一、發(fā)燒

1

定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)整中樞、體溫中樞功效紊亂或各種原因引發(fā)產(chǎn)熱過(guò)多、散熱降低，造成體溫升高超出正常范圍情形。

按體溫情況，發(fā)燒分為：低熱：37.3-38℃，中等發(fā)燒：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。

熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第1頁(yè)2伴隨癥狀起病快速，發(fā)燒伴寒戰(zhàn)者：多見(jiàn)于輸液（血）反應(yīng)、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常見(jiàn)于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常見(jiàn)于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）腫大者：可見(jiàn)于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。伴出血傾向者：可見(jiàn)于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細(xì)胞病、急性白血病等伴腹痛者：應(yīng)問(wèn)清部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)及壓痛等伴皮疹者：應(yīng)了解出疹次序、皮疹特點(diǎn)、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發(fā)燒后昏迷常見(jiàn)于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)燒見(jiàn)于腦出血、巴比妥類中毒等.內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第2頁(yè)3相關(guān)檢驗(yàn)

（1）常規(guī)檢驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)（2）器械檢驗(yàn)：可依據(jù)病情需要選擇B超、X線拍片等4急診處理

（1）普通處理（2）降溫（3）病因治療（4）預(yù)防并發(fā)癥內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第3頁(yè)注意：（1）必須詳細(xì)問(wèn)詢病史（包含流行病史）、細(xì)致全方面但有重點(diǎn)體格檢查、必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)或其它檢驗(yàn)之盡可能明確診療，作出恰當(dāng)處理（2）一時(shí)難以明確診療時(shí)，應(yīng)依據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢驗(yàn)作出“傾向”性處理（3）合理選取退熱辦法：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱（4）依據(jù)臨床特征進(jìn)行處理，應(yīng)嚴(yán)密并動(dòng)態(tài)觀察5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步處理后發(fā)燒重復(fù)或效差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對(duì)癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第4頁(yè)舉例1肺炎1定義及分類：

肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥品所致。解剖分類：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎病因分類：細(xì)菌性肺炎、非經(jīng)典病原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原體所致肺炎、理化原因所致肺炎。其中細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)肺炎?；疾…h(huán)境分類：小區(qū)取得性肺炎、醫(yī)院取得性肺炎。重癥肺炎：1、意識(shí)障礙；2、呼吸頻率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需進(jìn)行機(jī)械通氣治療；4、血壓：＜90/60mmHg；5、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第5頁(yè)2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有發(fā)燒，病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。（2）體征：早期肺部無(wú)顯著異常，重癥患者呼吸頻率加緊、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有經(jīng)典體征，如叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱。3相關(guān)檢驗(yàn)

