年輕護士讀書筆記交流動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第1頁動態(tài)血糖監(jiān)測說明與使用

動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第2頁主要內(nèi)容

Ⅱ動態(tài)血糖監(jiān)測優(yōu)勢Ⅰ動態(tài)血糖監(jiān)測儀介紹

Ⅲ動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用Ⅳ結(jié)語動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第3頁Ⅰ動態(tài)血糖監(jiān)測儀介紹

連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)

(continous

glucose

monitor

system，CGMS)又稱為動態(tài)血糖監(jiān)測儀。

其工作原理為，經(jīng)過CGMS

24h不見斷地連續(xù)血糖監(jiān)測，連續(xù)觀察48～72h，能夠顯示出患者2～3d內(nèi)完整血糖改變圖譜，為臨床提供更多信息，從而更準確地評定和調(diào)整治療方案。

動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第4頁Ⅰ動態(tài)血糖監(jiān)測儀介紹

該系統(tǒng)關(guān)鍵是血糖探頭和統(tǒng)計器。血糖統(tǒng)計器是一個傳呼機大小、攜帶方便電子設備；探頭則是一個小巧、可彎曲鉑電極。

系統(tǒng)由醫(yī)療專業(yè)人員為患者佩帶，患者在日常生活情況下檢測并統(tǒng)計血糖數(shù)據(jù)。同時經(jīng)過常規(guī)血糖儀測定指血糖值后輸入血糖統(tǒng)計器進行校正。另外，患者還要輸入"事件"標識。

動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第5頁經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，醫(yī)療專業(yè)人員能夠獲知患者1～3天內(nèi)血糖改變情況，包含最高和最低血糖值、血糖超出或低于設定血糖值時間和所占百分比、三餐前后血糖改變范圍。以及任何確定時間血糖值等等，還能繪制出準確每日血糖改變曲線,在曲線上標有運動、飲食等事件標志，繪制出完整、詳細、全方面血糖圖譜。醫(yī)生能夠發(fā)覺許多常規(guī)血糖監(jiān)測方法不能發(fā)覺問題?；颊哌€能夠輸入"事件"標識。這里所說事件就是日常生活中影響血糖值原因，包含進餐、運動、用藥等情況。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)每5分鐘自動統(tǒng)計一次血糖值，全天統(tǒng)計288個血糖值，臨床上普通監(jiān)測24～72小時內(nèi)動態(tài)血糖改變。當前多采取靜脈抽血和快速指尖末梢血來檢測血糖，它們?nèi)秉c是需要重復針刺采血，使患者感到痛苦和繁瑣。Ⅱ動態(tài)血糖監(jiān)測優(yōu)勢連續(xù)提供數(shù)據(jù)降低痛感增加準確性統(tǒng)計事件當前多采取靜脈抽血和快速指尖末梢血來檢測血糖，只能反應一天中幾個點血糖(即瞬間血糖)，瞬間血糖值受運動、飲食、藥品、情緒波動等很多原因影響，無法反應患者全方面“血糖譜”，也極難發(fā)覺無癥狀高血糖和低血糖。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)正是填補了這方面欠缺。動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第6頁Ⅲ動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用操作過程護理工作圓滿完成操作前準備與護理操作中護理操作后護理動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第7頁Ⅲ動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用

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操作前準備與護理

1.1心理護理：盡管CGMS系統(tǒng)能夠24h連續(xù)監(jiān)測血糖，對患者疾病控制及醫(yī)護人員診療都極為有利，不過臨床上因為各種原因，應用并不十分廣泛，尤其對于首次應用患者，仍有不一樣程度顧慮，如擔心探頭針頭埋于皮下是否會感到不適；探頭是否輕易脫落；血糖能否被監(jiān)測，有沒有遺漏；攜帶監(jiān)測儀是否方便；或監(jiān)測儀發(fā)生故障怎樣處理等。針對上述問題，護士應耐心傾聽患者提問，詳細講解CGMS特征，應用CGMS監(jiān)測血糖優(yōu)越性、安全性和方便性，提供相關(guān)資料，如使用手冊、教育錄像等，選擇已佩戴過CGMS患者進行交流，使之消除焦慮不安情緒，降低不舒適感受。

