料的收集和保管工作。

根據(jù)培訓計劃，結(jié)合科室的