臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第1頁

顱部：額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織層次顱頂部血管、神經(jīng)分組、名稱和分布海綿竇位置、交通及經(jīng)過結構顱、內(nèi)外靜脈交通形式概念：頭皮、帽狀腱膜、腱膜下間隙、顱頂部危險區(qū)、小腦幕、海綿竇臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第2頁第一節(jié)概述一、境界和分區(qū)頭部與頸個別界頸部與胸個別界顱部與面?zhèn)€別界臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第3頁第二節(jié)面部Face面?zhèn)葏^(qū)：頰區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)分區(qū)：面?zhèn)葏^(qū)口區(qū)鼻區(qū)眶區(qū)臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第4頁口輪匝肌眼輪匝肌頰肌枕額肌額腹一、面淺部結構（一）皮膚、淺筋膜N、血管、淺筋膜：頰脂體、面肌、腮腺管（二）面肌臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第5頁（三）血管、淋巴、N1.血管（1）面A面A頸外Afacialartery內(nèi)眥A下唇A上唇A鼻外側A頦下A頦下A頦下A下唇A上唇A鼻外側A分支：臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第6頁（2）面靜脈facialvein顳淺V下頜后V面V頸內(nèi)V內(nèi)眥V翼V叢翼V叢海綿竇交通：眼上V面深V海綿竇面V下頜后V前支面V頸內(nèi)V內(nèi)眥V臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第7頁危險三角Dangerarea：臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第8頁2.淋巴：面L下頜下L和頦下L頸外側深L下頜下L頦L臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第9頁3.神經(jīng)：三叉N和面N（1）三叉N(面部感覺)三叉N節(jié)下頜N耳顳N頰N舌N下牙槽N眼N頦N上頜N下頜下N節(jié)臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第10頁臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第11頁（2）面神經(jīng)：(面部運動)頜下區(qū)手術切口：下頜骨下緣1.5-2cm分支:顳支顴支頰支下頜緣支頸支損傷:面癱（2支）（2-3支）（3-5支）（1-3支）（1-2支）臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第12頁臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第13頁二、面?zhèn)葏^(qū)(一)腮腺咬肌區(qū)界限:上界——顴弓與外耳道下界——下頜體下緣前界——咬肌前緣后界——乳突及胸鎖乳突肌前緣2、內(nèi)容（1）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘:腮腺小葉咬肌筋膜頸深筋膜淺層下頜后窩下頜支切開排膿時，應引流每個濃腔臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第14頁（2）腮腺parotidgland1)位置與毗鄰2)形態(tài)深部淺部腮腺上:顴弓、外耳道、顳下頜關節(jié)下:下頜角外:耳大N、腮腺L前:咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后:乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌、腮腺床臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第15頁腮腺床Parotidbed:位于腮腺深面莖突及莖突諸肌（莖突舌肌、莖突咽肌、莖突舌骨肌）、頸內(nèi)A、V和后4對腦N（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第16頁

3)腮腺管腮腺造影腮腺乳頭（3）腮腺L頸外側深L臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第17頁面橫血管(4)穿經(jīng)腮腺結構:縱行：頸外A、顳淺血管、橫行：上頜血管由淺入深：面N、下頜后V及耳顳N面N頸外A及耳顳N下頜后V、臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第18頁第二段:腮腺內(nèi)段1）面神經(jīng)facialnerve第一段:莖乳孔至腮腺此段可顯露主干病變易與腮腺粘連第三段:出腮腺臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第19頁2)下頜后靜脈retromandibularv.顳淺V上頜V后支前支面V頸內(nèi)V耳后V頸外V下頜后V枕V臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第20頁因腮腺病變受壓時，產(chǎn)生放射痛。3)頸外動脈externalcarotida.上頜A顳淺A面橫A頸外A4)耳顳N上頜A顳淺A面橫A頸外A耳顳N臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第21頁（5）咬肌腮腺淺部咬肌筋膜面N下頜緣支面橫A、V腮腺管面N頰支淺面:臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第22頁（二）面?zhèn)葏^(qū)深部1.位置位于顱底顳下窩下方，口腔和咽外側臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第23頁翼內(nèi)、外肌、翼V叢、上頜A、下頜N2.內(nèi)容臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第24頁（1）翼內(nèi)、外肌血管，N交織穿行臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第25頁(2)翼V叢pterygoidvenousplexus位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼外肌和顳肌之間。組成:與上頜A分支伴行V均參加組成翼V叢。臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第26頁交通:翼V叢→上頜V→下頜后V面深V→面V卵圓孔V網(wǎng)、破裂孔導血管→海綿竇臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第27頁第一段（下頜段）：下牙槽A：（3）上頜A：以翼外肌為標志分為三段腦膜中A：分支臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第28頁分支第二段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面頰A咀嚼肌A臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第29頁分支眶下A：上牙槽后A：第三段（翼腭窩段）眶下A上牙槽后A臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第30頁(4)下頜N咬肌N顳深N翼內(nèi)肌N翼外肌N咀嚼肌N頰N下頜舌骨肌N(運動F)耳顳N下牙槽N舌N頦N(感覺F)臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第31頁三叉N節(jié)下頜N耳顳N頰N舌N下牙槽N眼N頦N上頜N下頜下N節(jié)臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第32頁臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第33頁（三）面部間隙：1.咬肌間隙:咬肌血管和N2.翼下頜間隙:舌N、下牙槽A.V.N.麻醉藥牙源性感染臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第34頁3.舌下間隙:下頜體內(nèi)側上界：口底黏膜下界：下頜舌骨肌舌骨舌肌前外側界：下頜骨體內(nèi)側后界：舌根內(nèi)容：舌下腺下頜下腺下頜下N節(jié)舌N舌下A、V、N臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第35頁第三節(jié)顱部cranialpart分部:額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)境界:前：眶上緣后：枕外隆突，上項線兩側：上顳線顳區(qū)境界:上顳線與顴弓上緣之間一、顱頂分部:顱頂、顱底、顱腔及內(nèi)容物顳區(qū)臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第36頁皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下間隙顱骨外膜層次:（一）額頂枕區(qū)皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下間隙顱骨外膜臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第37頁(1)皮膚①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富血管，外傷易出血，但愈合快。臨床可屢次切取皮片覆蓋創(chuàng)面，不影響頭發(fā)生長。臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第38頁（2)淺筋膜:致密結締組織和脂肪組成淺筋膜皮膚帽狀腱膜纖維隔臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第39頁滑車上A、V和N眶上A、V和N枕A、V、枕大N耳后A、V、耳大N和枕小N顳淺A、V和耳顳N有小格，炎癥不易擴散，腫脹疼痛猛烈，血管吻合多，止血應呈環(huán)狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方淺筋膜血管和N分前和后2組臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第40頁(3)帽狀腱膜:帽狀腱膜額腹枕腹頭皮:皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜(4)腱膜下疏松結締組織(腱膜下間隙):“危險區(qū)”V網(wǎng)導V板障V硬腦膜V竇（5）顱骨外膜:縫合頭皮時，應將帽狀腱膜仔細縫合臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第41頁（二）顳區(qū)1.境界:2.層次:皮膚淺筋膜顳筋膜淺層（1)皮膚:較薄且移動性大，手術切口易于縫合，愈合后瘢痕也不顯著。顳筋膜深層顳肌骨膜臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第42頁（2)淺筋膜:顳淺A、V耳顳N面N顳支耳后A、V枕小N含脂肪較少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第43頁(3)顳筋膜：分深、淺兩層顳筋膜間間隙:脂肪和顳中血管(4)顳肌:深方有顳深A、V和N(5)骨膜:顳區(qū)常為手術入顱部位骨膜與顳肌之間有大量脂肪,稱顳筋膜下疏松結蒂組織深層淺層交通下:顳下間隙前:頰脂體臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第44頁二.顱底內(nèi)面（一）顱前窩anteriorcranialfossa（二）顱中窩middlecranialfossa1.蝶鞍區(qū)(1)垂體hypophysis垂體瘤上:第3腦室前:視交叉下:蝶竇兩側:海綿竇臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第45頁硬腦膜形成結構：硬腦膜竇小腦幕小腦鐮大腦鐮硬腦膜竇：下矢狀竇直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)V蝶頂竇→海綿竇→巖上竇上矢狀竇巖下竇臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第46頁(2)海綿竇cavernoussinus竇內(nèi)血流遲緩，感染時易形成血栓。位置：蝶鞍和垂體兩側臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第47頁大腦中V、大腦下V內(nèi)毗V眼上V海綿竇頸內(nèi)V面V卵圓孔V叢、破裂孔V叢面深V翼V叢眼下V交通：臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第48頁臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第49頁經(jīng)過海綿竇結構外側壁：由上而下為動眼N、滑車N、眼N、上頜N內(nèi)：內(nèi)側為頸內(nèi)A，其外側為展N臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第50頁2.顱中窩外側部(了解)孔裂多,蝶骨中部和顳骨巖部易骨折臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第51頁(三)顱后窩(了解)小腦扁桃體疝:小腦扁桃體壓迫呼吸中樞和心血管運動中樞臨床醫(yī)學局部解剖學頭部專業(yè)知識講座第52頁顱內(nèi)、外V交通