漿膜腔積液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)第1頁(yè)4/19/20242KEYPOINTS1．Formationoftransudateandexudate2．Examinationofserouseffusion3．Identificationoftransudateandexudate4．Differentialdiagnosisofbenignandmalignanteffusions5．Differentialdiagnosisoftuberculousandnontuberculouseffusions

漿膜腔積液檢驗(yàn)第2頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)31、熟悉滲出液、漏出液形成以及臨床意義。2、掌握積液試驗(yàn)室檢驗(yàn)方法。3、掌握滲出液、漏出液試驗(yàn)室判別。4、熟悉良、惡性積液判別。5、熟悉結(jié)核性與非結(jié)核性積液判別。6、了解漿膜腔積液檢驗(yàn)進(jìn)展。目標(biāo)要求漿膜腔積液檢驗(yàn)第3頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)4第一節(jié)

概述

第二節(jié)

漿膜腔積液理學(xué)檢驗(yàn)

第三節(jié)

漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn)

第四節(jié)

漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn)第五節(jié)

漿膜腔積液檢驗(yàn)質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用第六節(jié)

前沿知識(shí)及病例分析主要內(nèi)容漿膜腔積液檢驗(yàn)第4頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)5一、漿膜腔積液形成二、標(biāo)本采集與處理

第一節(jié)

概述漿膜腔積液檢驗(yàn)第5頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)6一、漿膜腔積液形成

胸膜腔人體漿膜腔包含腹膜腔心包膜腔

<20ml在正常情況下只有少許液體<50ml10~30ml在腔內(nèi)主要起潤(rùn)滑作用，普通不易采集到。

漿膜腔積液檢驗(yàn)第6頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)7一、漿膜腔積液形成在病理情況下形成漿膜腔積液

（serouseffusion)

胸腔積液pleuraleffusion依據(jù)部位不一樣分為腹腔積液peritonealeffusion

心包腔積液pericardialeffusion

滲出液（transudate）

依據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)分為漏出液（exudate）

漿膜腔積液檢驗(yàn)第7頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)8（一）漏出液（transudate）血管內(nèi)水分伴同營(yíng)養(yǎng)物，經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管而濾出，這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚非炎癥性組織液稱為濾出液或稱漏出液。漿膜腔積液檢驗(yàn)第8頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)9①血管內(nèi)膠體滲透壓下降：當(dāng)血漿白蛋白濃度顯著降低時(shí)，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等，普通血漿白蛋白低于25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液可能；②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動(dòng)功效不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血絲蟲(chóng)阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣；④水、鈉潴留：可引發(fā)細(xì)胞外液增多，常見(jiàn)于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。（二）漏出液形成機(jī)理漿膜腔積液檢驗(yàn)第9頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)10（三）滲出液（exudate）

普通是由局部組織發(fā)炎引發(fā)炎性積液。滲出液是炎癥病灶內(nèi)血管中液體成份和細(xì)胞成份經(jīng)過(guò)血管壁滲出進(jìn)入組織或體腔內(nèi)炎癥性積液。漿膜腔積液檢驗(yàn)第10頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)11（1）炎癥時(shí)因?yàn)椴≡⑸锒舅?、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能經(jīng)過(guò)血管壁而滲出，在滲出過(guò)程中，還有各種細(xì)胞成份滲出。（2）當(dāng)血管嚴(yán)重受損，紅細(xì)胞也外溢，所以炎性滲出液中含有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)象征。滲出液產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見(jiàn)于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。另外惡性腫瘤也可引發(fā)類似滲出液積液。

（四）滲出液形成機(jī)理漿膜腔積液檢驗(yàn)第11頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)12二、漿膜腔穿刺液采集和保留

漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。送驗(yàn)標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi)，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)約留取2毫升，生化檢驗(yàn)學(xué)留2毫升，厭氧菌培養(yǎng)留1毫升。如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。為預(yù)防出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，應(yīng)即時(shí)送驗(yàn)及檢驗(yàn)，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可用EDTA·K2抗凝，生化檢驗(yàn)標(biāo)本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有沒(méi)有凝固現(xiàn)象。

漿膜腔積液檢驗(yàn)第12頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)131、積液性質(zhì)判別

漏出液與滲出液

非癌性與癌性積液結(jié)核性與非結(jié)核性積液。2、尋找積液病因三、檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)漿膜腔積液檢驗(yàn)第13頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)14普通性狀（量、色、混濁度、凝固性、比密、PH、）化學(xué)檢測(cè)（黏蛋白試驗(yàn)、蛋白定量、電泳、葡萄糖等）顯微鏡檢測(cè)（細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）細(xì)菌檢驗(yàn)深入檢驗(yàn)四、檢驗(yàn)內(nèi)容漿膜腔積液檢驗(yàn)第14頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)15