X線胸片（慣用且很主要），必要時(shí)行CT或MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第6頁(yè)肺炎大葉性肺炎lobarpneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。影像學(xué)表現(xiàn)充血期：X線上可無(wú)異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見(jiàn)支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第7頁(yè)大葉性肺炎示意圖內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第8頁(yè)右上肺大葉性肺炎內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第9頁(yè)右上肺：大葉性肺炎（實(shí)變期）內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第10頁(yè)右中大葉性肺炎內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第11頁(yè)左下大葉性肺炎內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第12頁(yè)4診療（1）確定肺炎診療（2）評(píng)定嚴(yán)重程度（3）確定病原體5治療抗感染治療是肺炎治療主要步驟。青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病小區(qū)取得性肺炎患者，常應(yīng)用：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第13頁(yè)醫(yī)院取得性肺炎慣用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。重癥肺炎治療首選廣譜強(qiáng)力抗生素，足量、聯(lián)合應(yīng)用?？股刂委?8-72小時(shí)后要對(duì)病情進(jìn)行評(píng)定。假如患者體溫居高不下或突然降低、癥狀無(wú)改進(jìn)或加重、白細(xì)胞繼續(xù)升高或突然顯著下降、X線胸片病灶面積增大或X線胸片無(wú)顯著改變而癥狀加重。應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)分析，作深入檢驗(yàn)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第14頁(yè)舉例2肺膿腫1定義：肺組織壞死形成膿腔，多有原發(fā)感染灶，或手術(shù)、醉酒、勞累、受涼或腦血管病史。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：急性起病，畏寒、高熱，體溫達(dá)39-40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰，可伴有胸痛。（2）體征：早期肺部可無(wú)陽(yáng)性體征，或患側(cè)可聞及濕羅音；病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；可聞及胸膜摩擦音或展現(xiàn)胸腔積液體征。慢性肺膿腫病人可有杵狀指。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第15頁(yè)3試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞顯著身高，中性粒細(xì)胞在90%以上，核左移顯著。（2）X線：早期表現(xiàn)為大片濃密含糊浸潤(rùn)影，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密影；在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面。4急診處理：抗生素治療，膿液引流。5轉(zhuǎn)診要求：如患者治療后癥狀無(wú)改進(jìn)需進(jìn)行膿液引流治療、出現(xiàn)大咯血、支氣管胸膜瘺或膿胸，提議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第16頁(yè)二、咯血1定義：喉部以下肺組織（氣管、支氣管或肺）出血，伴隨咳嗽。經(jīng)口腔咳出者稱咯血，是一個(gè)臨床常見(jiàn)癥狀。2診療結(jié)合病史、癥狀和體征以及相關(guān)檢驗(yàn)盡可能明確咯血原因（1）病史性質(zhì)：經(jīng)口腔吐出血液并非都是咯血，應(yīng)與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相判別。年紀(jì)和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等癥狀考慮肺結(jié)核，年紀(jì)大者首先考慮肺癌。咯血量：如肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二狹。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有長(zhǎng)久重復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰病人多為支氣管擴(kuò)張；有生食螃蟹與喇蛄者應(yīng)首先考慮肺吸蟲病。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第17頁(yè)（2）伴隨癥狀和體征咯血伴有急性發(fā)燒、胸痛常為肺部炎癥引發(fā)，如細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎?？┭榘l(fā)燒、咳嗽、咳大量膿痰者多見(jiàn)于肺膿腫。重復(fù)咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)燒者多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。原有心房纖顫或靜脈炎病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應(yīng)考慮肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。肺部聽(tīng)到不足哮鳴音提醒支氣管狹窄、阻塞現(xiàn)象，常由腫瘤引發(fā)。慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指（趾）。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第18頁(yè)3相關(guān)檢驗(yàn)（1）血液學(xué)檢驗(yàn)（血常規(guī)、肝功效、腎功效）（2）病原學(xué)檢驗(yàn)（痰液檢驗(yàn)）（3）X線胸片：多數(shù)肺疾病常規(guī)胸片可見(jiàn)病變（4）CT及MRI（5）支氣管鏡檢驗(yàn)：（6）肺血管造影（7）其它（心電圖、肺核素掃描等）內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第19頁(yè)4急診處理（1）內(nèi)科治療①藥品治療：止血藥治療（抗纖溶及加強(qiáng)凝血）非止血藥品治療（垂體后葉素、催產(chǎn)素等）②亞冬眠療法③經(jīng)纖支鏡止血④基礎(chǔ)治療⑤對(duì)癥治療及原發(fā)病治療（2）介入治療支氣管動(dòng)脈栓塞（3）外科治療肺段、肺葉或一側(cè)肺全肺切除術(shù)，肺動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及萎陷療法5轉(zhuǎn)診要求

經(jīng)初步處理后咯血不止或不能確診病因者，給予止血及對(duì)癥處理維持病人生命體征平穩(wěn)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第20頁(yè)舉例支氣管擴(kuò)張1定義：指直徑大于2mm中等大小近端支氣管因?yàn)楣鼙诩∪夂蛷椥越M織破壞引發(fā)異常擴(kuò)張。

2臨床表現(xiàn)主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）重復(fù)咯血并重復(fù)肺部感染。

3輔助檢驗(yàn)：（1）X線胸片：經(jīng)典表現(xiàn)是軌道征，系增厚支氣管壁影；囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。（2）必要時(shí)行胸部CT檢驗(yàn)或支氣管造影4急診處理（1）保持呼吸道引流通暢（祛痰藥、支氣管舒張藥及體位引流）（2）控制感染（3）咯血等對(duì)癥處理內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第21頁(yè)

