肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第1頁(yè)第三章肝臟與膽囊寄生蟲全國(guó)高職高專檢驗(yàn)專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》第3版分類吸蟲華支睪吸蟲肝片形吸蟲絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第2頁(yè)華支睪吸蟲(Clonorchis)肝片形吸蟲(

Fasciolahepatica

)第一節(jié)

吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第3頁(yè)一、華支睪吸蟲（簡(jiǎn)稱華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲）【形態(tài)】1.成蟲

蟲體狹長(zhǎng)，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，外形似葵花籽仁。體薄而柔軟，活體時(shí)呈淡紅色，死后為灰白色。成蟲第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第4頁(yè)

口吸盤較大，位于蟲體前端，腹吸盤略小，位于蟲體前1/5處。雌雄同體，兩個(gè)前后排列睪丸位于蟲體后1/3處，呈分支狀，故稱華支睪吸蟲。

第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第5頁(yè)2.蟲卵

是人體寄生蠕蟲卵中最小。黃褐色，似芝麻狀，微小。前端較窄有小蓋，其周圍卵殼增厚形成肩峰，后端鈍圓有小疣樣突起。卵內(nèi)含成熟毛蚴。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第6頁(yè)【生活史】

華支睪吸蟲生活史過程

第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第7頁(yè)生活史關(guān)鍵點(diǎn)：寄生部位肝膽管終宿主人保蟲宿主貓、犬等哺乳動(dòng)物第一中間宿主豆螺、沼螺等淡水螺類第二中間宿主淡水魚蝦感染階段囊蚴感染方式生食或半生食含活囊蚴淡水魚蝦第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第8頁(yè)【致病性】1．致病作用（1）成蟲、蟲卵機(jī)械刺激和阻塞作用（2）死亡蟲體及其碎片和蟲體代謝產(chǎn)物刺激。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第9頁(yè)1）膽管上皮脫落、增生、炎性細(xì)胞滲出、浸潤(rùn)、不足膽管擴(kuò)張--膽管纖維結(jié)締組織增生、管壁增厚—阻塞--膽汁淤滯--并發(fā)膽管炎、膽囊炎或膽管肝炎2）蟲卵、死亡蟲體及其碎片，脫落膽管組織可能成為膽石關(guān)鍵，造成膽汁淤滯性肝硬化。3）與原發(fā)性肝癌，尤其是膽管癌發(fā)生關(guān)系親密。2．病理改變

第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第10頁(yè)（1）輕者可無(wú)顯著癥狀或有消化道癥狀，肝區(qū)不適和肝腫大等。（2）嚴(yán)重者重度營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白降低、貧血甚至肝硬化而死亡。3．臨床表現(xiàn)

第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第11頁(yè)（3）兒童感染癥狀較重者發(fā)育不良或侏儒癥;（4）一次大量感染急性發(fā)作嚴(yán)重消化道癥狀、寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛，并可出現(xiàn)黃疸、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，肝功效障礙等。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第12頁(yè)1.病原學(xué)診療（1）糞便檢驗(yàn)蟲卵糞便直接涂片法，檢出率不高；集卵法，如醋酸乙醚法/醛醚法檢出率較高。（2）十二指腸液或膽汁檢驗(yàn)蟲卵【診療】第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第13頁(yè)2．免疫學(xué)診療ELISA、對(duì)流免疫電泳、間接熒光抗體試驗(yàn)和免疫金銀染色試驗(yàn)等。3．影像學(xué)檢驗(yàn)B超與CT檢驗(yàn)有利于肝吸蟲病診療，其中CT檢驗(yàn)對(duì)華支睪病診療也有較大價(jià)值。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第14頁(yè)【流行與防治】分布

主要分布在亞洲，如中國(guó)、日本、朝鮮、越南和東南亞國(guó)家。在我國(guó)除青海、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏等還未見報(bào)道外，其余各省、市、自治區(qū)都有不一樣程度流行。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第15頁(yè)2.流行原因傳染源病人和帶蟲者外和各種家畜及野生哺乳動(dòng)物，貓、狗等是保蟲宿主。傳輸路徑

當(dāng)?shù)厝巳河猩曰虬肷缘~蝦習(xí)慣。易感人群該病流行有顯著地方性，有生食和半生食魚蝦習(xí)慣地域該病感染率較高。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第16頁(yè)3.防治（1）注意飲食衛(wèi)生，改變不良飲食習(xí)慣（2）加強(qiáng)糞便管理（3）治療病人和感染者第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第17頁(yè)二、肝片形吸蟲

是一個(gè)寄生在牛、羊和其它哺乳類動(dòng)物肝膽管內(nèi)常見寄生蟲。人類偶可感染，造成片形吸蟲病，是一個(gè)人獸共患寄生蟲病。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第18頁(yè)【形態(tài)】

成蟲與蟲卵在大小、形狀、顏色等方面與布氏姜片吸蟲較為相同。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第19頁(yè)1.成蟲