普通性狀檢驗(yàn)一、顏色二、透明度三、凝塊四、比密

第二節(jié)

漿膜腔積液理學(xué)檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)第15頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)16普通性狀檢驗(yàn)

一、Color：黃色：淡黃色、黃色、深黃色表示。普通漏出液顏色較淡，滲出液較深。紅色：多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色匯報(bào)之?？赡転榻Y(jié)核菌感染、腫瘤出血性疾病、內(nèi)臟損傷及穿刺損傷所致。膿樣黃色：多系化膿性感染，因?yàn)榇罅考?xì)胞和細(xì)菌存在所致。乳白色：如胸導(dǎo)管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗(yàn)及鏡檢等加區(qū)分。綠色：可能系銅綠假單胞菌感染所致。漿膜腔積液檢驗(yàn)第16頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)17普通性狀檢驗(yàn)

二、Clarity：用清、微渾、渾濁匯報(bào)。漏出液為清楚透明液體。滲出液常因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而展現(xiàn)不一樣程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。三、Clot

：

漏出液中因含纖維蛋白原少，普通不易凝固。滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌、組織裂解產(chǎn)物、往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。如滲出液中含有纖維蛋白溶酶時(shí)可將已形成纖維蛋白又溶解，反而可能看不見(jiàn)凝固或凝塊。漿膜腔積液檢驗(yàn)第17頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)18五、Specificgravity

：可用比密計(jì)或折射儀測(cè)定比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含量漏出液比密普通低于1.015滲出液普通高于1.018。

普通性狀檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)第18頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)19一、酸堿度測(cè)定二、蛋白質(zhì)測(cè)定三、葡萄糖測(cè)定四、脂類測(cè)定五、酶類測(cè)定六、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定七、其它特殊成份測(cè)定第三節(jié)漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)第19頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)20PH：

PH測(cè)定時(shí)標(biāo)本應(yīng)抽取在肝素化真空注射器具內(nèi)，注意與外界空氣隔絕。即時(shí)送驗(yàn)及時(shí)檢驗(yàn)。檢測(cè)方法同血?dú)夥治?。漏出液PH>7.4；滲出液普通偏低，化膿性感染時(shí)積液PH<6.8

PH降低還可見(jiàn)于類風(fēng)濕病、結(jié)核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。胸水PH在6以下，對(duì)診療食道破裂有參考價(jià)值。

一、酸堿度測(cè)定漿膜腔積液檢驗(yàn)第20頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)21二、蛋白質(zhì)測(cè)定1.蛋白定性試驗(yàn)—黏蛋白試驗(yàn)—Rivaltatest漿膜上皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一個(gè)酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為PH3-5，所以可在稀乙酸中出現(xiàn)白色沉淀。

漏出液為陰性滲出液為陽(yáng)性但實(shí)際工作中并不能單靠本試驗(yàn)來(lái)判別,最好由蛋白定量來(lái)確定。注意：標(biāo)本應(yīng)離心；結(jié)果觀察仔細(xì)；最好有陽(yáng)性對(duì)照。漿膜腔積液檢驗(yàn)第21頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)22二、蛋白質(zhì)測(cè)定2.蛋白質(zhì)定量（總蛋白定量以及蛋白電泳）測(cè)定方法與血清蛋白定量相同滲出液蛋白質(zhì)>30g/L

；積液總蛋白/血清總蛋白比值≥0.5；漏出液蛋白質(zhì)

<25g/l

；積液總蛋白/血清總蛋白比值<0.5;

蛋白質(zhì)如為25-30g/L

，則難以判明其性質(zhì)（中間型積液）3.蛋白電泳：漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)百分比低于血漿，白蛋白相對(duì)較高。滲出液：蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。4.白蛋白梯度（血清/積液白蛋白梯度，SAAG）：

滲出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG>11g/L

漿膜腔積液檢驗(yàn)第22頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)23三、葡萄糖測(cè)定葡萄糖定量測(cè)定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。滲出液：葡萄糖因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞酵解作用，積液中葡萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）

