骨折概述專題知識骨折概述專題知識第1頁第1節(jié)

骨折定義、成因、分類及骨折段移位

骨折概述專題知識第2頁【定義】骨完整性破壞或連續(xù)性中止稱為骨折(fracture)。骨折概述專題知識第3頁

【成因】1.暴力作用（1）直接暴力（2）間接暴力2.積累性勞損3.骨骼疾病骨折概述專題知識第4頁肱骨近端病理骨折骨折概述專題知識第5頁【骨折段移位】

常見有五種移位，臨床上有時幾個移位合并存在：1.成角移位(angulationdisplacement)2.側方移位(lateraldisplacement)3.縮短移位(shorteneddisplacement)4.分離移位(segregateddisplacement)5.旋轉移位(rotationdisplacement)骨折概述專題知識第6頁【骨折分類】

1.依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為（1）閉合性骨折(closedfracture)。（2）開放性骨折(openfracture)2.依據(jù)骨折程度及形態(tài)可分為（1）不完全骨折(incompletefracture)（2）完全骨折(completefracture)骨折概述專題知識第7頁開放骨折骨折概述專題知識第8頁（1）不完全骨折骨完整性或連續(xù)性僅有個別破壞或中止。①裂紋骨折(crackfracture)骨折象瓷器上裂紋，無移位，②青枝骨折(greenstickfracture)骨折與青嫩樹枝被折時情形相同，多見于兒童。骨折概述專題知識第9頁裂紋骨折骨折概述專題知識第10頁青枝骨折(箭頭所表示為骨折處)骨折概述專題知識第11頁（2）完全骨折(completefracture)①橫形骨折(transversefracture)②斜形骨折(obliquefracture)③螺旋形骨折(spiralfracture)④粉碎性骨折(comminutedfracture)⑤嵌插骨折(impactedfracture)⑥壓縮骨折(compressionfracture)⑦骨骺分離（又稱骨骺滑脫epiphysiolisthesis）骨折概述專題知識第12頁橫形骨折骨折概述專題知識第13頁斜行骨折骨折概述專題知識第14頁螺旋形骨折骨折概述專題知識第15頁粉碎骨折骨折概述專題知識第16頁壓縮骨折骨折概述專題知識第17頁骨骺分離骨折概述專題知識第18頁3.依據(jù)骨折復位后是否穩(wěn)定可分為(1)穩(wěn)定性骨折(stablefracture)骨折端不易移位或復位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位者，如橫形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂紋骨折等。(2)不穩(wěn)定性骨折(unstablefracture)骨折端易移位或復位后經(jīng)適當外固定仍易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折概述專題知識第19頁國際內固定協(xié)會（AO/ASIF）分類方法AO/ASIF骨折分類既考慮到解剖部位，又考慮到骨折形態(tài)及損傷程度。該分類方法是以阿拉伯數(shù)字和英文字母為符號來表示骨解剖部位、節(jié)段、骨折類型及分組。骨折概述專題知識第20頁骨折分為A、B、C三種類型，A代表單純骨折、B代表楔形骨折、C代表復雜骨折。每型分為三組：A1、A2、A3，B1、B2、B3，C1、C2、C3，這么便有9組。每組又細分為3個亞組：以1、2、3表示，每一個別有27個亞組，亞組代表每組中三種特征差異。骨折概述專題知識第21頁骨折AO分型骨折概述專題知識第22頁骨折AO分型骨折概述專題知識第23頁第2節(jié)

骨折臨床表現(xiàn)及影像學檢驗骨折概述專題知識第24頁一、臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1.休克多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和嚴重開放性骨折。2.發(fā)燒骨折后普通體溫正常，只有在嚴重損傷，有大量內出血，血腫吸收時，體溫略有升高，通常不超出38℃。開放性骨折如連續(xù)性發(fā)燒，應考慮有感染可能。骨折概述專題知識第25頁（二）局部表現(xiàn)1.骨折普通表現(xiàn)（1）疼痛與壓痛（2）局部腫脹與淤斑（3）功效障礙但需注意，嵌插骨折及裂紋骨折等不完全骨折仍可保留大個別活動功效。僅有以上表現(xiàn)不能作為診療骨折依據(jù)。骨折概述專題知識第26頁2.骨折專有體征（1）畸形（2）反?；顒樱?）骨擦音或骨擦感。以上三種體征只要出現(xiàn)其中一個，即可診療為骨折。