蟲體葉形，蟲體前端有顯著突起，被稱為頭錐。腸支樹枝狀，睪丸高度分支，在蟲體中部前后排列。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第20頁(yè)2.蟲卵

黃褐色，有小蓋，卵內(nèi)充滿卵黃細(xì)胞，卵細(xì)胞不易看清。

第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第21頁(yè)【生活史】

第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第22頁(yè)生活史關(guān)鍵點(diǎn)寄生部位肝膽管終宿主人感染階段囊蚴感染方式生食水生植物第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第23頁(yè)【致病性】

肝片形吸蟲后尾蚴、童蟲和成蟲均含有致病作用。其臨床表現(xiàn)可分為急性、潛隱和慢性3個(gè)病期。也有少數(shù)為無(wú)癥狀帶蟲者。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第24頁(yè)【診療】1.病原診療糞檢或十二指腸引流液沉淀檢驗(yàn)以發(fā)覺蟲卵為診療依據(jù)。2.免疫診療對(duì)急性期病人、膽道阻塞患者以及異位寄生病例采取，有利于本病診療。方法有ELISA、IHA和IFA等，有較高敏感性。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第25頁(yè)【流行與防治】肝片形吸蟲病是一個(gè)畜主人次型寄生蟲病，散發(fā)性流行于世界各地。在我國(guó)，散發(fā)于15個(gè)省市。人可因生吃水生植物或飲生水或食用生或未熟牛、羊肝臟而取得感染。

預(yù)防人體肝片形吸蟲病關(guān)鍵辦法是衛(wèi)生宣傳，提升居民衛(wèi)生知識(shí)。治療本病首選藥品是硫酸雙二六酚。第一節(jié)吸蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第26頁(yè)細(xì)粒棘球絳蟲(Echinococcus)多房棘球絳蟲(

Echinococcusmultilocularis)第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第27頁(yè)一、細(xì)粒棘球絳蟲1.成蟲【形態(tài)】長(zhǎng)約2～7mm，為最小絳蟲之一。頭節(jié)有頂突、兩圈小鉤和四個(gè)吸盤，為吸附器官。鏈體具幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)，孕節(jié)內(nèi)子宮含蟲卵200～800個(gè)。第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第28頁(yè)

頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個(gè)吸盤。頂突上有兩圈大小相間小鉤，呈放射狀排列。頂突頂端有一頂突腺，分泌物有抗原性。

第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第29頁(yè)2.幼蟲（棘球蚴，包蟲）棘球蚴囊內(nèi)容物囊壁角皮層生發(fā)層

生發(fā)囊（育囊）

子囊、孫囊原頭節(jié)（原頭蚴）囊液第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第30頁(yè)圓形囊狀體，似水球，直徑可由不足1cm至數(shù)十厘米。棘球蚴砂第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第31頁(yè)3.蟲卵

呈球形直徑平均34μm殼薄易脫落殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色光鏡下呈放射狀條紋內(nèi)含六鉤蚴有3對(duì)小鉤光鏡下與帶絳蟲蟲卵難以區(qū)分第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第32頁(yè)【生活史】成蟲寄生于狗等犬科動(dòng)物小腸內(nèi)孕節(jié)和蟲卵隨狗等糞便排出體外人、羊等誤食蟲卵而造成感染（棘球蚴）犬科動(dòng)物食入含棘球蚴內(nèi)臟，原頭蚴在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第33頁(yè)成蟲寄生于狗等犬科動(dòng)物小腸內(nèi);孕節(jié)和蟲卵隨狗等糞便排出體外;人、羊等誤食蟲卵而造成感染;棘球蚴為致病階段;主要引發(fā)肝、肺、腹腔和腦等部位包蟲病。生活史關(guān)鍵點(diǎn)第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第34頁(yè)1.病理棘球蚴不停生長(zhǎng)致組織、細(xì)胞萎縮死亡棘球蚴寄生部位:肝、肺、腹腔等2.臨床表現(xiàn)局部壓迫和刺激癥狀毒性和過敏反應(yīng)繼發(fā)性感染或繼發(fā)性棘球蚴病【致病性】第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第35頁(yè)腦包蟲病眼包蟲病腹腔包蟲病第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第36頁(yè)【診療】病史：是否來自牧區(qū)、到過牧區(qū)、有沒有與犬、羊

及皮毛接觸史。病原學(xué)確診：手術(shù)取出棘球蚴、或從痰、胸膜積

液、腹水或尿等檢出原頭蚴或棘球蚴碎片。免疫學(xué)診療影像學(xué)：X線、B超、CT等影像學(xué)技術(shù)有利于測(cè)量棘球蚴大小和定位。第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第37頁(yè)

