教學目標1.掌握化學藥品與中成藥處方調劑操作規(guī)程2.熟悉化學藥品與中成藥處方調劑過程中調配關鍵點3.了解調劑過程中用藥咨詢和用藥知識教育4.學會化學藥品與中成藥處方調劑操作流程5.含有認真細心，實事求是，愛崗敬業(yè)職業(yè)道德藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第1頁第一節(jié)

化學藥品與中成藥處方調配藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第2頁（一）審方藥學專業(yè)技術人員應該認真逐項檢驗處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認處方正當性。其中包含處方類型（麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方）、處方開具時間、處方報銷方式（醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、部分自費、自費等）、有效性、醫(yī)師簽字規(guī)范性等一、審方與計價藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第3頁1.審查處方前記處方前記能夠提供處方起源、處方開出時間及患者基本情況等信息。審查時要注意處方前記要求填寫各項目是否完整、規(guī)范，日期、姓名、年紀有沒有涂改變更情況，臨床診療是否完整。還要注意麻醉藥品和第一類精神藥品處方中患者身份證實編號、代辦人姓名和身份證實編號是否填寫規(guī)范（一）審方藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第4頁2.審查處方正文主要審查藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、劑量、給藥路徑、使用方法用量、藥品相互作用和配伍禁忌等內容是否規(guī)范、需做皮試藥品是否標明皮試結果或其它注意事項。中成藥和西藥能夠開在一張?zhí)幏缴?，也可分開開具，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品；中藥飲片則要單獨開具處方（一）審方藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第5頁3.審查處方后記主要審查有沒有開寫該處方醫(yī)師親筆署名或加蓋專用簽章，署名是否完整，署名或印章與留樣署名是否一致。還有藥品計價是否準確（一）審方藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第6頁在進行處方審核時，藥師必須從頭到尾認真審閱一遍，如發(fā)覺有疑問，首先可與其它藥師討論，確認為醫(yī)生處方有誤后，再及時通知醫(yī)師更改和修正，直至確認無誤后方可調配，以確保發(fā)藥質量。另外，經過處方審核，還能夠督導臨床用藥，對一些不合理用藥、濫用藥、大處方進行跟蹤調查，發(fā)覺問題并及時匯報（一）審方藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第7頁1.人工計價藥價要執(zhí)行當地物價部門核準價格，不得隨意變動，更不得任意估價。計價員要清楚藥品規(guī)格、數量、劑型、價格，計價一定要求準確，計算金額要求書寫清楚，以免造成無須要麻煩（二）計價藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第8頁2.計算機計價當前計算機收費系統(tǒng)已得到廣泛應用，若藥品價格有變動，改動程序中價格數據即可，大大提升了處方劃價工作效率，降低犯錯幾率（二）計價藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第9頁調配是指藥品調劑人員按審查經過處方要求，進行藥品調配過程二、調配操作藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第10頁調配人員接到經過審核處方后，首先要仔細閱讀處方，發(fā)覺問題及時與審方人員溝通；調配時應按照藥品次序逐一調配；對珍貴藥品及特殊管理藥品（主要針對麻醉、精一和精二藥品）等分別登記賬卡；藥品配齊后，對照處方逐條查對藥名、劑型、規(guī)格、數量和使用方法二、調配操作藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第11頁完成一張?zhí)幏秸{配后再接下一張?zhí)幏?，以免造成混同，出現差錯；在每種藥品外包裝上分別貼上使用方法用量、貯存條件等標簽，對需要特殊保留藥品加貼醒目標標簽提醒患者注意；應檢驗藥品同意文號，注意藥品使用期；查對無誤后，簽全名或加蓋專用簽章轉入核發(fā)窗口二、調配操作藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第12頁（一）復核