骨折概述專題知識第27頁二、骨折影像學檢驗（一）骨折X線檢驗X線攝片檢驗能顯示理學檢驗難于發(fā)覺損傷而且能夠確定骨折類型和移位，如不完全骨折，體內深部骨折等。X線片須攝正、側位，并包含鄰近關節(jié)，必要時應拍攝特殊位置或健側對應部位以利比較。骨折概述專題知識第28頁脛骨下段骨折正側位X線片，包含踝關節(jié)骨折概述專題知識第29頁（二）骨折CT和MRI檢驗CT檢驗在復雜骨折或深在部位損傷，如髖關節(jié)、骨盆、脊柱骨折脫位，判斷骨折破壞程度、移位狀態(tài)等診療中顯示優(yōu)勢。MRI適合用于了解軟組織病理改變，對比顯著，層次分明，對明確脊柱骨折合并脊髓損傷情況、膝關節(jié)半月板及韌帶損傷，關節(jié)軟骨損傷等含有獨特優(yōu)勢。骨折概述專題知識第30頁骨盆骨折CT三維重建骨折概述專題知識第31頁骨盆骨折鋼板內固定術后骨折概述專題知識第32頁第3節(jié)

骨折愈合過程及愈合臨床標準骨折概述專題知識第33頁一、骨折愈合過程骨折自然愈合過程普通分為三個階段，這三個階段是相互交織演進，不能截然分開。1.血腫炎癥機化期2.骨痂形成期3.骨痂塑形期骨折概述專題知識第34頁1.血腫炎癥機化期骨折后，局部形成血腫。傷后6～8小時，血腫形成凝血塊，無發(fā)生菌性炎癥反應，逐步形成肉芽組織，深入轉化成纖維組織。這一過程大約在骨折后2周完成。2.骨痂形成期包含膜內化骨和軟骨內化骨，此階段普通需4～8周。X線片上可見骨折周圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。

骨折概述專題知識第35頁3.骨痂塑形期骨痂內骨小梁按生物力學應力作用，重新沿應力方向排列，進行再塑形。原始骨痂逐步被堅強板層骨所替換，完成新骨爬行替換過程。這一過程在破骨細胞和成骨細胞同時作用下完成，約需8～12周。骨結構依據(jù)功效需要遵照Wolff定律不停進行重建，直到力學強度完全恢復正常。骨折概述專題知識第36頁多年來，眾多研究已經(jīng)證實各種骨生長因子在骨愈合和改建過程中起著十分主要作用。這些因子包含骨形態(tài)發(fā)生蛋白、轉化生長因子-β、胰島素樣生長因子、成纖維細胞生長因子、血小板衍生生長因子、表皮生長因子等。骨折概述專題知識第37頁長骨干骨折后最初發(fā)生情況，骨折端和骨膜下血腫積聚。臨近骨折線骨髓和皮質骨壞死。骨折概述專題知識第38頁長管骨骨干骨折早期修復。血腫機化，早期骨膜下區(qū)域編織骨形成和其它區(qū)域軟骨形成。骨膜細胞參加修復該損傷。骨折概述專題知識第39頁修復晚期，骨折處被編織骨或纖維骨痂橋接，周圍有軟骨形成，骨端開始重新血管化。骨折概述專題知識第40頁骨折愈合必要條件-微動、血供和應力如血供破壞不多，軟組織和骨膜較完好，則骨痂可不停形成和增殖。依據(jù)Wolff定律，骨折愈合需要增加骨折端負荷，機械應力刺激是促進骨折愈合和提升愈合質量所必須。在確保穩(wěn)定前提下，骨折部有程度地微動能增加骨折斷端創(chuàng)傷、血管和炎癥反應，骨膜受到微動及肌肉收縮而產(chǎn)生一定應力作用而形成骨痂。骨折概述專題知識第41頁骨折愈合形式

1.I期愈合（直接愈合）當骨斷端緊密接觸、血運損害較少、骨質無吸收時，骨折一端毛細血管及哈佛氏系統(tǒng)直接跨過骨折線進入另一骨折端，新骨沿哈佛系統(tǒng)在長軸方向逐步沉積而進行修復過程稱為I期愈合。這種I期愈合從X線片上見不到骨痂。