化膿性細(xì)菌感染<1.1mmol/L

結(jié)核性〈3.0mmol/L

腫瘤性積液普通不低于3.3mmol/L

漿膜腔積液檢驗(yàn)第23頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)24四、脂類測(cè)定脂類：包含膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測(cè)定1.主要用于真性與假性乳糜積液判別。真性乳糜積液膽固醇低于血清膽固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白電泳有顯著乳糜微粒區(qū)帶。2.膽固醇性胸膜炎胸腔積液中主要為膽固醇結(jié)晶，膽固醇含量可高達(dá)26mmol/L(1000mg/L)。3.積液膽固醇＞2.86mmol/L，則腫瘤可能性大。漿膜腔積液檢驗(yàn)第24頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)25五、酶類測(cè)定1、乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LD）：主要用于判別滲出液與漏出液、良性與惡性積液。漿膜腔積液中LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6可作為滲出液指標(biāo)。在各類滲出液中化膿性感染積液LD活性>癌性>結(jié)核性>正常。LD同功酶測(cè)定如LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。2、腺苷脫氫酶（adenosinedeaminase,ADA）：

ADA大于40U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性，結(jié)核性>癌性>非炎癥性積液，當(dāng)抗結(jié)核藥品治療有效時(shí)，其胸腹炎內(nèi)ADA也應(yīng)隨之下降，所以也能作為抗結(jié)核治療效觀察指標(biāo)。漿膜腔積液檢驗(yàn)第25頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)26五、酶類測(cè)定3、溶菌酶（lysozyme,LZM）：結(jié)核性積液中溶菌酶含量超出30mg/L，積液和血清中溶菌酶比值>1.0，顯著高于癌性積液、結(jié)締組織病。所以測(cè)定積液中溶菌酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎診療有幫助，連續(xù)觀察可預(yù)計(jì)預(yù)后。而癌細(xì)胞不含溶酶體，無(wú)LZM產(chǎn)生，故癌性積液LZM無(wú)增高。

4、淀粉酶（amylase,AMY）：大多數(shù)胰腺炎患者其胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性/血清淀粉酶>1。當(dāng)食道破裂時(shí)唾液經(jīng)食道穿孔處流進(jìn)胸腔，此時(shí)胸腔積液淀粉酶也升高，漿膜腔積液檢驗(yàn)第26頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)27五、酶類測(cè)定5、堿性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：積液中因腫瘤細(xì)胞釋放大量ALP，使積液ALP/血清ALP比值>1，而其它性質(zhì)積液ALP/血清ALP比值<1.0。另外，小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者腹腔穿刺液中ALP活性升高，約為血清ALP2倍，發(fā)病2-3小時(shí)即升高，并隨病情進(jìn)展而增加。

漿膜腔積液檢驗(yàn)第27頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)28六、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定1、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：CEA是一個(gè)分子量較大糖蛋白，當(dāng)積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。有時(shí)強(qiáng)調(diào)胸水CEA/血清CEA比值>4.3是惡性病變一個(gè)指標(biāo)。2、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：血清AFP作為原發(fā)性肝癌標(biāo)志物。腹水中AFP檢測(cè)結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。檢測(cè)腹水中AFP>25μg/L時(shí)對(duì)診療原發(fā)性肝癌引發(fā)腹水是有價(jià)值。漿膜腔積液檢驗(yàn)第28頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)29六、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定3、糖類抗原標(biāo)志物（carbohydrateantigen，CA）：積液CA檢測(cè)主要用于各種腫瘤轉(zhuǎn)移所致惡性積液診療與判別診療。

CA125：腹水中CA125>1000u/ml常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移指標(biāo)，靈敏感性為85%，特異性可達(dá)95%,多年來(lái)報(bào)道在胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌中也有較高陽(yáng)性檢出率；CA199是胰腺癌和結(jié)、直腸癌標(biāo)志物；CA50是胰腺和結(jié)、直腸癌標(biāo)志物；CA242作為腺癌標(biāo)志物.最近人有些人提出用漿膜腔積液檢測(cè)鱗狀細(xì)胞癌抗原組織多肽抗原，對(duì)扁平上皮細(xì)胞癌、原發(fā)性肺癌診療有參考價(jià)值。

漿膜腔積液檢驗(yàn)第29頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)301、鐵蛋白（feritin,Ft）：癌性積液中鐵蛋白多大于1500μg/L，結(jié)核性時(shí)也升高但普通小于600μg/L

，所以假如與溶菌酶一起測(cè)定對(duì)癌性和結(jié)核性判別則有價(jià)值，癌性積液鐵蛋白顯著升高，積液Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；結(jié)核性者二者均升高，溶菌酶升高極為顯著。2、纖維連結(jié)蛋白（fibronectin,FN）：纖維連結(jié)蛋白是一種多糖蛋白，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞可合成份泌FN。腹水FN>75mg/L可高度懷疑癌性腹水。

