查房重點。定義。分類及臨床表現(xiàn)。治療標準。病情介紹。護理診療。護理辦法妊娠期高血壓疾病講義專家講座第1頁定義孕婦在妊娠期間發(fā)生特有疾病主要臨床表現(xiàn)：高血壓，較重時出現(xiàn)蛋白尿，嚴重時發(fā)生抽搐嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高主要原因妊娠期高血壓疾病講義專家講座第2頁分類及臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,于產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（-）。子癇前期：1、輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或隨機尿蛋白（+）。2、重度：血壓和尿蛋白連續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功效不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一不良情況可診療為重度子癇前期：

妊娠期高血壓疾病講義專家講座第3頁分類及臨床表現(xiàn)①血壓連續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg②蛋白尿≥5.0g/24h或隨機蛋白尿≥（+++）③連續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀④連續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀

⑤肝臟功效異常⑥腎臟功效異常⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液⑧血液系統(tǒng)異常⑨心力衰竭、肺水腫⑩胎兒生長受限或羊水過少?早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病妊娠期高血壓疾病講義專家講座第4頁分類及臨床表現(xiàn)子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其它原因解釋抽搐。

表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成經(jīng)典全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律肌肉收縮和擔心，連續(xù)約1~1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；今后抽搐停頓，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最終意識恢復，但迷惑、易激惹、煩躁。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病講義專家講座第5頁治療標準休息、鎮(zhèn)靜、解痙有指針地降壓、利尿親密監(jiān)測母胎情況

適時終止妊娠妊娠期高血壓疾病講義專家講座第6頁病情介紹患者XX，23歲7月，因“停經(jīng)39周，頭昏8+小時，發(fā)覺血壓升高半小時”入院，查體：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，血壓140/90mmHg，既往史：否定高血壓，?？撇轶w：腹圍101cm，宮高32cm，胎位頭位，胎心140次/分，宮縮無宮縮，肛查先露-3，宮頸管中位，質(zhì)中，消失70％，宮口未開，內(nèi)骨盆未見異常。試驗室及其它檢驗結(jié)果：B超：宮內(nèi)晚孕，LOA，單活胎，胎兒頸部可見U型臍帶壓跡，尿蛋白+，胎監(jiān)：NST有反應性。當前考慮診療為：1.子癇前期（輕度）2、G2P0+139周宮內(nèi)孕頭位單活胎待產(chǎn)3、臍帶繞頸？入院后給予監(jiān)測血壓，監(jiān)測胎兒情況，硫酸鎂解痙減壓對癥治療。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第7頁病情介紹患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前查血壓140/90mmHg,胎心率140次/分，肛查：宮口未開，先露-3，胎膜未破,羊水清亮，量約800ml，LOA位順利娩一活嬰，體重2700克,身長49cm，Apgar評分：9分-9分-10分，查外觀無畸形，臍帶無扭曲打結(jié)，胎盤胎膜娩出完整，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約300ml。術(shù)后診療：1.子癇前期（輕度）2、G2P1+139+1周宮內(nèi)孕LOA已剖壹女活嬰3、血小板降低4、足月新生兒。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第8頁病情介紹患者術(shù)后血壓波動于138-142/88-92mmHg之間，神志清楚，無頭昏眼花等自覺癥狀，腹部切口敷料清潔，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管通暢，術(shù)后8小時尿量1500ml，術(shù)后遵醫(yī)囑給予硫酸鎂等解痙縮宮抗感染對癥治療。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第9頁護理診療（手術(shù)前）焦慮：與環(huán)境不熟悉，擔心疾病對母兒影響相關(guān)。胎兒受傷危險：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量降低使胎兒宮內(nèi)缺氧相關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高癥相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥：子癇，胎盤早剝，DIC，腦溢血，急性腎衰竭。有中毒危險：與使用硫酸鎂解痙減壓相關(guān)。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第10頁護理診療（手術(shù)后）知識缺乏：缺乏手術(shù)后相關(guān)知識。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。尿潴留：與切口疼痛相關(guān)自理能力缺點：與手術(shù)引發(fā)疼痛，術(shù)后輸液相關(guān)。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第11頁護理辦法焦慮：與環(huán)境不熟悉，擔心疾病對母兒影響相關(guān)。辦法：心理護理