骨折概述專題知識第42頁2.II期愈合（間接愈合）

凡經(jīng)過內外骨痂形成以及改建使骨折愈合者稱為骨折II期愈合。因為應力可促使骨痂愈合比I期愈合更為優(yōu)越。骨折概述專題知識第43頁骨折臨床愈合標準1.局部標準局部無反?；顒?，無壓痛及縱向叩擊痛。2.影像學標準X線片顯示骨折線含糊，有連續(xù)性骨痂經(jīng)過骨折線。3.功效標準外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘。下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折概述專題知識第44頁骨折I期愈合骨折概述專題知識第45頁骨折II期愈合骨折概述專題知識第46頁二、影響骨折愈合原因（一）全身原因1.年紀2.健康（二）局部原因1.骨折類型和數(shù)量2.骨折部血液供給，這是決定骨折愈合快慢主要原因。3.軟組織損傷4.感染5.軟組織嵌入骨折概述專題知識第47頁（三）治療方法不妥

1.重復屢次手法復位

2.不適當切開復位

3.過分牽引

4.固定不確實

5.清創(chuàng)不妥

6.不適當功效鍛煉

骨折概述專題知識第48頁第4節(jié)

骨折搶救處理骨折概述專題知識第49頁骨折搶救目標是用簡單而有效方法搶救患者生命、保護患肢，安全而快速地運輸，方便取得妥善治療。搶救固定目標：①防止在搬運時加重軟組織、血管、神經(jīng)或內臟等副損傷。②防止骨折端活動，減輕患者痛苦。③便于運輸。骨折概述專題知識第50頁第5節(jié)

骨折治療標準骨折概述專題知識第51頁（1）經(jīng)過骨折復位及固定重建解剖關系。（2）按照骨折“個性”及損傷需要使用固定或夾板重建穩(wěn)定。（3）使用細致操作及輕柔復位方法以保護軟組織及骨血供。（4）全身及患部早期和安全活動訓練。AO組織骨折治療標準骨折概述專題知識第52頁傳統(tǒng)骨折治療標準復位、固定和康復治療。一、骨折復位（一）復位標準解剖復位功效復位骨折概述專題知識第53頁解剖復位

骨折段經(jīng)過復位，恢復了正常解剖關系，對位（指兩骨折端接觸面）、對線（指兩骨折端在縱軸上關系）完全良好，稱解剖復位(anatomicreduction)。

2.功效復位因為各種原因，未能到達解剖復位，但骨折愈合后對肢體功效無顯著影響者，稱功效復位(functionalreduction)。

骨折概述專題知識第54頁右圖示脛骨解剖復位，腓骨功效復位。骨折概述專題知識第55頁功效復位必須恪守標準

（1）旋轉、分離移位骨折部旋轉、分離移位必須完全糾正。（2）縮短移位成人下肢骨折縮短移位不應超出1cm，上肢不應超出2cm。兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm以內，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正。骨折概述專題知識第56頁（3）成角移位含有生理弧度骨干，可允許與其弧度一致10°以內成角。側方成角與關節(jié)活動方向垂直，不能自行糾正，必須完全復位。（4）側方移位長骨干橫骨折，骨折端對位最少應達1/3。干骺端骨折對位不少于3/4。骨折概述專題知識第57頁（二）復位方法骨折復位方法包含閉合復位和切開復位?！厩虚_復位適應證】（1）骨折斷端間有肌肉、肌腱等軟組織嵌入。（2）關節(jié)內骨折，手法復位后對位不理想，將影響關節(jié)功效者。骨折概述專題知識第58頁（3）手法復位與外固定難以維持骨折復位，達不到功效復位標準者。（4）骨折并發(fā)主要神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時，可同時切開復位。（5）多發(fā)性骨折為了便于護理及治療，預防發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當骨折部位施行切開復位。（6）骨折畸形愈合及骨不愈合者。骨折概述專題知識第59頁二、骨折固定【骨折固定種類】骨折固定，可分為外固定和內固定兩類。外固定器適合用于：①開放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形術或關節(jié)融合術后。骨折概述專題知識第60頁不一樣形狀內固定鋼板骨折概述專題知識第61頁股骨骨折普通鋼板固定骨折概述專題知識第62頁股骨骨折鎖定鋼板固定骨折概述專題知識第63頁脛骨骨折髓內針固定骨折概述專題知識第64頁脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定骨折概述專題知識第65頁單臂、雙臂、半環(huán)形外固定架示意圖骨折概述專題知識第66頁骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定骨折概述專題知識第67頁骨折外固定架固定骨折概述專題知識第68頁生物學內固定(biologicalosteosynthesis,BO)標準1.遠離骨折部位進行復位，以保護骨折局部軟組織附著。2.保護血供，不以犧牲骨折部血供來強求粉碎骨折塊解剖復位。3.使用低彈性模量，生物相容性好內固定器材。4.降低內固定物與骨之間接觸面積。5.盡可能降低手術暴露時間。骨折概述專題知識第69頁三、康復治療遵照動靜結合、整體和局部結合、主動和被動結合、階段性和連續(xù)性結合標準。四、輔助治療

