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文檔簡介
老年人心理健康調查問卷1、您的性別:【單選題】○男○女2、您的年齡是【單選題】○60-64歲○65-69歲○70-74歲○75-79歲○80歲以上3、您的文化程度是:【單選題】○小學及以下○初中○高中(含中?;蚣夹#鸫髮!鸫髮W及以上4、您目前的婚姻狀況:【單選題】○從未結婚○已婚有偶○分居○離婚○喪偶5、您目前的月收入是:【單選題】○500元及以下○501-1000元○1001-1500元○1501-2000元○2001-2500元○2501-3000元○3001-3500元○3501-4000元○4001-4500元○4501-5000元○5000元以上6、您目前主要的經濟收入來源是:(可多選)【多選題】□離退休金□個人勞動收入□子女供養(yǎng)□配偶收入□社會救助□親友資助□其他7、您退休前從事的主要職業(yè):【單選題】○從未工作過如家庭主婦○個體商業(yè)或服務業(yè)○工人○農民○黨政機關工作人員○事業(yè)單位工作人員○企業(yè)單位工作人員○其他8、您現在是否有從事職業(yè):【單選題】○是○否9、您有子女嗎?若有,您有__個兒子,__個女兒?!締芜x題】○有○沒有10、您和誰生活在一起:【單選題】○獨居○老伴○子女○親戚○朋友○社區(qū)養(yǎng)老機構○其他11、您和誰生活在一起:【單選題】○獨居○老伴○子女○親戚○朋友○社區(qū)養(yǎng)老機構○其他分割線12、我往往會為一點小事而情緒波動。【單選題】○是○否13、我喜歡將心事壓在心里,不表現出來,但又忘不了?!締芜x題】○是○否14、我是一個快樂的人?!締芜x題】○是○否15、我常為一些事擔心、憂慮?!締芜x題】○是○否16、當我遇到熟人時,常常記得起對方的名字?!締芜x題】○是○否17、我的記憶力大不如以前了?!締芜x題】○是○否18、在困難環(huán)境中,我通常無法保持樂觀情緒?!締芜x題】○是○否19、我喜歡結交朋友?!締芜x題】○是○否20、我的情緒容易變化、波動?!締芜x題】○是○否21、大家認為我是一個愿意幫助別人的熱心人?!締芜x題】○是○否22、我通常不在意別人對我的態(tài)度?!締芜x題】○是○否23、別人覺得我常常有點糊涂。【單選題】○是○否24、無論事情有多么糟,我總是努力往好處想。【單選題】○是○否25、我常常感到自己不如別人?!締芜x題】○是○否26、我時常感到悲觀、失望?!締芜x題】○是○否27、我有能力對付各種困難?!締芜x題】○是○否28、我常為一些小事發(fā)脾氣?!締芜x題】○是○否29、我不能很快適應新環(huán)境。【單選題】○是○否30、我做事時通常不受情緒千擾【單選題】○是○否31、如果我遇到困難或麻煩,就會立即求助于人,或找人訴說。【單選題】○是○否32、我不能盡快忘掉不愉快的事?!締芜x題】○是○否33、我能經受得住挫折和打擊,很快振作起來?!締芜x題】○是○否34、我樂于參加各種集體活動?!締芜x題】○是○否35、我很少緊張、焦慮?!締芜x題】○是○否36、當生活中遇到重要問題時,我能較好地解決?!締芜x題】○是○否37、一般人相比,我的朋友是少了些。【單選題】○是○否38、我現在學習新東西的能力和從前差不多?!締芜x題】○是○否39、我不能從容應對各種事情?!締芜x題】○是○否40、別人認為我很合群?!締芜x題】○是○否41、生活是復雜多變的,我不知如何去對付?!締芜x題】○是○否42、我與別人交往,很難敞開心懷?!締芜x題】○是○否43、我的腦子和以前一樣好使?!締芜x題】○是○否44、我現在常常提筆忘字?!締芜x題】○是○否45、我很難與別人保持親密的關系。【單選題】○是○否46、我像過去一樣,能很好地思考問題?!締芜x題】○是○否47、出現緊急情況,我不知怎么辦好?!締芜x題】○是○否48、我能根據實際情況來解決問題?!締芜x題】○是○否49、我越來越感到力不從心。【單選題】○是○否50、我感到生活中充滿樂趣?!締芜x題】○是○否51、在需要當機立斷時,我總是緊張激動,不能冷靜處理。【單選題】○是○否52、我與人交往自如,很容易“自來熟”。【單選題】○是○否53、在與人交往中,我常常體驗到溫暖和真誠?!締芜x題】○是○否54、我常常感到精神壓力很大。【單選題】○是○否55、遇到緊急情況時,我不能保持鎮(zhèn)靜?!締芜x題】○是○否56、當我受到較大精神刺激時,不能很快平靜下來?!締芜x題】○是○否57、我喜歡主動與人聊天?!締芜x題】○是○否58、當苦惱時,我喜歡一個人獨處,不愿找人訴說?!締芜x題】○是○否
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