X線表現(xiàn)無(wú)異常發(fā)覺(jué)肺紋理改變：增多，增厚，紊亂，含糊，可呈網(wǎng)狀、杵狀、卷發(fā)狀肺炎：呈小斑片狀，常不易治愈，或于同一地方重復(fù)發(fā)作肺不張支氣管造影：柱狀、囊狀、或混合型HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細(xì)不均。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行血管。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時(shí)呈杵狀或結(jié)節(jié)狀支氣管擴(kuò)張Bronchiectasis內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第22頁(yè)

左中下肺野肺紋理增粗，紊亂，含糊；有圓形透光區(qū)，壁薄，邊緣尚清楚。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第23頁(yè)

左中下肺野肺紋理增粗，紊亂，含糊；有圓形透光區(qū)，壁薄，邊緣尚清楚，周圍有條索狀陰影。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第24頁(yè)右下肺支擴(kuò)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第25頁(yè)同一患者平片造影片內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第26頁(yè)囊狀支氣管擴(kuò)張左側(cè)支氣管增粗伴粗細(xì)不均勻遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張呈囊狀，似葡萄。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第27頁(yè)左肺下葉支氣管擴(kuò)張內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第28頁(yè)左肺下葉支氣管擴(kuò)張內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第29頁(yè)右下肺支擴(kuò)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第30頁(yè)雙側(cè)支氣管呈囊狀，柱狀擴(kuò)張，管壁增厚內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第31頁(yè)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第32頁(yè)三、氣胸1定義及分類：是因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)胸膜破裂，使氣體進(jìn)入胸膜腔所致。按裂口特點(diǎn)及胸內(nèi)壓分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸三類。2臨床表現(xiàn)：氣胸癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生速度，進(jìn)氣量多少，以及引發(fā)氣胸肺病程度。（1）胸痛--突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋?jìng)?cè)、前臂。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸一側(cè)，咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。（2）呼吸困難--與肺被壓縮范圍相關(guān)。青壯年肺臟本身無(wú)顯著病變，肺功效良好，一側(cè)肺部萎陷小于20%者，無(wú)任何表現(xiàn)；當(dāng)一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。有病人還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第33頁(yè)（3）咳嗽--多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。（4）休克--多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣?duì)睿諝庵贿M(jìn)不出)而未及時(shí)推遲救病人。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。

3相關(guān)檢驗(yàn)

（1）理學(xué)檢驗(yàn):患側(cè)呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)。有時(shí)頸部有捻發(fā)音。（2）X線胸片:患側(cè)展現(xiàn)高透光性，而且沒(méi)有支氣管顯影。旁邊或甚至對(duì)側(cè)肺葉萎陷。縱隔及心臟向?qū)?cè)偏移。（3）胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等。

內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第34頁(yè)右側(cè)氣胸內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第35頁(yè)4急診處理（1）普通處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮<20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選取對(duì)應(yīng)抗生素。（2）急性氣胸處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理關(guān)鍵。

抽氣：肺壓縮>20%閉合性氣胸，尤其是肺功效差肺氣腫病人，抽氣是快速解除呼吸困難首要辦法。抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適合用于搶救，也便于病人運(yùn)輸。

閉式引流：適合用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，等肺完全擴(kuò)張后24-48小時(shí)即可拔管。

內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第36頁(yè)

連續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。（3）外科治療：適當(dāng)外科治療不但加緊治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且能夠確切了解原發(fā)性氣胸基礎(chǔ)病變，方便采取可靠根治性治療辦法，預(yù)防復(fù)發(fā)。

手術(shù)適應(yīng)癥：開(kāi)放性氣胸：手術(shù)切除破口周圍斑痕粘連、修復(fù)胸膜瘺慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個(gè)月以上，破口仍不愈合氣胸。（4）胸膜粘連術(shù)：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。5轉(zhuǎn)診要求氣胸經(jīng)急診處理短暫好轉(zhuǎn)后癥狀出現(xiàn)重復(fù)，或胸腔閉式引流后肺復(fù)張不顯著，在穩(wěn)定生命體征同時(shí)快速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接收深入治療。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第37頁(yè)四、急性呼吸困難