【流行與防治】1.分布新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏和內(nèi)蒙。

其次是陜西、河北、山西和川西地域。2.流行原因蟲卵對(duì)環(huán)境污染；人與家畜和環(huán)境親密接觸；病畜內(nèi)臟喂狗或亂拋；3.防治加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，養(yǎng)成好衛(wèi)生習(xí)慣，不食生水、生奶、生菜，科學(xué)處理病畜內(nèi)臟、尸體，對(duì)病犬隔離驅(qū)蟲；治療以手術(shù)為主，藥品有丙硫米唑、吡喹酮等。

第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第38頁(yè)二、多房棘球絳蟲成蟲主要寄生于狐、狗、狼、獾和貓等僅幼蟲期可寄生人體引發(fā)泡球蚴病，也稱泡型包蟲病。是一個(gè)嚴(yán)重人獸共患病，與肝癌頗為相同，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第39頁(yè)【形態(tài)】1.成蟲形態(tài)與細(xì)粒棘球絳蟲相同。多房棘球絳蟲外形纖細(xì)，長(zhǎng)約1.2～3.7mm。蟲體多4～5節(jié)組成。2.蟲卵光鏡下與帶絳蟲蟲卵難以區(qū)分。成蟲第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第40頁(yè)3.幼蟲（多房棘球蚴）

為淡黃色或白色囊泡狀團(tuán)塊，由無(wú)數(shù)大小不等囊泡聚集而成。泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不停有新囊泡長(zhǎng)入組織，少數(shù)也可向內(nèi)芽生而分離出新囊泡。第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第41頁(yè)表3-2兩種棘球絳蟲區(qū)分兩種棘球絳蟲區(qū)分主要區(qū)分點(diǎn)細(xì)粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲成蟲

體長(zhǎng)2～7mm1.2～3.7mm

節(jié)片數(shù)3～4節(jié)4～5節(jié)頭節(jié)頂突伸縮力強(qiáng)，28～48個(gè)小鉤頂突小，13～34個(gè)小鉤成節(jié)睪丸45～65個(gè)睪丸26～36個(gè)

孕節(jié)生殖孔常偏后，子宮具不規(guī)則分支和側(cè)囊子宮無(wú)側(cè)囊幼蟲稱棘球蚴，單房性，內(nèi)含生發(fā)囊、原頭蚴、子囊、孫囊、囊液等，囊壁分二層，囊壁外有宿主纖維組織包繞稱泡球蚴，囊泡狀團(tuán)塊,由無(wú)數(shù)大小囊泡相連聚集而成，囊泡內(nèi)含囊液和原頭蚴或含膠狀物而無(wú)原頭蚴，整個(gè)泡球蚴與周圍組織間無(wú)被膜分隔細(xì)粒棘球絳蟲與多房棘球絳蟲比較第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第42頁(yè)

【生活史】終宿主：狐，其次是狗、狼、獾和貓等中間宿主：鼠、牦牛、綿羊和人等第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第43頁(yè)主要區(qū)分點(diǎn)細(xì)粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲生活史

主要中間宿主羊、牛、駱駝、豬、人黃鼠、田鼠、沙鼠、小家鼠、

主要終宿主犬人、狐、犬

在終宿主體

內(nèi)成熟時(shí)間8周或更長(zhǎng)約45天細(xì)粒棘球絳蟲與多房棘球絳蟲生活史區(qū)分第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第44頁(yè)人泡球蚴病通常比細(xì)粒棘球蚴病更嚴(yán)重,病死率

較高。其原發(fā)病灶幾乎100%在肝臟。泡球蚴對(duì)人體危害包含：直接侵蝕、機(jī)械壓迫

和毒性損害?！局虏⌒浴康诙?jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第45頁(yè)用于細(xì)粒棘球蚴病各種診療方法都適用

于多房棘球蚴病。應(yīng)與其它疾病如肝癌、肝硬化、肝海綿狀

血管瘤判別?！驹\療】第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第46頁(yè)【流行與防治】1.分布多房棘球絳蟲比細(xì)粒棘球絳蟲局限，我國(guó)分布于寧夏、新疆、青海、甘肅、四川等。2.流行原因多房棘球絳蟲在野生動(dòng)物中存在，形成自然疫源性。人直接感染或間接感染。3.防治滅狐和毀滅野鼠等是根除傳染源主要辦法。治療泡球蚴病治療主要靠手術(shù)，故應(yīng)爭(zhēng)取早期診療。第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第47頁(yè)

第三節(jié)

肝臟與膽管寄生蟲檢驗(yàn)

適合用于人肝與膽管內(nèi)寄生蟲檢驗(yàn)方法較多，本章主要介紹：倒置沉淀法、十二指腸引流液檢驗(yàn)、棘球蚴砂顯微鏡檢驗(yàn)。第二節(jié)

絳蟲肝膽寄生蟲專題知識(shí)講座第48頁(yè)

一、倒置沉淀法本方法所用器材較少，無(wú)需化學(xué)試劑，簡(jiǎn)便快速，適合用于華支睪吸蟲卵等比重較大蠕蟲卵。