抗心律失常藥品發(fā)展及其應(yīng)用抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第1頁抗心律失常藥品發(fā)展上世紀(jì)初—第一個抗心律失常藥品奎尼丁問世。60年代—利多卡因在急性心梗室性心律失常中廣泛應(yīng)用，在相當(dāng)程度上降低了室性心律失常造成死亡，抗心律失常藥品得到主要發(fā)展。80年代—普羅帕酮、氟卡尼等藥品應(yīng)用，I類抗心律失常藥品發(fā)展到達頂峰。但大規(guī)摸臨床試驗（CAST-1）結(jié)果表明這類藥品對心梗后室性心律失常即使有效，但使猝死和總病死率有顯著增加90年代公布了CIBIS-I，MERIT-HF，CAMIAT及EMIAT等大規(guī)摸臨床試驗結(jié)果，從而使

阻滯劑/胺碘酮廣泛應(yīng)用于臨床，并從根本上改變了許多心血管病人預(yù)后。近年來發(fā)表CCS-2結(jié)果使人們對

阻滯劑降低心梗病人病死率更為振奮?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第2頁上述循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果對心律失常藥品治療觀念產(chǎn)生了重大影響，并反抗心律失常藥品臨床應(yīng)用進行新評價：I類藥品對降低心梗后室性心律失常即使有效，但使猝死和總病死率有顯著增加。提醒I類藥品對以往有心梗病史心律失常并不適用，同時也提醒單純抑制VPBS并不能有效降低死亡率。II類藥品能顯著改進心梗和心衰病人預(yù)后，是唯一能顯著降低心梗和心衰病人猝死和總死亡率抗心律失常藥品。III類藥品胺碘酮，不論是近期療效還是遠期預(yù)后，其作用均令人鼓舞?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第3頁抗心律失常藥品分類30多年前，VaughanWilliams依據(jù)藥品電生理作用，將抗心律失常藥品分為四類—傳統(tǒng)分類.但一些抗心律失常藥品往往含有各種電生理作用，比如…...而另一些含有顯著抗心律失常作用藥品未包含在內(nèi)，可見以上分類過于簡單。所以，1991年國外心律失常教授在意大利西西里島制訂了ScilianGambit分類，該分類表述了每個藥品作用通道/受體/離子泵，一些未歸類藥品也在分類中找到了對應(yīng)位置。分類較為科學(xué)/合理。有利于了解藥品作用機理。但該分類顯得繁雜，難于在實際中推廣應(yīng)用。為此，當(dāng)前我國廣泛采取是改良VaughanWilliams分類，該分類概括地表述了藥品作用通道，受體及主要電生理作用，見下表。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第4頁抗心律失常藥品分類（表1）類別通道/受體APD/Q-T慣用代表藥品Ia阻滯INa+++延長+奎尼丁、丙吡胺b阻滯Ina縮短+利多卡因、美西律c阻滯INa+++不變普羅帕酮、氟卡尼II阻滯B1/B2受體不變美托洛爾、普萘洛爾III阻滯Ikr延長+++索它洛爾、多非利特阻滯Ikr、Iks延長+++胺碘酮阻滯Ikr、Ikto延長+++替地沙米抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第5頁抗心律失常藥品分類（表1續(xù)）類別通道/受體APD/Q-T慣用代表藥品III阻滯Ikr延長+++伊布利特阻滯Ik，延長+++溴芐胺IV阻滯Ica-L不變維拉帕米，地爾硫唑其它開放Ik縮短++腺苷阻滯M2縮短++阿托品阻滯Na/k泵縮短++地戈辛INa：快鈉內(nèi)流；INa-s：慢鈉內(nèi)流；Ik：延遲整流性外向鉀流；Ikr：快速整流性鉀流；Iks：遲緩整流性鉀流；Ito：瞬間外向鉀流；ICa-L：L型鈣電流?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第6頁慣用抗心律失常藥品作用特點、

使用方法及注意事項I類藥品—對開放/失活狀態(tài)鈉通道有強大親和力，而對病態(tài)心肌、重癥心功效障礙及缺血心肌親和力更為顯著。Ic類藥品較為突出，易誘發(fā)致命性室性心律失常，應(yīng)用過程中應(yīng)充分考慮到這些可能性?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第7頁1.奎尼丁---是最早/當(dāng)前仍在應(yīng)用抗心律失常藥品。主要用于：房顫/房撲/危及生命室性心律失常治療。用該藥轉(zhuǎn)復(fù)房顫/房撲時，必須首先給予0.1克（半片）試服，觀察2h無不良反應(yīng)，方能夠以下兩種方式給藥：（1）0.2·Q8h×3天；（2）首日0.2·Q2h×5次，次日0.3·Q2h×5次，第三日0.3·Q2h×5次.一旦復(fù)律成功，即以有效單劑量作為維持量（通常為0.2·Q2h），以維持竇性心律在復(fù)律給藥過程中，應(yīng)注意：（1）嚴(yán)密監(jiān)測血壓及Q·T間期，（2）HR控制70-80Bpm，心功效2級（3）低血鉀和低血鎂必須加以糾正，（4）不得存在Q·T間期延長和顯著傳導(dǎo)阻滯。因為本藥在維持竇律過程中有增加死亡風(fēng)險，所以近年使用較少。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第8頁2.普魯卡因胺臨床應(yīng)用歷史已達50多年，但我國當(dāng)前無藥供給，且長久應(yīng)用瘡樣反應(yīng)發(fā)生率較高，當(dāng)前已極少應(yīng)用。3.利多卡因：主要用于AMI過程中室性心律失常.按以下方法給藥：1.0mg·kg-1，3-5min內(nèi)iv,如有效，以

