玫瑰痤瘡專題知識講座玫瑰痤瘡專題知識講座第1頁玫瑰痤瘡分類肉芽腫性玫瑰痤瘡概念面部膿皮病概念治療與發(fā)病機理研究現(xiàn)實狀況玫瑰痤瘡專題知識講座第2頁傳統(tǒng)分期紅斑期：面中部紅斑、毛細血管擴張。丘疹膿皰期：紅斑基礎上痤瘡樣丘疹膿皰，但無粉刺形成。鼻贅期玫瑰痤瘡專題知識講座第3頁玫瑰痤瘡專題知識講座第4頁玫瑰痤瘡專題知識講座第5頁玫瑰痤瘡專題知識講座第6頁玫瑰痤瘡專題知識講座第7頁玫瑰痤瘡專題知識講座第8頁玫瑰痤瘡專題知識講座第9頁現(xiàn)行四型分類方法毛細胞血管擴張性紅斑型Erythematotelangeictaicrosacea(ETR)丘疹膿瘡型

Papulopustularrosacea(PPR)肥大型

Phymatousrosacea眼型

Ocularrosacea玫瑰痤瘡專題知識講座第10頁玫瑰痤瘡專題知識講座第11頁玫瑰痤瘡專題知識講座第12頁玫瑰痤瘡專題知識講座第13頁肥大型不但局限于鼻，也可見于頰、額、頦、雙耳及眼。病理上可有四種改變，腺型、纖維型、血管纖維型及光化型。眼損害可早于皮損，但大多同時或晚于皮損。玫瑰痤瘡專題知識講座第14頁原發(fā)損害暫時性紅斑連續(xù)性紅斑丘疹膿皰毛細血管擴張繼發(fā)損害瘙癢斑塊干燥水腫眼損害面部以外損害腫大性病變玫瑰痤瘡分級玫瑰痤瘡專題知識講座第15頁玫瑰痤瘡專題知識講座第16頁玫瑰痤瘡專題知識講座第17頁肉芽腫性玫瑰痤瘡

granulomatousrosacea，GR分布在面頰及其外側(cè)、口、眼周圍皮膚。紅色、黃褐色。丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊。多無面部紅斑。可不對稱分布，甚至單側(cè)分布。“肉芽腫”是一病理診療，所以GR診療依賴于病理。玫瑰痤瘡專題知識講座第18頁玫瑰痤瘡專題知識講座第19頁玫瑰痤瘡專題知識講座第20頁基礎病理改變是上皮細胞肉芽腫樣炎癥，據(jù)炎癥部位不一樣可分為4型：結(jié)節(jié)型、毛囊周圍型、彌漫型、復合型組織病理玫瑰痤瘡專題知識講座第21頁結(jié)節(jié)型：真皮內(nèi)淋巴細胞、組織細胞呈結(jié)節(jié)性浸潤，其中個別有漿細胞浸潤。玫瑰痤瘡專題知識講座第22頁毛囊周圍型：毛囊周圍以淋巴細胞為主浸潤、少許嗜中性、多核巨及漿細胞。玫瑰痤瘡專題知識講座第23頁彌漫型：真皮網(wǎng)狀層彌漫性炎癥，以淋巴細胞、組織細胞為主，少許多核巨及嗜中性粒細胞。玫瑰痤瘡專題知識講座第24頁玫瑰痤瘡專題知識講座第25頁同義詞？狼瘡樣酒渣鼻？

Lupoidrosacea酒渣鼻樣結(jié)核疹？

Rosacea-liketuberculid加勒比黑人兒童期面部疹

FacialAfro-Caribbeanchildhooderuption(FACE)肉芽腫性口周皮炎

Granulomatousperioraldermatitis玫瑰痤瘡專題知識講座第26頁肉芽腫性面部皮炎

Granulomatousfacialdermatitis玫瑰痤瘡專題知識講座第27頁顏面播散性粟粒性狼瘡LupusMiliarisDisseminatusFaciei（LMDF）玫瑰痤瘡專題知識講座第28頁顏面粟粒性狼瘡面部對稱發(fā)病，眼周好發(fā)，尤其下瞼。紅色半球形丘疹，表面光滑，質(zhì)軟，個別丘疹表面可有膿點、結(jié)痂。玻片壓診呈果醬色。玫瑰痤瘡專題知識講座第29頁結(jié)核菌素試驗陰性。抗結(jié)核治療無效。病程有自限性，有自愈傾向。愈后常遺留萎縮性瘢痕。玫瑰痤瘡專題知識講座第30頁好發(fā)于眼周玫瑰痤瘡專題知識講座第31頁玫瑰痤瘡專題知識講座第32頁曾用名狼瘡樣酒渣鼻