藥品調配完成后，由另一藥學技術人員對調配處方作一次全方面檢驗復核，以防出現調配差錯三、復核與發(fā)藥藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第13頁復核人員應再次進行“四查十對，應對處方中每種藥品逐一檢驗，預防漏寫、錯寫以及書寫字跡不清或用詞不明確情況出現。若發(fā)覺有錯誤，應將處方和藥品一并退回調配人員，并及時更正。查對無誤后簽全名或加蓋專用簽章，若一人調配查對發(fā)藥則應雙署名（一）復核藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第14頁醫(yī)院門診患者和社會藥房患者用藥是由藥劑人員直接發(fā)放，住院患者則大多是經過護士付發(fā)或使用于病人。故護理人員應進行必要崗前培訓，以確保付發(fā)質量（二）發(fā)藥藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第15頁藥品發(fā)放過程中需要注意以下事項：1.確認患者窗口發(fā)藥時，發(fā)藥人員應先查對患者姓名、科別等基本信息，與處方是否一致，查對無誤后，才能將藥品逐一付發(fā)給患者或患者家眷。病房床頭發(fā)藥時，護理人員應先問清楚患者姓名、所住床號，才能付發(fā)藥品（二）發(fā)藥藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第16頁藥品發(fā)放過程中需要注意以下事項：2.詳細交待每種藥品使用方法、用量及相關用藥注意事項藥品使用方法、用量及用藥注意事項在所發(fā)藥品投藥包裝上普通都已經有標注，但發(fā)藥者仍應逐條向患者明確交待，語言要簡練明了，通俗易懂。同一個藥品有兩盒以上時，需要尤其交代（二）發(fā)藥藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第17頁藥品發(fā)放過程中需要注意以下事項：3.做好用藥咨詢和用藥知識教育患者咨詢用藥問題時，應耐心細致解答；尤其是碰到老人、兒童或者文化水平低患者，需要尤其交代，語言通俗易懂以確?；颊吣軠蚀_掌握用藥方法和注意事項，最大程度地發(fā)揮藥品療效，降低不良反應發(fā)生率4.發(fā)藥時應注意尊重患者隱私（二）發(fā)藥藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第18頁第二節(jié)

化學藥品和中成藥調配關鍵點

藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第19頁（一）審查處方關鍵點1.審查藥品名稱注意藥品名稱書寫是否規(guī)范以及有沒有重復給藥現象。當前國內上市藥品中，存在同一個藥品含有多個商品名稱或者多個藥品中均含有同一個藥品成份現象，輕易在醫(yī)師開具處方、藥師調劑處方以及患者使用藥品過程中發(fā)生混同，帶來很大安全隱患。故藥師應認真審查藥品名稱，預防出現重復用藥、用藥過量等問題一、化學藥品調配注意關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第20頁2.審查藥品劑型需要注意同一個藥品往往有各種劑型。劑型不一樣，藥品作用快慢、強弱以及連續(xù)時間都不一樣。適宜劑型可改變一些藥品作用，并能降低藥品副作用和毒性3.審查藥品規(guī)格與劑量同一藥品因為治療需要，可能會有各種規(guī)格。所以，需要審核醫(yī)師處方書寫藥品規(guī)格和藥房現有藥品規(guī)格是否一致，若不一致，應及時聯(lián)絡醫(yī)師，防止出現劑量計算和使用差錯（一）審查處方關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第21頁藥品劑量與作用強度有非常親密關系。劑量過大會產生不良反應，劑量過小則達不到治療效果。在審查處方時候應注意查對藥品劑量和計量單位，將藥品劑量控制在安全范圍之內（一）審查處方關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第22頁4.