①了解同情患者感受，傾聽患者訴說。

②創(chuàng)造平靜，舒適環(huán)境，降低親友探視。

③介紹主管醫(yī)師，責任護士，環(huán)境，降低患者陌生感。

④對病人及其家眷進行適當撫慰，表明醫(yī)務人員對其病情了解及關(guān)心，增加病人安全感。

⑤在治療過程中，給予患者適當信息：如血壓穩(wěn)定，胎心正常，使其對病情有所了解，增加信任感。

⑥勉勵家眷多關(guān)心患者。

⑦遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥品。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第12頁護理辦法胎兒受傷危險：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少使胎兒宮內(nèi)缺氧相關(guān)。辦法：①遵醫(yī)囑予左側(cè)臥位，吸氧天天2次，每次30分鐘。

②遵醫(yī)囑聽胎心q4h，指導患者自數(shù)胎動。

③遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥品，加強胎兒呼吸功效。

④必要時做胎兒監(jiān)護，B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。

⑤指導患者如出現(xiàn)陰道流血流液，腹痛及時匯報。

⑥指導患者多休息，降低活動，保持心情愉快。知識缺乏：缺乏妊高癥相關(guān)知識。辦法：給予健康指導，加強溝通。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第13頁護理辦法潛在并發(fā)癥：子癇，胎盤早剝，DIC，腦溢血，急性腎衰竭。辦法：①主動對癥治療，遵醫(yī)囑準確及時使用解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，利尿等藥品。

②盡可能安排患者住單間，光線稍暗病房，保持室內(nèi)空氣流通，降低聲光刺激，限制親友探視。

③治療及護理操作盡可能輕柔，相對集中，降低對病人干擾。

④為防受傷，留家眷陪同，床上加扶欄，備好針對子癇發(fā)作時搶救物品。

⑤親密觀察生命體征，注意尿量情況。⑥加強胎兒監(jiān)護，注意觀察有沒有陰道流血流液及腹痛，宮底升高情況。

⑥必要時終止妊娠，通知家眷，讓其有充分心理準備。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第14頁護理辦法有中毒危險：與使用硫酸鎂解痙減壓相關(guān)。辦法：①注意觀察患者膝反射是否存在。

②注意觀察呼吸是否≥16次/分鐘。

③注意觀察尿量是否≥17ml/h或≥400ml/24h。

④硫酸鎂中毒癥狀：膝反射遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停，輸液過程中檢測膝反射是否存在及呼吸、尿量。⑤準備好10％葡萄糖酸鈣，如出現(xiàn)中毒癥狀時馬上停用硫酸鎂并靜脈遲緩推注（5~10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。

⑥必要時可在使用硫酸鎂期間監(jiān)測血清鎂離子濃度。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第15頁護理辦法知識缺乏：缺乏手術(shù)后相關(guān)知識。辦法：給予患者相關(guān)術(shù)后健康指導。（詳細可見剖宮產(chǎn)手術(shù)護理常規(guī)）尿潴留：與切口疼痛相關(guān)辦法：遵醫(yī)囑給予緩解疼痛藥品，及時給予膀胱功效鍛煉。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第16頁護理辦法疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。辦法：①采取舒適臥位。

②及時使用收腹帶，減輕傷口張力。

③遵醫(yī)囑給予緩解疼痛藥品。

④護理操作應輕柔、集中。

⑤教會患者有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。

⑥采取各種辦法如聽音樂，轉(zhuǎn)移患者對疼痛注意力。妊娠期高血壓疾病講義專家講座第17頁護理辦法自理能力缺點：與手術(shù)引發(fā)疼痛，術(shù)后輸液相關(guān)。辦法：①幫助患者進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單位清潔、舒適。