有匯報(bào)癌性腹水FN為173.9±65.9mg/L,非癌性腹水為13.4±6.8mg/L七、其它特殊成份測(cè)定漿膜腔積液檢驗(yàn)第30頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)313、乳酸：

漿膜腔乳酸含量測(cè)定有利于細(xì)菌性感染與非感染性判別診療，當(dāng)乳酸高達(dá)6mmol/L以上時(shí)，應(yīng)高度提醒有細(xì)菌感染，尤其在應(yīng)用抗生素治療后胸水，普通細(xì)菌檢驗(yàn)又為陰性時(shí)更有價(jià)值。類風(fēng)濕病、充血性心力竭及惡性腫瘤引發(fā)積液中乳酸含量也可見(jiàn)輕度升高。4、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fibrindegradationproducts,FDP）：在癌性積液中FDP顯著高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬化引發(fā)積液。所以提出積液中FDP≥1000mg/L時(shí)，考慮癌性可能性較大。

七、其它特殊成份測(cè)定漿膜腔積液檢驗(yàn)第31頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)325、C反應(yīng)性蛋白（C-resctiveprotein,CRP）：

CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可用于漏出液及滲液判別判斷。CRP<10mg/L為漏出液，CRP>10mg/L為滲出液。6、免疫球蛋白：滲出液：積液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）

>0.5。7、γ-干擾素（γ-IFN）：結(jié)核性漿膜腔積液中γ-IFN含量升高，平均為91U/ml，而其它性質(zhì)胸腔積液γ-IFN含量均低于2U/ml。七、其它特殊成份測(cè)定漿膜腔積液檢驗(yàn)第32頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)33七、其它特殊成份測(cè)定8、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,BMG）：β2-MG蛋白對(duì)判別結(jié)核性積液和非結(jié)核性積液有一定價(jià)值。另外風(fēng)濕性胸腔積液和淋巴瘤并發(fā)胸腔積液中，其含量也會(huì)升高，尤以后者最為顯著。但在其它疾病引發(fā)胸腔積液，包含惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中β2-MG均顯著低于結(jié)核病、風(fēng)濕病和淋巴瘤。

9、白細(xì)胞介素（IL）積液IL-6,8檢測(cè)也助于漏出液和滲出液性質(zhì)判別，并有利于了解病人免疫狀態(tài)、觀察病情、掌握病程和確定治療效果。滲出液IL-6,8濃度高于漏出液。

漿膜腔積液檢驗(yàn)第33頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)3410、腫瘤壞死因子（TNF）：結(jié)核性胸腔積液TNF為545ng/L(210-1530ng/L)；而非結(jié)核性胸膜積液TNF含量為62ng/L，顯著低于結(jié)核性積液。11、補(bǔ)體：狼瘡性積液和風(fēng)濕性積液補(bǔ)體水平下降。12、類風(fēng)濕因子：風(fēng)濕性積液RF>1:320或大于血清含量13、抗核抗體:狼瘡性積液抗核抗體>1:160或大于血清含量七、其它特殊成份測(cè)定漿膜腔積液檢驗(yàn)第34頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)35

一、細(xì)胞計(jì)數(shù)二、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)三、病原微生物學(xué)檢驗(yàn)

第四節(jié)

漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)第35頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)361、方法有直接計(jì)數(shù)法和稀釋計(jì)數(shù)法兩種；2、應(yīng)將全部有核細(xì)胞（包含間皮細(xì)胞）都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)內(nèi)；3、臨床應(yīng)用：1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)漏出液和滲出液判別意義不大；2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

4、注意事項(xiàng)：1）接到標(biāo)本馬上計(jì)數(shù)，以免標(biāo)本凝固或細(xì)胞溶解影響計(jì)數(shù)結(jié)果；2）標(biāo)本如有個(gè)別凝固就不能進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)；

一、細(xì)胞計(jì)數(shù)