審查藥品給藥路徑正確給藥路徑是確保藥品發(fā)揮療效關鍵原因之一，也是藥師審核處方重點。同一個藥品，不一樣給藥路徑，可直接影響到藥品藥理作用，藥品作用快慢、強弱也會不一樣。所以，藥品調劑人員應熟悉各種藥品給藥路徑，實際用藥時可依據病情和藥品性質做出適當選擇（一）審查處方關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第23頁5.審查藥品使用方法依據患者病情以及藥品藥動學或藥效學特點，口服藥品需要選擇適宜服藥時間。藥品調劑人員必須審查藥品使用方法是否適當，并指導患者正確用藥，以期到達充分發(fā)揮藥品療效，降低不良反應目標（一）審查處方關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第24頁6.審查配伍禁忌兩種或兩種以上藥品合并或先后序貫使用時，所引發(fā)藥品作用或效應改變，稱為藥品相互作用。若藥品相互作用能夠增加療效、降低不良反應，屬于合理配伍用藥；若藥品相互作用會增加毒性、降低療效或者出現渾濁、沉淀、變色等現象，則屬于配伍禁忌（一）審查處方關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第25頁需要尤其注意是化學藥與中成藥聯(lián)合使用，聯(lián)合使用目標是增強療效、降低毒副作用或不良反應，但使用不妥也會發(fā)生不良反應或造成用藥過量。比如化學藥中碘化物、溴化物、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等和含朱砂中成藥適用時，會生成碘化汞、溴化汞、氧化汞，進而引發(fā)赤痢樣大便；四環(huán)素與含鈣離子較多中藥石膏、瓦楞子、海螵蛸等適用可形成絡合物影響藥效（一）審查處方關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第26頁7.審查有沒有易致過敏反應藥品應著重審查對青霉素類（包含口服青霉素類）、鏈霉素、破傷風抗毒素等要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果判定。若未注明，應退回給醫(yī)生修改。明確藥品皮膚敏感性試驗結果為陰性后，方可調配藥品；對還未進行皮試者、結果為陽性或未確定者，應拒絕調配藥品（一）審查處方關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第27頁8.審查特殊人群用藥藥品調劑人員必須熟悉特殊群體（兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功效不全患者）用藥特點，嚴格進行處方審查，并正確指導用藥。如18歲以下兒童禁用喹諾酮類藥品靜脈滴注給藥等；孕婦禁用沙利度胺、利巴韋林、阿司匹林、胃復安、慶大霉素、卡那霉素等；哺乳期婦女及兒童禁用四環(huán)素，新生兒禁用氯霉素等；60歲以上老人用藥劑量不應超出成年人劑量3/4（一）審查處方關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第28頁1.慎重讀方調配人員接到應調配處方后，應對處方從頭至尾閱讀或審閱一遍，嚴防相同相近藥品名稱混同。讀方還能夠及時糾正審方中漏檢不合格處方或劃價不合格處方。讀方是調配處方開始，讀方準確是否，對下一步調配操作有著極為主要影響（二）調配操作關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第29頁在讀方時，藥品名稱中相同相近者頗多，比如可拉明（間羥胺，抗休克藥）和阿拉明（尼可剎米，呼吸興奮藥）、安定（地西泮，鎮(zhèn)靜催眠藥）和安坦（鹽酸苯海索，抗帕金森藥）、阿糖腺苷（抗病毒藥）和阿糖胞苷（抗腫瘤藥）、氟胞嘧啶（抗真菌藥）和氟尿嘧啶（抗腫瘤藥）等。若讀方不慎，極易造成張冠李戴以致發(fā)生差錯事故。所以，必須慎重讀方，嚴防相同相近藥品名稱混同（二）調配操作關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第30頁2.嚴格恪守操作規(guī)程在調配操作過程中，應嚴格恪守操作規(guī)程。取藥前先查看所取藥品標簽上藥名是否和處方中藥名一致，取藥時再查看所取藥品，是否和處方中藥品性狀一致，取藥后還需要查看所取藥品包裝，查對是否和所調配藥品相一致。尤其要注意同一廠家不一樣藥品品種或同一藥品不一樣劑型所采取包裝材料、尺寸、顏色可能非常相同，需要尤其關注（二）調配操作關鍵點藥品調劑技術化學藥品與中成藥的調劑第31頁（二）調配操作關鍵點藥品調劑技術化學藥品與