1定義及分類：通常是指各種病因所致突然發(fā)生呼吸困難?；颊咧饔^上感到呼吸時(shí)空氣不足或呼吸費(fèi)勁，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度改變，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參加活動(dòng)加強(qiáng)而出現(xiàn)收腹動(dòng)作，或“三凹癥”。呼吸困難發(fā)生主要是因?yàn)橥谛枰c通氣能力失調(diào)所致，應(yīng)與呼吸衰竭相區(qū)分。按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)-精神性和心因性。按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第38頁(yè)2臨床特征（1）低氧血癥（2）高碳酸血癥（3）其它伴隨癥狀3相關(guān)檢驗(yàn)（1）仔細(xì)體檢（2）試驗(yàn)室或輔助檢驗(yàn)：包含血、尿常規(guī)，血?dú)夥治觥⒍趸冀Y(jié)協(xié)力、血電解質(zhì)測(cè)定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第39頁(yè)4急診處理（1）基礎(chǔ)治療（2）氧療（3）綜合治療（4）對(duì)癥處理（5）加強(qiáng)護(hù)理5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)吸氧等普通處理及主動(dòng)治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無(wú)緩解，應(yīng)在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第40頁(yè)舉例1

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）1定義：是一個(gè)含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：起病遲緩，病程較長(zhǎng)。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。（2）體征：視診及觸診：桶狀胸，部分患者呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性或濕性啰音。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第41頁(yè)3輔助檢驗(yàn)（1）肺功效檢驗(yàn)（2）胸部X線檢驗(yàn)（3）胸部CT檢驗(yàn)（4）血?dú)鈾z驗(yàn)（5）其它：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4急診處理（1）確定急性加重期原因及病情嚴(yán)重程度。最常見(jiàn)急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。（2）支氣管舒張藥（3）控制性吸氧（4）抗生素（5）糖皮質(zhì)激素內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第42頁(yè)左上肺不足肺氣腫返回內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第43頁(yè)彌漫性肺氣腫返回內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第44頁(yè)舉例2支氣管哮喘1定義：是由各種細(xì)胞和細(xì)胞組分參加氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥造成氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變可逆性氣流受限，并引發(fā)重復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。（2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)分充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)或“寂寞胸”，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹重復(fù)運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第45頁(yè)3輔助檢驗(yàn)（1）痰液檢驗(yàn)：嗜酸性粒細(xì)胞（2）呼吸功效檢驗(yàn)（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）胸部X線檢驗(yàn)（5）特異性變應(yīng)原檢測(cè)4急診處理（1）脫離變應(yīng)原（2）藥品治療緩解哮喘發(fā)作：茶堿類、抗膽堿藥等控制哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素等內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第46頁(yè)五、快速心律失常

成人心率超出100次/分（兒童超出120次/分。嬰兒超出150次/分）稱為心動(dòng)過(guò)速。1常見(jiàn)類型：竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)于心房顫動(dòng)、預(yù)激癥候群、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)、期前收縮（早搏）。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見(jiàn)癥狀有心悸（心慌）、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情擔(dān)心感，甚至瀕死感。若有基礎(chǔ)疾病可有伴隨癥狀。（2）體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強(qiáng)、減弱或消失，血壓下降10-20mmHg,甚至不能測(cè)到。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第47頁(yè)3相關(guān)檢驗(yàn)（1）心電圖：非常主要，（2）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血、尿常規(guī)，血糖（空腹定量），電解質(zhì)，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學(xué)檢驗(yàn)（LDH、CPK、ALT、AST等）。必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖。4急診處理（1）盡早作出正確診療（2）正確選擇抗心律失常藥品和治療方法，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)（3）對(duì)于重度或危險(xiǎn)性心律失常應(yīng)盡早糾正。注意抗心律失常藥不良反應(yīng)及相互作用，預(yù)防并發(fā)癥。（4）經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病治療及適當(dāng)維持治療，盡可能降低再發(fā)。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第48頁(yè)5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)急診處理后癥狀連續(xù)不能緩解，在生命體征平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接收機(jī)深入診治。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第49頁(yè)六、急性心肌梗塞1定義：指冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引發(fā)部分心肌因嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生損傷及壞死。主要基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后連續(xù)性猛烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。此時(shí)血清酶譜及心電圖展現(xiàn)特異性改變，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。2臨床表現(xiàn)與梗死大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況親密相關(guān)。（1）前驅(qū)癥狀

