關(guān)于內(nèi)鏡切除技術(shù)

內(nèi)鏡切除技術(shù)

內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）粘膜粘膜下挖除術(shù)（ESE）

內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

適應(yīng)癥中重度非典型增生消化道早癌粘膜下腫瘤第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

上皮層（m1）粘膜層固有層（m2）絕對適應(yīng)癥粘膜肌層（m3）

sm1相對適應(yīng)癥粘膜下層sm2sm3

※低分化癌一般不做ESD第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天EMR開始于上世紀(jì)70年代，最初為粘膜剝脫活檢術(shù)，主要用于常規(guī)活檢難以確診的病變或?qū)δ[瘤浸潤深度難以估計的病例進(jìn)行大塊活檢的方法，后來逐步運用到早期消化道腫瘤的切除。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天EMR技術(shù)粘膜下注射法切除術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)EMR）透明帽輔助法切除術(shù)（EMR—C）結(jié)扎式EMR術(shù)（EMR—L）分塊粘膜切除術(shù)（EPMR）第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）注射-切除病變大小非常有限平坦病變不易圈套圈套鋼絲易滑脫導(dǎo)致切除不完全黏膜下層注入生理鹽水高頻電切割第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天套扎器法(EMRL)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）注射-套扎-切除需食管靜脈曲張?zhí)自鞯?頁,共37頁，2024年2月25日，星期天透明帽法(EMRC)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）注射-吸引-切除切除的病變大小受透明帽限制切除較大病變時需分次切除,可能導(dǎo)致切除不完全或局部復(fù)發(fā)第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病變>2cm–

怎么辦?

分塊粘膜切除術(shù)（EPMR）第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天EMR優(yōu)點：技術(shù)成熟、易于掌握安全、有效使用并發(fā)癥少。EMR缺點：適用于較小病變標(biāo)本無法提供詳細(xì)、準(zhǔn)確的病理組織學(xué)評估病灶殘遺復(fù)發(fā)率較高抬舉征陰性無法切除第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

粘膜下剝離術(shù)（ESD）ESD是在EMR基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項內(nèi)鏡治療技術(shù)。ESD在日本已開展十余年時間，技術(shù)成熟。ESD系列配件在2008年進(jìn)入國內(nèi)。ESD一般要求氣管插管全麻。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天ESD優(yōu)勢：適用范圍更廣，對較大范圍的復(fù)雜腫瘤具有更高的整塊清除率抬舉征陰性病變可切除提供詳細(xì)、準(zhǔn)確的病理組織學(xué)評估術(shù)后復(fù)發(fā)率低ESD劣勢：操作過程復(fù)雜，難度大操作時間長第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天ESD電切刀鉤形刀IT刀針形刀螺旋伸縮刀三角刀Duel刀第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天ESD專用止血鉗帶旋轉(zhuǎn)功能，鉗杯具有防滑功能，能夠精確地抓住出血點，實現(xiàn)快速高效的止血。

在ESD以外的其他操作中也可用于止血。先端的爪型鉗能夠穩(wěn)固地抓住黏膜組織，且先端的旋轉(zhuǎn)功能可向各個方向?qū)嵤┣虚_操作。實現(xiàn)高效的切開和剝離操作方式類似活檢鉗，適合實施預(yù)切開第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天ESD步驟AccordingtoR?schetal.Endoscopy200412345噴灑染色作標(biāo)記注射/隆起切開黏膜按圓周切開剝離電凝止血76沖洗/隆起8第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天男，62歲，胃竇重度非典型增生第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出血的處理第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血管的處理第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

穿孔的處理第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

粘膜粘膜下挖除術(shù)（ESE）應(yīng)用ESD專用配件切除來源于固有肌層的粘膜下腫瘤（SMT）的方法。病變來源更深，穿孔的發(fā)生率更高。對于巨大粘膜下腫瘤，可與腹腔鏡聯(lián)合治療。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天女63歲，胃竇平滑肌瘤第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）

對于突向漿膜下生長，與漿膜層緊密粘連的固有肌層腫瘤，內(nèi)鏡切除不可避免的結(jié)果就是穿孔，一般可以通過內(nèi)鏡得到修補(bǔ)，所有內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）治療消化道固有肌層腫瘤成為可能。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

隧道內(nèi)鏡技術(shù)

內(nèi)鏡在消化道粘膜下建立位于粘膜層于固有肌層之間的一條通道，通過該通道進(jìn)行的粘膜側(cè)、固有肌層側(cè)、穿過固有肌層到消化管腔外的診療技術(shù)。

隧道技術(shù)帶來了什么——防穿孔

第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

隧道技術(shù)應(yīng)用粘膜病變切除ESD第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)（STER）適用于固有肌層來源的粘膜下腫瘤保持消化道粘膜層完整性避免胸腹腔繼發(fā)感染和消化道漏第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天熟練的掌握內(nèi)鏡下止血和縫合技術(shù)熟練完成ESD和ESE于外殼、麻醉科、病理科良好的團(tuán)結(jié)、協(xié)作，共同處理術(shù)后并發(fā)癥。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)口內(nèi)鏡賁門括約肌開術(shù)(POEM)

日本井上晴洋教授于2008年采用POEM治療賁門失遲緩獲得成功，國內(nèi)上海中山醫(yī)院周平紅教授于2010年首先報道。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)過程距離胃-食管交界處（GEJ）上方約8cm-10cm處行黏膜下注射縱形切開黏膜約2cm，顯露黏膜下層分離黏膜下層，建立黏膜下“隧道”上而下縱形切開環(huán)形肌至GEJ下方2cm。切開過程中由淺而深切斷所有環(huán)形肌束隧道內(nèi)沖洗創(chuàng)面并電凝創(chuàng)面出血點和小血管金屬夾關(guān)閉黏膜層切口第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)勢達(dá)到外科手術(shù)同樣的效果微創(chuàng)并