1-2mg·min-1ivgtt維持。如無效，5-10min后可重復(fù)負荷量。注意事項（1）1h內(nèi)使用量不應(yīng)超出200-300mg。（2）使用24-48h后，應(yīng)減量使用。

（3）顯著心衰，70歲以上病人和肝功不良者易出現(xiàn)神經(jīng)肌肉毒性反應(yīng)，維持用量只能給常規(guī)量1/2。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第9頁4.美西律—用于室性心律失常治療。慣用量100-150mgQ8h，2-3d無效可增至150-200mgQ8h。5.莫雷西嗪--IC類藥品對房性/室性心律失常都有效，慣用量150mgQ8h，普通不超出250mg/次.常見副作用---消化道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。6.普羅帕酮---與莫雷西嗪相同.口服慣用量為150mgQ8h，3-4d后可增至200mg/次.靜脈給藥可用1-2mg·kg-1，以10mg/min速度iv.注意（1）原有ECG有QRS增寬，單次劑量不>140mg/次（2）使用過程中應(yīng)親密注意心功效，心率、節(jié)律監(jiān)測?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第10頁慣用抗心律失常藥品作用特點、

使用方法及注意事項II類藥品：能顯著降低冠心病猝死率，改進心衰病人預(yù)后，應(yīng)用十分普遍。但對sss/A-VB者作用尤其顯著1、美托洛爾（倍地樂克）：口服量12.5-25mg，2次/日，依據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量。靜脈給藥量5mg/次iv，依據(jù)需要可5分鐘重復(fù)注射，普通不超出三次，給藥應(yīng)在心電及血壓監(jiān)測下進行，以免嚴(yán)重反應(yīng)。2.阿替洛爾口服制劑，12.5-25mg·Q8h，依據(jù)治療反應(yīng)可增大劑量，注意事項與美托洛爾相同。3、艾司洛爾（Esmolol），靜脈制劑，主要用于房顫與房撲快速HR緊急控制：負荷量0.5mg/kg，1min內(nèi)iv，可重復(fù)負荷量（通常為25-35mg/次），然后給與維持量0.05mg·kg-1·min-1，但維持量不得超出0.2mg·kg-1·min-1，維持不超出48h。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第11頁III類藥品：索他洛爾—選擇性Ikr阻滯劑HR減慢時作用最大，易誘發(fā)Tdp(尖端扭轉(zhuǎn)型室速），胺碘酮—選擇性Iks阻滯劑，

HR加緊時作用顯著，誘發(fā)Tdp機率極小，但心外副作用發(fā)生率較高。Dronedarone—正在開發(fā)中，理論上克服了胺碘酮常見副作用，保留了其電生理作用，不過否能替換胺碘酮還有待臨床實踐加以證實。溴芐胺—III類藥品中唯一不延長Q-T藥品（促使交感神經(jīng)未稍釋放NE，縮短QT），因為藥源不足，現(xiàn)已少用?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第12頁1、胺碘酮：廣泛應(yīng)用III類藥品，用于室性及室上性快速心律失常，有器質(zhì)性心臟病，心功效不全病人均可應(yīng)用。靜脈給藥：通常為150mg·10min內(nèi)iv，10-15min后可重復(fù)，有效后，以1-1.5mg/minivgtt，24h總量不超出1.2克，給藥過程中應(yīng)監(jiān)測BP和HR?？诜o藥:負荷量0.2Q8h×5-7d，0.2Q12h×5-7d，以后0.2/d維持.長久用藥應(yīng)監(jiān)測甲狀腺功效及胸片。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第13頁2、索他洛爾：與胺碘酮相同，只有口服制劑，慣用量80-160mg，Bid.低鎂、低鉀可增加毒性，用藥中應(yīng)監(jiān)測HR及QTc改變，當(dāng)QTC≥0.55s時應(yīng)考慮減量或停藥。3、伊布利特（Ibutilide）和多非利特（dofetilide）（略）：主要用于房顫復(fù)律治療，對于心衰合并房顫，不增加死亡風(fēng)險。伊布利特成人慣用劑量1mg+5%GS50ml內(nèi)iv，房顫終止后應(yīng)馬上停用；多非利特為口服給藥，慣用劑量為250-500mgBid。4、溴芐胺:慣用5-10mg/kgiv，不得少于10min，因療效無特殊，且用藥后血壓波動大，現(xiàn)已少用?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第14頁IV類藥品—減慢SN（房室結(jié)）/AVN（竇房結(jié)）傳導(dǎo)，能有效地終止后除極活動參加心律失常，AVNRT（房室結(jié)折返性心動過速）及

