頸動(dòng)脈和椎基動(dòng)脈夾層綜合征

（CarotidandVertebrobasilarArteryDissectionSyndromes）

1背景（Background）

動(dòng)脈夾層（dissection）主要是指動(dòng)脈內(nèi)膜層與血管中層的剝離或血管中層與外膜的剝離，伴隨的出血通常進(jìn)入血管壁形成盲端囊狀物（BlindPouch)或在內(nèi)膜下形成平行的第二通道。2Dissection類型外傷性動(dòng)脈夾層

機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷快速的頭部運(yùn)動(dòng)自發(fā)性動(dòng)脈夾層

無(wú)特定的決定因素，但與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等。3Dissection類型外傷性頸動(dòng)脈夾層A:右MCA區(qū)低密度影伴占位效應(yīng)B:右ICA幾乎完全阻塞C:栓子及假性血管腔形成

ABC4SLE伴發(fā)頸動(dòng)脈夾層血管造影：嚴(yán)重的狹窄和假性動(dòng)脈瘤SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞Dissection類型5纖維肌性發(fā)育不良

（Fibromusculardysplasia，F(xiàn)MD）

血管造影顯示：

頸內(nèi)動(dòng)脈呈串珠樣改變

26%頸動(dòng)脈FMD發(fā)生腦梗死;29%發(fā)生TIA;1/3頸動(dòng)脈FMD同時(shí)伴腎動(dòng)脈FMDDissection類型6FMD伴頸動(dòng)脈夾層

A:左后頂部枕梗死

B:左大腦中動(dòng)脈區(qū)

深部白質(zhì)梗死

C:C1水平左頸內(nèi)動(dòng)脈假

動(dòng)脈瘤，并導(dǎo)致鄰近

左頸內(nèi)動(dòng)脈錐形狹窄

D:左大腦中動(dòng)脈角支和

后頂支腔內(nèi)不規(guī)則Dissection類型ABCDCStroke.1995;26:480-483.)

7發(fā)病率（Incidence）

頸動(dòng)脈和椎基動(dòng)脈夾層在美國(guó)的發(fā)病率是2.6/100,00020%的30-45歲缺血性中風(fēng)患者的病因?yàn)轭i部的動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率是椎基動(dòng)脈夾層的3-5倍8死亡率（Mortality）椎基動(dòng)脈夾層急性期的死亡率為10%死亡原因：廣泛的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、腦干梗死和蛛網(wǎng)膜下出血渡過危險(xiǎn)期的患者恢復(fù)良好，后遺癥輕9臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentation）顱外頸動(dòng)脈夾層腦缺血的癥狀及同側(cè)頭、面和頸部劇痛

通常在夾層形成后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生50%的患者可出現(xiàn)眼部的癥狀

短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征顱內(nèi)頸動(dòng)脈夾層

發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。

上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子10椎基動(dòng)脈夾層

（VertebrobasilarArteryDissection，VAD)平均發(fā)病年齡40歲，約55%自發(fā)性VAD患者

可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。>50%顱內(nèi)VAD患者可出現(xiàn)腦干缺血的癥狀：

Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)小腦和枕葉梗塞癥狀。脊髓缺血或梗死（椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾層）頸神經(jīng)根損害，以C5-C6為常見，主要表現(xiàn)為與動(dòng)脈瘤同側(cè)的疼痛和無(wú)力。（橫突孔內(nèi)椎動(dòng)脈夾層）蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外出血癥狀。（顱內(nèi)椎動(dòng)脈夾層）11A:右延髓內(nèi)側(cè)梗死B:右椎動(dòng)脈V4段錐形的閉塞AB12A:小腦左PICA區(qū)域梗塞B:左椎動(dòng)脈V2段不規(guī)則狹窄和多個(gè)充盈缺損AB13A:廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張AB14處理（Intervention）藥物治療

目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生?？鼓委熂毙云冢?-2周），靜脈給予肝素；隨后口服華法令3-6個(gè)月，維持PT在16-18秒左右?？寡“逯委煱⑺酒チ?81to325mg/日)或波立維(75mg/日)15A:左椎動(dòng)脈夾層B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失16血管內(nèi)治療

隨著技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療已逐漸成為動(dòng)脈夾層的首選治療之一。支架的植入：糾正狹窄、維持血流和預(yù)防遠(yuǎn)端血栓栓塞夾層動(dòng)脈的線圈閉塞

閉塞前必須通過對(duì)側(cè)枝和交叉循環(huán)進(jìn)行評(píng)估。

（血管造影術(shù)或短暫的氣囊阻塞）17A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓B:植入7x40-mmWallstent后，管徑恢復(fù)18a和b:右PICA近端紡錘狀的夾層動(dòng)脈瘤c和d:線圈閉塞治療后12個(gè)月19手術(shù)治療藥物和血管內(nèi)治療失敗或因禁忌證不適合服用藥物和血管內(nèi)治療。假動(dòng)脈瘤形成而不適合血管內(nèi)治療。20預(yù)后

（Prognosis）

患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)再通血管再次發(fā)生閉塞最易