（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）漿膜腔積液檢驗(yàn)第36頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)37二、細(xì)胞分類1、方法：積液離心取沉淀制成涂片瑞氏染色油鏡分類2、臨床應(yīng)用：1）漏出液：細(xì)胞較少，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主2）滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加漿膜腔積液檢驗(yàn)第37頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)38二、細(xì)胞分類滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加意義以下：1、紅細(xì)胞：多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細(xì)胞：常見(jiàn)于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核；3、淋巴細(xì)胞：主要提醒慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；4、嗜酸性粒細(xì)胞：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)病、屢次穿刺刺激等所致滲出液；漿膜腔積液檢驗(yàn)第38頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)39二、細(xì)胞分類5、組織細(xì)胞：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時(shí)，常伴隨組織細(xì)胞出現(xiàn)（較白細(xì)胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀）6、間皮細(xì)胞：表示漿膜刺激或受損約15-30μm，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡7、狼瘡細(xì)胞：偶見(jiàn)于SLE患者漿膜液中8、癌細(xì)胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)染色較深細(xì)胞，應(yīng)高度重視

9、漿細(xì)胞：少許出現(xiàn)沒(méi)有主要臨床意義；若在胸水中見(jiàn)到較多漿細(xì)胞，可能是增殖性骨髓瘤。漿膜腔積液檢驗(yàn)第39頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)40二、細(xì)胞分類10、其他1）結(jié)晶：如膽固醇結(jié)晶，可見(jiàn)于陳舊性胸水中脂肪變性及膽固醇性胸膜炎胸水中；

無(wú)色透明，缺角四方形板狀2）寄生蟲(chóng)：微絲蚴、阿米巴等3）脫落細(xì)胞學(xué)：病理科懷疑惡性腫瘤時(shí)可用細(xì)胞玻片離心沉淀儀搜集積液中細(xì)胞，作巴氏或H-E染色，如見(jiàn)有多量形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞胞體大小不等，核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)受色較深細(xì)胞應(yīng)高度重視認(rèn)真判別。必要時(shí)用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)。漿膜腔積液檢驗(yàn)第40頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)41淋巴細(xì)胞漿膜腔積液檢驗(yàn)第41頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)42中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞間皮細(xì)胞漿膜腔積液檢驗(yàn)第42頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)43中性粒細(xì)胞漿膜腔積液檢驗(yàn)第43頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)44間皮細(xì)胞漿膜腔積液檢驗(yàn)第44頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)45腫瘤細(xì)胞漿膜腔積液檢驗(yàn)第45頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)46如標(biāo)本經(jīng)過(guò)普通性狀、顯微鏡以及化學(xué)檢驗(yàn)已必定為漏出液，普通則無(wú)檢驗(yàn)細(xì)菌必要；如必定為或疑為滲出液，則應(yīng)經(jīng)無(wú)菌操作離心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革蘭氏染色、抗酸染色、真菌）檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)。作涂片時(shí)應(yīng)用油鏡仔細(xì)觀察，如見(jiàn)有細(xì)菌或真菌應(yīng)及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)師，細(xì)菌檢驗(yàn)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，因細(xì)菌感染胸膜炎可同時(shí)由各種細(xì)菌引發(fā)，應(yīng)從試驗(yàn)室角度分清主次。一旦培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)做藥品敏感試驗(yàn)供臨床用藥參考。四、微生物學(xué)檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)第46頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)47一、質(zhì)量控制：漿膜腔積液檢驗(yàn)質(zhì)量控制包含檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三方面內(nèi)容。標(biāo)本合理采集和及時(shí)送檢是分析前質(zhì)量控制關(guān)鍵，不合格標(biāo)本應(yīng)給予拒檢建立試驗(yàn)室規(guī)范化操作規(guī)程是分析中質(zhì)量控制確保，因?yàn)楫?dāng)前尚缺乏專一漿膜腔液質(zhì)控物，臨床上只能請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)人員抽檢標(biāo)本進(jìn)行雙盲復(fù)檢，也能到達(dá)監(jiān)控目標(biāo)結(jié)合臨床，認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)把審核關(guān)，是分析后質(zhì)量控制不可缺乏。其中以檢驗(yàn)中質(zhì)量控制尤為主要。檢驗(yàn)中項(xiàng)目標(biāo)選擇和方法選擇是檢驗(yàn)質(zhì)量確保。

第五節(jié)