特發(fā)性室速，維拉帕米作用尤為突出。這類藥品負性肌力作用較強，顯著心功效不全時不宜選取?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第15頁1、維拉帕米（異搏定）口服:適合用于控制房顫和房撲快速心室率，亦可用于減慢竇速。慣用80-120mg，Q8h，可增加至160mg，Q8h，最大劑量480mg/d。靜脈注射:用于終止PSVT和特發(fā)性室速，慣用5-10mg/5-10miniv，如無反應(yīng)，可在15min后重復(fù)5mgiv?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第16頁2、地爾硫卓用于房顫與房撲快速HR控制，亦用于減慢竇速，初始口服量為30-60mgQ8h,靜脈注射負荷量15-25mg，隨即5-15mg/h，ivgtt。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第17頁其它（腺苷，阿托品，地高辛）共同特點是均能縮短ADP或QT間期，而且無負性肌力作用，因而對心衰病人使用不受限制?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第18頁1、腺苷：用于終止PSVT（陣發(fā)性室上性心動過速），3-6mg.iv.2s內(nèi)完成，2min內(nèi)不終止，以6-12mg，2s內(nèi)iv，應(yīng)監(jiān)測HR。2、洋地黃和阿托品……抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第19頁常見心律失常的抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第20頁用藥前，應(yīng)首先考慮三個方面：1、是否必須用藥(適應(yīng)癥)。2、危險/效益比。3、比藥品治療更加好方法。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第21頁適應(yīng)癥:(1)凡含有顯著癥狀心律失常，均要治療；(2)凡是沒有顯著癥狀，不具潛在惡性心律失常危險心律失常，應(yīng)進行觀察,不急于治療；(3)對心功效和血流動力學(xué)影響顯著心律失常，除了心律失常治療，還應(yīng)主動治療原發(fā)病和誘發(fā)原因。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第22頁危險/效益比：大規(guī)模臨床試驗結(jié)果表明，很多I類藥品危險/效益比顯著增大，使用應(yīng)慎重，尤其是器質(zhì)性心臟病患者。II類或II類藥品危險/效益比相對最小，但實際應(yīng)用過程中仍需注意觀察，尤其是QT改變。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第23頁非藥品治療（主要是電技術(shù)）：以下情況應(yīng)首選：（1）伴顯著血流動力學(xué)異常（低血壓、休克、急性左心衰）快速型心律失常；（2）伴昏厥或HR極度遲緩遲緩型心律失常?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第24頁常見心律失常藥品治療選擇（一）竇性心動過速（竇速）（1）去除原因。（2）阻滯劑,維拉帕米，地爾硫卓、索它洛爾?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第25頁（二）房早（1）無器質(zhì)性心臟病,無癥狀者，無需治療，癥狀顯著者首選阻滯劑。（2）有明確病因，重點控制原發(fā)病，癥狀明者短期應(yīng)用II,III或IV類藥品（3）誘發(fā)PSVT、AF,Af房早應(yīng)主動進行治療，以選取II、III、IV類藥品為宜。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第26頁（三）房性心動過速（1）治療基礎(chǔ)疾病、去除誘因。（2）血流動力學(xué)穩(wěn)定者可選取西地蘭阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米iv，冠心病者首選阻滯劑，心衰者首選胺碘酮或西地蘭。