50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第50頁(yè)（2）癥狀①疼痛：最早出現(xiàn)②全身癥狀：發(fā)燒、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等③胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血壓和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰（3）體征心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，收縮期雜音，心率失常血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎全部患者都有血壓降低。其它：可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)其它體征內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第51頁(yè)3試驗(yàn)室及相關(guān)檢驗(yàn)（1）心電圖：很主要，含有特征性改變（ST段抬高呈弓背向上型、寬而深Q涉及T波倒置）和動(dòng)態(tài)性改變（2）放射性核素掃描（3）超聲心動(dòng)圖（4）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：酶學(xué)檢測(cè)（如CK-MB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白-I等）4急診處理（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（2）普通治療：吸氧、臥床休息、飲食及胃腸道處理、輸液等（3）解除疼痛和精神恐懼（4）溶栓療法（5）介入療法內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第52頁(yè)5轉(zhuǎn)診要求心電圖及心肌酶譜檢驗(yàn)高度懷疑心梗者，應(yīng)盡快給予吸氧、臥床休息、緩解疼痛等普通治療，在生命體征平穩(wěn)條件下快速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院接收深入診治。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第53頁(yè)七、高血壓病1定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)臨床綜合征，要求最少3次非同日血壓值到達(dá)或超出140/90mmHg或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。長(zhǎng)久高血壓能夠影響主要臟器尤其是心、腦、腎功效，最終造成臟器功效衰竭。依據(jù)病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疲勞、心悸等（2）體征：聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽(tīng)到血管雜音。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第54頁(yè)3相關(guān)檢驗(yàn)（1）常規(guī)檢驗(yàn)：尿常規(guī)、腎功效、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電（2）深入檢驗(yàn)：眼底檢驗(yàn)，心臟X線，動(dòng)脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4急診處理（1）選取降壓藥品（2）使用抑制血小板藥阿司匹林（3）依據(jù)心、腎、腦等靶器官情況調(diào)整用藥（4）健康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終生服藥治療內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第55頁(yè)高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。吖谛牧鞒龅栏淖冎鲃?dòng)脈增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對(duì)縮??；靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第56頁(yè)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第57頁(yè)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第58頁(yè)5轉(zhuǎn)診處理經(jīng)降壓等對(duì)癥處理后癥狀不能緩解，在生命體征平穩(wěn)前提下轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院深入診治。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第59頁(yè)八、上消化道出血1定義：指屈氏韌帶以上消化道包含食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部出血。2臨床表現(xiàn)（1）嘔血與黑糞（2）失血性周圍循環(huán)衰竭（3）貧血和血象改變（4）發(fā)燒（5）氮質(zhì)血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門脈高壓、胃癌等內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第60頁(yè)3相關(guān)檢驗(yàn)（1）血、尿、糞常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)（2）病史和體檢：注意“五史”（上腹疼痛、飲酒、肝炎、血吸蟲病、藥品）、“五征”（上腹壓痛、黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜），體檢時(shí)注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚情況等（3）急診胃鏡檢驗(yàn)：確診病因首選方法4急診處理

（1）普通搶救辦法：臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等（2）主動(dòng)補(bǔ)充血容量、維持循環(huán)（3）主動(dòng)止血：藥品與器械（4）維持內(nèi)環(huán)境（5）必要時(shí)外科手術(shù)治療：剖腹探查+急診手術(shù)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第61頁(yè)5轉(zhuǎn)診要求主動(dòng)治療后癥狀不緩解，應(yīng)經(jīng)過(guò)繼續(xù)補(bǔ)液、止血等辦法確保生命體征平穩(wěn)前提下快速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院深入診療。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第62頁(yè)（三）、胃十二指腸潰瘍1、胃潰瘍直接征象：龕影（腔外龕影）間接征象： 粘膜水腫造成透明帶 粘膜線 項(xiàng)圈征 狹頸征粘膜糾集 功效改變內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第63頁(yè)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第64頁(yè)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第65頁(yè)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第66頁(yè)九、急腹癥1定義：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診療和及時(shí)處理腹部疾病。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、改變多、病情重2病史資料搜集（1）腹痛性質(zhì)（2）腹痛體位（3）腹痛起病情況（4）腹痛過(guò)去史3仔細(xì)體格檢驗(yàn)：視、觸、叩、聽(tīng)及直腸、盆腔檢驗(yàn)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第67頁(yè)4輔助檢驗(yàn)（1）血、尿、糞常規(guī)（2）B超檢驗(yàn)（3）X線檢驗(yàn)（4）診療性腹穿或腹腔灌洗術(shù)（5）CT、MRI及介入性診療檢驗(yàn)5定性診療：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功效性急腹癥。6定位診療：（1）腹痛部位（2）經(jīng)典壓痛點(diǎn)（3）腹痛部位可轉(zhuǎn)移、擴(kuò)展、延及放射內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第68頁(yè)7全方面、動(dòng)態(tài)、改變和辯證觀點(diǎn)8急診處理