1.物理療法2.中醫(yī)治療3.藥品治療4.營養(yǎng)治療骨折概述專題知識第70頁第6節(jié)

開放性骨折處理骨折概述專題知識第71頁開放性骨折（openfracture）是指骨折端與外界相通，傷口已污染。處理關鍵是徹底清創(chuàng)，使開放骨折轉變?yōu)殚]合性骨折?？煞譃槿龋阂欢龋浩つw被自內向外骨折端刺破，軟組織損傷輕。二度：皮膚被割裂或挫滅，皮下組織與肌肉有中等度損傷。三度：廣泛皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經(jīng)傷。骨折概述專題知識第72頁第7節(jié)

開放性關節(jié)損傷處理標準骨折概述專題知識第73頁治療主要目標是預防關節(jié)感染和恢復關節(jié)功效。開放性關節(jié)損傷普通分三度：一度：銳器刺破關節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關節(jié)軟骨和骨骼無損傷。二度：軟組織損傷廣泛，關節(jié)軟骨及骨骼個別破壞，創(chuàng)口內有異物。三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節(jié)軟骨和骨骼嚴重損傷，創(chuàng)口內有異物，可合并關節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷。骨折概述專題知識第74頁第8節(jié)

骨折并發(fā)癥及合并傷骨折概述專題知識第75頁一、早期并發(fā)癥及合并傷1.休克2.感染3.主要內臟器官損傷(1)肺損傷(2)肝、脾破裂(3)膀胱、尿道損傷(4)直腸損傷骨折概述專題知識第76頁4.主要血管損傷5.神經(jīng)損傷(1)脊髓損傷(2)周圍神經(jīng)損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征（見附錄）骨折概述專題知識第77頁脂肪栓塞肺部X線片呈“暴風雪”樣改變骨折概述專題知識第78頁二、骨折中晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎(hypostaticpneumonia)2.褥瘡(bedsore)3.下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）4.骨化性肌炎（myositisossificans）又稱為損傷性骨化，5.創(chuàng)傷性關節(jié)炎(traumaticarthritis)骨折概述專題知識第79頁6.關節(jié)僵硬(anchylosis)7.急性骨萎縮（acuteboneatrophy,Sudeck’satrophy）8.缺血性骨壞死(ischemicbonenecrosis)9.缺血性肌攣縮(ischemicmusclecontracture)10.骨發(fā)育障礙（malformationofthebone）骨折概述專題知識第80頁壓瘡骨折概述專題知識第81頁股骨頸骨折內固定術后股骨頭壞死骨折概述專題知識第82頁肘關節(jié)骨折內固定術后骨化性肌炎骨折概述專題知識第83頁踝關節(jié)骨折2年，關節(jié)間隙變窄，創(chuàng)傷性關節(jié)炎骨折概述專題知識第84頁第9節(jié)

骨折延遲愈合、不愈合和

畸形愈合骨折概述專題知識第85頁【骨折延遲愈合】

是指骨折經(jīng)過治療，超出通常愈合所需要時間（普通為4～8個月），骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合（delayedunion）?！竟钦鄄挥稀?/p>

骨折不愈合是指骨折經(jīng)過治療，超出通常愈合時間，再度延長治療時間（普通為骨折8個月后），仍達不到骨性愈合，稱為骨折不愈合或骨不連接（nonunion）。骨折概述專題知識第86頁骨折不愈合可分為肥大性和萎縮性兩種類型。骨折不愈合多因為：①骨折斷端間嵌夾較多軟組織；②開放性骨折骨塊丟失或清創(chuàng)時去除骨片較多，