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第27頁（3）血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)首選電擊復(fù)律。（4）合并SSS或高度AVB，應(yīng)在安置起搏器基礎(chǔ)上選取上述藥品治。（5）特發(fā)性房速首選射頻消融，無效者選取胺碘酮口服。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第28頁（四）PSVT:(1)首選射頻消融，亦可選取快速起搏或電擊復(fù)律。（2）藥品可選取維拉帕米、普羅帕酮、腺苷，并心衰者可選西地蘭iv?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第29頁（五）加速型交界區(qū)自主心律（70~130bpm交界區(qū)心律）（略）（1）有明確器質(zhì)性心臟病并發(fā)交界區(qū)自主心律，應(yīng)主動去除或治療病因，適量應(yīng)用阻滯劑。（2）無器質(zhì)性心臟病或無癥狀交界區(qū)心律無需特殊治療?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第30頁（六）房顫(Af)Af是本世紀(jì)面臨難題，是心臟電生理學(xué)家面臨極大挑戰(zhàn)。每年常人發(fā)生率0.1%，而HF人群發(fā)病率高達40%，25%以上陣發(fā)性Af最終會發(fā)展為連續(xù)性Af。因為Af是造成腦卒中和HF甚至致殘主要原因?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第31頁（略）伴隨研究深入，越來越多地認識到Af發(fā)病機制是復(fù)雜。陣發(fā)性Af引發(fā)心房肌電重塑將造成慢性連續(xù)性房顫發(fā)生。早期及時終止陣發(fā)性房顫成功率遠遠高于終止慢性連續(xù)性房顫成功率。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第32頁（1）永久性Af治療目標(biāo)有二：一是控制HR，通常首選地戈辛與阻滯劑，或二者適用，效果不滿意時，可換用地爾硫卓或維拉帕米，藥物控制HR均不滿意，可選取射頻消融改良房室結(jié)，SSS合并Af快速HR，藥品治療最好在安置起搏器基礎(chǔ)上選取。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第33頁二是抗凝治療（預(yù)防血栓栓塞性疾?。囗椷x擇取華法林或阿斯匹林，但不主張二者適用，高齡病人或血栓高危原因較多病人以選取華法林為宜，華法林劑量通常為2.5mg.d-1，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），INR保持在2-3為最正確治療效果，阿斯匹林需選取300-325mg.d-1才能到達較為理想預(yù)防效果。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第34頁（2）連續(xù)性Af治療:主要是復(fù)律治療，包含藥品復(fù)律及電擊復(fù)律，血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，復(fù)律前應(yīng)去除Af病因，將HR、電解質(zhì)及心功效控制在正常或近于正常，復(fù)律前行三周抗凝治療，確認心房內(nèi)無顯著血栓或近期內(nèi)無栓塞性疾病者方可復(fù)律抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第35頁治療，復(fù)律藥品慣用Ia、Ic及III類藥品。無器質(zhì)性心臟病者首選I類藥品，心功效不全首選胺碘酮。近年報道用普羅帕酮450-600mg頓服終止Af，成功率較高，應(yīng)在心電監(jiān)護下進行。電擊復(fù)律成功率高于藥品復(fù)律，有條件應(yīng)優(yōu)先考慮這一方法?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第36頁胺碘酮:是治療Af主要藥品，通常靜脈給藥，首給負荷量5~7mg/kg+5%GS20mliv，速度為10分鐘，然后維持量15mg/kg+5%GS500~1000ml滴注,1~1.5ml/min.給藥過程中，仍未轉(zhuǎn)竇律，且病情危急，可電復(fù)律?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第37頁（3）陣發(fā)性Af:有自行復(fù)律特征，復(fù)律只在Af合并顯著血流動力學(xué)異常，或HR過快,癥狀顯著時采取.藥品及電擊方法與連續(xù)Af相同.陣發(fā)性房顫Af普通不需抗凝。孤立性AF，有條件醫(yī)院應(yīng)用射頻消融治療，主要目標(biāo)是根治?