Lupoidrosacea酒渣鼻樣結(jié)核疹

Rosacea-liketuberculid丘疹性灑渣鼻

Papularrosacea微丘疹性結(jié)核疹

Micropapulartuberculid簇狀痤瘡

Acneagminata面部特發(fā)性自愈性肉芽腫

Facialidiopathicgranulomaswithregressiveevolution玫瑰痤瘡專題知識講座第33頁LupusMiliarisDisseminatusFaciei（LMDF）依然是當前得到最廣泛認可名字當前依然認為是一獨立疾病玫瑰痤瘡專題知識講座第34頁組織病理有結(jié)核樣改變；可有四種表現(xiàn)：有干酪性壞死上皮細胞肉芽腫無干酪性壞死上皮細胞肉芽腫無膿腫形成上皮細胞肉芽腫普通炎癥浸潤代表了疾病發(fā)展不一樣階段玫瑰痤瘡專題知識講座第35頁玫瑰痤瘡專題知識講座第36頁玫瑰痤瘡專題知識講座第37頁玫瑰痤瘡專題知識講座第38頁玫瑰痤瘡專題知識講座第39頁面部膿皮病暴發(fā)性痤瘡？暴發(fā)性玫瑰痤瘡玫瑰痤瘡專題知識講座第40頁玫瑰痤瘡專題知識講座第41頁玫瑰痤瘡專題知識講座第42頁玫瑰痤瘡專題知識講座第43頁Currentaspectsofthepathogenesisofrosacea

皮膚血管內(nèi)平衡功效失調(diào)慢性過分光暴露真皮基質(zhì)變性毛囊皮質(zhì)脂腺單位異常伴有毛囊蠕形螨感染。情緒應激反應激素作用玫瑰痤瘡專題知識講座第44頁治療去除誘因——預防飲食、冷熱遮光化裝品使用玫瑰痤瘡專題知識講座第45頁玫瑰痤瘡患者化裝品使用指導

不使用肥皂清潔皮膚選取物理遮光劑（如二氧鈦、氧化鋅）選取含有硅酮化裝品和遮光劑（如二甲硅油、環(huán)甲硅油）選取輕質(zhì)粉底，最好用有遮光作用選取含天然化裝品或遮光劑防止收斂劑、調(diào)色劑、樟腦、薄荷及硫酸月桂成份防止防水化裝品玫瑰痤瘡專題知識講座第46頁外用藥：甲硝唑（FDA）壬二酸（FDA）磺胺乙酰及硫磺制劑（FDA）過氧化苯甲酰紅霉素、克林霉素維A酸玫瑰痤瘡專題知識講座第47頁內(nèi)服藥四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類甲硝唑維A酸其它玫瑰痤瘡專題知識講座第48頁染料激光或強光治療。血管真皮修復玫瑰痤瘡專題知識講座第49頁PDL治療52個月后PDL治療42個月后玫瑰痤瘡專題知識講座第50頁治療55個月以后治療28個月以后玫瑰痤瘡專題知識講座第51頁分級治療——ETR1、無顯著激惹現(xiàn)象時：遮光、皮膚屏障修復，甲哨唑、維A酸外用。2、激惹現(xiàn)象顯著時：先遮光、皮膚屏障修復，同時口服抗生素、異維A酸。3、有嚴重激惹現(xiàn)象時：先外用激素，漸加用他克莫司，同時口用抗生素。4、有條件皆可首選激光治療。玫瑰痤瘡專題知識講座第52頁分級治療——PPR口服和局部外用抗生素相結(jié)合。大多需2個月左右方能控制炎癥。緩解后可僅用外用藥品維持。本型激惹現(xiàn)象不顯著。外用藥品選擇可大膽一些。玫瑰痤瘡專題知識講座第53頁分級治療——肥大型異維A酸外科、激光治療玫瑰痤瘡專題知識講座第54頁分級治療——腺型常合并有痤瘡。普通無毛細血管擴張，可有面