先急后緩、先輕后重、先主要后次要、先救命后施治9轉(zhuǎn)診處理經(jīng)主動(dòng)處理尚不能改進(jìn)癥狀和明確病因，有惡化趨勢(shì)，應(yīng)在盡可能保持生命體征穩(wěn)定條件下快速轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院深入診療。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第69頁(yè)

第十二章急腹癥（P199）腸梗阻：普通分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性3類。X線表現(xiàn)（一）單純性小腸梗阻：可見(jiàn)階梯狀排列液氣平面，腸腔擴(kuò)大，環(huán)狀黏膜。（二）結(jié)腸梗阻：袋形變淺—消失。腸腔充氣，擴(kuò)張。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第70頁(yè)腹部平片：腸梗阻內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第71頁(yè)胃腸道穿孔X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診療胃腸道穿孔最簡(jiǎn)單、最有效方法，其主要Ⅹ線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月?tīng)钔腹庥?，邊界清楚，其上緣為光滑整齊膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第72頁(yè)胃穿孔腹部立位平片：膈下游離氣體。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第73頁(yè)十、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1概述：有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到連續(xù)沖動(dòng)，造成先興奮后衰竭一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。2臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?）中間期綜合征（4）局部損害3試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定：<70%有診療意義（2）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定：有利于確診內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第74頁(yè)4急診處理（1）馬上停頓毒物接觸：如離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、洗澡、換衣服等（2）清楚體內(nèi)還未吸收毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等（3）促進(jìn)已吸收毒物排泄：利尿，供氧，血液凈化等（4）特殊解毒藥應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等抗膽堿藥：阿托品（5）對(duì)癥處理（6）支持治療5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)主動(dòng)搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對(duì)癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定同時(shí)快速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院處理。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第75頁(yè)十一、中暑1定義：指人體在高溫和濕度較大環(huán)境下，機(jī)體失去對(duì)熱適應(yīng)能力，使體溫調(diào)整發(fā)生障礙所引發(fā)臨床綜合征。2臨床表現(xiàn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病3試驗(yàn)室檢驗(yàn)

緊急血生化檢驗(yàn)及動(dòng)脈血?dú)夥治?，肝、腎功效，尿液分析或凝血功效等內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第76頁(yè)4急診處理（1）降溫治療：快速降溫，降溫速度決定患者預(yù)后。體外物理降溫，體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。（2）維持循環(huán)（3）預(yù)防并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5轉(zhuǎn)診處理必須在降溫和維持生命體征同時(shí)快速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求第77頁(yè)十二、腦血管意外（腦出血）1定義：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血并引發(fā)腦功效障礙。多發(fā)生于50-60歲中老年人，既往常有高血壓合并動(dòng)脈硬化病史，大多數(shù)在白天情緒激動(dòng)或體力或腦力勞動(dòng)擔(dān)心時(shí)發(fā)病，男略多于女。2臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)往往有血壓顯著升高，臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血量，意識(shí)障礙程度是判斷病情主要指標(biāo)。（1）基底節(jié)區(qū)出血：最常見(jiàn)，分為輕重兩型。輕型普通出血量少，患者突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識(shí)清楚或輕度障礙及三偏癥。重型多因出血量多侵入丘腦或破入腦室。發(fā)病突然，意識(shí)障礙較重，鼾申明顯，頻繁嘔吐，可伴中樞性高熱或過(guò)低，兩