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第38頁（七）房撲（AF）(略)I型AFAR為240-340bpm，II、IV、avfF波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)直立，電生理檢驗?zāi)苷T發(fā)和終止，折返環(huán)于右心房內(nèi).此型AF首選射頻消融，藥品治療與Af相同.II型AFAR340-430bpm，II、IV、avfF波向上，電生理檢驗不能誘發(fā)和終止，F(xiàn)波細小(不純性AF)，此型AF主要用藥品或電擊復(fù)律治療（同Af）。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第39頁（八）室早（VPBS）無器質(zhì)性心臟病VPBS，不論程度怎樣，，不需常規(guī)抗心律失常藥品治療，癥狀顯著，給予抗焦慮或鎮(zhèn)靜劑+小劑量B緩解癥狀，治療目標(biāo)不在VBPS數(shù)目降低，可短期應(yīng)用Ib或Ic類藥品?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第40頁有器質(zhì)性心臟病VPBS，主動治療原發(fā)病，穩(wěn)定心功效及血流動力學(xué)，在此基礎(chǔ)上首選B治療，尤其MI病人合并VPBS。非MI性心臟病并VPBS，在血流動力學(xué)和心功效穩(wěn)定基礎(chǔ)上,使用Ib或Ic類藥品亦較安全.對器質(zhì)性心臟病并心功效不全及復(fù)雜VPBS，藥品首選胺碘酮?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第41頁（九）室性心動過速（室速/VT）伴有器質(zhì)性心臟病非連續(xù)性VT:有條件均應(yīng)行心內(nèi)電生理檢驗，如心內(nèi)電刺激不能誘發(fā)連續(xù)性VT，治療主要針對原心臟病，同時加用B,如能誘發(fā)連續(xù)性VT,應(yīng)按連續(xù)性VT治療，如VT發(fā)作中并血流動力學(xué)顯著障礙，首選安置ICD，無條件安置ICD，應(yīng)首選B或胺碘酮行預(yù)防性治療?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第42頁伴器質(zhì)性心臟病連續(xù)性VT此種VT輕易引發(fā)心源性SD，所以必須給予主動治療，終止發(fā)作首選同時直流電擊，藥品復(fù)律主要選取胺碘酮iv，此藥安全有效，且在心功效不全時亦可選取，心功效正常者亦可選取普羅帕酮iv?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第43頁對于血流動力學(xué)穩(wěn)定單形性VT，HR≤200bpm時，可考慮置右心室暫時起搏電極，行快速起搏以終止其發(fā)作。如VT發(fā)作頻繁伴顯著血流動力學(xué)異常，預(yù)防主要辦法是安置ICD，無條件者首選胺碘酮口服?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第44頁無器質(zhì)性心臟病VT，亦稱為特發(fā)性VT此種VT發(fā)作時主要治療是電擊復(fù)律或維拉帕米iv，預(yù)防復(fù)發(fā)首選射頻消融術(shù)，亦可選取維拉帕米，胺碘酮長久口服。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第45頁扭轉(zhuǎn)型VT此型VT多與Q-T延長相關(guān)，輕易誘發(fā)室顫，發(fā)作時緊急治療辦法是：（1）首選硫酸鎂2-5giv（3-5min），隨即以10mg.min-1ivgtt；（2）盡快去除延長Q-T全部原因，如低血鉀、低血鎂及一些藥品如胺碘酮等；（3）如VT發(fā)作過程中或前后存在心動過緩，AVB等，應(yīng)盡快安置起搏器，如無條件可在嚴(yán)密觀察下靜脈滴注異丙腎上腺素（500ml液體+1mg異丙腎）抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第46頁Brugada綜合征本綜合征易于發(fā)生室顫而致死，平時ECG表現(xiàn)為RBBB+STv1-3抬高，或僅有STv1-3抬高，安置ICD是首選治療和預(yù)防辦法，無條件者發(fā)作時應(yīng)緊急電擊復(fù)律，之后應(yīng)用胺碘酮或阻滯劑預(yù)防。抗心律失常藥物的發(fā)展和其應(yīng)用第47頁加速性室性本身節(jié)律（HR60-110bpm）此種VT治療重點是原發(fā)病治療，終止VT有效藥品是iv阿托品或口服阿托品（提升竇性奪獲以終止之）?？剐穆墒СＫ幬锏陌l(fā)展和其應(yīng)用第48頁（十）寬QRS心動過速此種心動過速指心動過速發(fā)作時，QRS波≥0.12S，但ECG不能明確判別VT及SVT合并傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或顯性預(yù)激綜合征，此種心動過速處理標(biāo)準(zhǔn)有二：抗心律失常