氣管異物業(yè)務(wù)查房氣管異物業(yè)務(wù)查房第1頁(yè)概述小兒氣管、支氣管異物是學(xué)齡前兒童意外死亡常見原因。搶救不及時(shí)或處理不妥,均可致窒息、心跳呼吸驟?；驀?yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥氣管異物業(yè)務(wù)查房第2頁(yè)解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃為上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包含鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉。下呼吸道包含氣管、支氣管、直至肺泡。氣管異物業(yè)務(wù)查房第3頁(yè)喉小兒喉部呈漏斗狀，相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴組織，易引發(fā)充血、水腫，從而引發(fā)喉頭狹窄，出現(xiàn)聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。氣管異物業(yè)務(wù)查房第4頁(yè)氣管小兒氣管和支氣管管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，易發(fā)生感染且易造成呼吸道阻塞。因?yàn)橛抑夤艽侄?，為氣管直接延伸，走向垂直，異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管，引發(fā)肺不張或肺氣腫。氣管異物業(yè)務(wù)查房第5頁(yè)肺

小兒肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)目較少，使肺含血量豐富而含氣量相對(duì)較少，故易發(fā)生肺部感染，易引發(fā)肺不張或肺氣腫。呼吸系統(tǒng)疾病氣管異物業(yè)務(wù)查房第6頁(yè)發(fā)病原因

異物誤入氣道所引致，依據(jù)異物起源，有內(nèi)源性異物和外源性異物兩類，前者為呼吸道內(nèi)假膜，干痂，干酪樣壞死物等阻塞，而平時(shí)所指氣管支氣管異物均屬外源性，系經(jīng)口內(nèi)誤吸入一切物品，異物進(jìn)入氣管和支氣管與以下情形相關(guān)。

1.幼兒喜歡抓吃食物，在哭鬧或嬉笑時(shí)吸入氣管。

2.小兒牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功效差，不能嚼碎較硬食品，加之喉防御反射功效差，保護(hù)作用不健全。

3.說笑或玩耍時(shí)口內(nèi)含有食品或物品，在不經(jīng)意時(shí)或嬉笑時(shí)誤吸入氣管。

氣管異物業(yè)務(wù)查房第7頁(yè)窒息缺氧

呼吸增快心率先快后慢血液重新分布無(wú)氧代謝

↓心輸出量下降↓

↓

原發(fā)性呼吸暫停血壓先升后降確保心腦等生命PaCo2↑呼酸↓↓器官供血，非生PaO2、PH↓喘息性呼吸心肌缺血，心衰命器官血管收縮乳酸積聚↓↓↓游離脂肪酸繼發(fā)性呼吸暫停缺氧加重生命器官供血不足增多

↓↓代酸死亡腦損害加重血漿滲透壓↑↓↓后遺癥或死亡腦水腫

氣管異物業(yè)務(wù)查房第8頁(yè)小兒氣道解剖圖氣管異物業(yè)務(wù)查房第9頁(yè)健康教育在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變今天，健康教育成為護(hù)理不可推卸職責(zé)，氣道內(nèi)吸入異物作為小兒意外一個(gè)，是完全能夠預(yù)防，所以要做好以下宣傳教育；

（1）

小兒因?yàn)檠例X發(fā)育不全（臼齒未萌出）咀嚼功效差，進(jìn)食時(shí)不注意細(xì)嚼慢咽，不要給磨牙未出齊嬰幼兒吃硬不易咀嚼食物如花生、瓜籽、豆類及其帶核食物，且小嬰兒吃食物要與大小分開配置，并擺放在小兒不易拿到位以免小孩拿取自行進(jìn)食。如本組小于1歲30例氣道異物食物均不是小嬰兒所接收食物。

（2）

小兒進(jìn)食時(shí)不注意力不集中且喉頭保護(hù)性反射功效不良，在其進(jìn)食時(shí)大人切勿驚嚇、逗樂、責(zé)罵。以免小兒大笑、大哭、跌倒而將食物吸入氣道，因?yàn)橥蝗换虿荒芤种瓶却瓡?huì)造成異物吸入。對(duì)有疑異物在吸入氣道，也不要讓小兒嘴里氣管異物業(yè)務(wù)查房第10頁(yè)健康教育還含著食物就亂跳亂跑。對(duì)咳喘較劇小兒不宜進(jìn)食，因有些異物在吸入當(dāng)初有咳嗽，進(jìn)入小支氣管后就無(wú)癥狀，但埋下“禍根”，。

（3）

學(xué)齡前兒童，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，不要將筆套等學(xué)習(xí)用具含于口中。勿將小兒玩具含于口中玩耍，口內(nèi)若有異物應(yīng)勸說和誘導(dǎo)讓其吐出，不可急于從口中挖出