漿膜腔積液檢驗(yàn)質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用漿膜腔積液檢驗(yàn)第47頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)48常規(guī)操作流程觀察外觀計(jì)數(shù)離心稀釋深入檢驗(yàn)細(xì)胞分類上清液沉淀細(xì)胞數(shù)多陰性RIVALTA陽(yáng)性不做蛋白定量蛋白定量漿膜腔積液檢驗(yàn)第48頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)49（1）一級(jí)檢驗(yàn)（普通檢測(cè)）：為一些較簡(jiǎn)易項(xiàng)目，包含比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、分類與形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)以及細(xì)菌檢驗(yàn)。（2）二級(jí)檢驗(yàn)（深入檢測(cè)）：有CRP（C反應(yīng)性蛋白）、FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、LD（乳酸脫氫酶）、ADA（腺苷脫氨酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（淀粉酶）、GP（糖蛋白）等。（3）三級(jí)檢驗(yàn)（特殊檢測(cè)）：包含腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HCG（絨毛膜促性腺激素）、同工酶、蛋白質(zhì)分析、腫瘤特異性抗原及細(xì)胞免疫功效等。90年代我國(guó)已從普通檢驗(yàn)發(fā)展到細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項(xiàng)優(yōu)化組合檢驗(yàn)。檢測(cè)項(xiàng)目選擇漿膜腔積液檢驗(yàn)第49頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)50

漿膜腔積液是臨床一個(gè)常見(jiàn)癥狀，伴隨許多疾病出現(xiàn)，試驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)積液性質(zhì)以及原因分析，是臨床疾病診療與判別診療不可缺乏伎倆之一。伴隨檢驗(yàn)內(nèi)容日益增多以及相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)不停提升，試驗(yàn)室檢驗(yàn)也越來(lái)越引發(fā)臨床重視。

二、臨床應(yīng)用漿膜腔積液檢驗(yàn)第50頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)51應(yīng)用1：

漏出液滲出液病因非炎癥所致炎癥、腫瘤所致外觀淡黃不定，可為黃色、血色、膿樣、透明度透明、偶見(jiàn)微混多為混濁比密<1.018>1.018凝固性不凝常自凝李凡他試驗(yàn)陰性陽(yáng)性pH>7.4<6.8蛋白定量<25g/l>30g/l積液總蛋白/血清總蛋白<0.5>0.5葡萄糖>3.3mmol/L可改變，常<3.3mmol/L細(xì)胞總數(shù)<100×106/L>500×106/L白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌未找到可找到病原菌漿膜腔積液檢驗(yàn)第51頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)52（接上）

漏出液滲出液積液總蛋白/血清總蛋白<0.5>0.5LDH<200U/L>200U/L積液LDH/血清LDH<0.6>0.6血清和積液白蛋白梯度>11g/L

<11g/L積液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）

<0.5

>0.5常見(jiàn)疾病充血性心力衰竭、肝硬化細(xì)菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性和腎炎伴低蛋白血癥腫瘤、急性胰腺炎等漿膜腔積液檢驗(yàn)第52頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)53應(yīng)用2：

良性積液惡性積液總蛋白>40g/l

20-40g/l鐵蛋白<500ug/L>500ug/LADA>40U/L

<40U/L

LDH<250U/L,以LDH2為主

>250U/L以LDH3、5為主

唾液酸<340mg/L

>340mg/L纖維連接蛋白173.9±65.9mg/L

13.4±6.8g/L總膽固醇

<2.8mmol/L>3mmol/L積液/血清膽固醇比

>0.3

<0.3CEA<20μg/L>20μg/L積液/血清CEA比值<1.0>1.0CA19-9正常升高染色體分析絕大多數(shù)為二倍體超二倍體及多倍體并有畸變細(xì)胞學(xué)為炎性細(xì)胞多可見(jiàn)癌細(xì)胞漿膜腔積液檢驗(yàn)第53頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)54病理性胸水

結(jié)核性胸膜炎（54.8%

）惡性腫瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上腔靜脈阻塞或血栓肺炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎SLE應(yīng)用3：漿膜腔積液檢驗(yàn)第54頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)55病理性腹水

肝硬化（42.4%

）惡性腫瘤（25.9%

）結(jié)核性腹膜炎（21.8%

）慢性腎病下腔靜脈阻塞或血栓胰腺炎應(yīng)用4：漿膜腔積液檢驗(yàn)第55頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)56應(yīng)用5：病理性心包積液結(jié)核性非特異性腫瘤性以結(jié)核性占首位，但腫瘤性呈逐年上升趨勢(shì)?？尚纬陕┏鲆夯驖B出液。

漿膜腔積液檢驗(yàn)第56頁(yè)4/19/2024第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)57第六節(jié)前沿知識(shí)與病例分析一、前沿知識(shí)1、染色體檢驗(yàn)：這是診療惡性腫瘤有效檢驗(yàn)方法之一，陽(yáng)性率可達(dá)75%左右。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超出2倍體及多倍體為主。常伴有特殊形態(tài)染色體，如巨大染色體、微小染色體、