1.2患者準備：CGMS只是用于監(jiān)測血糖先進儀器，而并不代表能控制血糖，所以仍需加強對患者血糖監(jiān)測知識宣傳教育，講解主動控制血糖必要性，如利用宣傳欄、教育小冊子、講座及口頭講解等方式對患者進行宣傳教育。指導患者主動配合醫(yī)生，按時統(tǒng)計生活大事件及天天對照血糖監(jiān)測，并及時輸入監(jiān)測儀。

1.3安裝CGMS前準備：①介紹CGMS基本原理：包含CGMS工作情況、常見故障報警提醒、故障排除等；②CGMS探頭安裝部位多項選擇在腹部，且需連續(xù)48～72h連續(xù)佩戴，指導并幫助患者在安裝前洗澡、清潔皮膚、更衣以防皮膚感染；③操作前詳細講解可能出現(xiàn)不適情況，經(jīng)患者同意后簽署知情同意書。

1.4器械、物品準備與設備調(diào)試：①依據(jù)醫(yī)囑，將CGMS探頭在安裝前1h從4℃冰箱中取出放置于室溫下，使探頭復溫；②準備CGMS，將監(jiān)測儀原有其它患者血糖信息刪除后初始化；③初始化完成，設置開始監(jiān)測時間；④設置完成后待用。動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第8頁Ⅲ動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用

2

操作中護理

2.1

將所用物品備齊后攜至患者床前，再次講解血糖監(jiān)測必要性及

CGMS安全性，解除其顧慮。

2.2

囑患者取平臥或坐位，選擇下腹部臍部兩側(cè)不妨礙活動之處為穿刺點，選擇距臍周旁開2cm外較為適當。如患者選擇在腹部注射胰島素，應避開打胰島素注射部位5cm較為適當。

2.3

75％乙醇消毒穿刺皮膚2次，或0.2％碘酊消毒1次，75％乙醇脫碘，直徑5～6cm即可。

2.4

將探頭部分放置于助針器上，囑患者平穩(wěn)呼吸，勿鼓肚，依據(jù)患者肥瘦程度選擇左手捏緊皮膚，或伸展皮膚，右手持針，探頭應順著向下或向外側(cè)方向植入，以45°入針，按下開關(guān)，探頭快速刺入皮下，分離連接持針器端部位，慢慢將探頭輕送入皮膚，貼膜固定，再拔導引針。

2.5

將統(tǒng)計線端頭與探頭外卡口連接，連接時會有“咔嗒”聲，提醒連接妥當。

2.6

調(diào)試統(tǒng)計監(jiān)測器：將過長統(tǒng)計線妥善固定于患者腹部，調(diào)試統(tǒng)計監(jiān)測儀，觀察監(jiān)測儀經(jīng)過探頭取得組織間液葡萄糖轉(zhuǎn)化形成電信號，到達平衡后表示安裝成功。完成后將統(tǒng)計監(jiān)測儀置于專用保護套內(nèi)，并夾在患者腰帶或褲袋等處。

2.7

護士應熟練掌握CGMS安裝、調(diào)試及常見報警處理。動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第9頁Ⅲ動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用

3

操作后護理

3.1安裝完成，向患者解釋可能出現(xiàn)問題及報警信號，囑咐患者發(fā)覺異常應及時匯報醫(yī)護人員。

3.2

初始化只能進行1次，不能夠重復進行，所以護士應熟練掌握CGMS安裝，切不可慌張而造成初始化失敗。

3.3

按時監(jiān)測血糖：CGMS安裝后1h監(jiān)測1次血糖，今后固定時間監(jiān)測血糖，天天(24h內(nèi))必須輸入4次指血

血糖值，并使用同一部血糖儀，連測3天，并將血糖值轉(zhuǎn)換為機器默認單位值后輸入CGMS，目標是與CGMS自行監(jiān)測血糖值作一參考。護士應按時監(jiān)測血糖，防止遺漏，血糖值必須馬上輸入CGMS(5min內(nèi))，如血糖值≤2.2mmol/L(40mg/d1)或≥22.2mmol/L(400mg/d1)范圍，不可輸入CGMS。

3.4

注意大事件輸入：輸入生活大事件目標是為了在統(tǒng)計器統(tǒng)計下血糖數(shù)值建立一個參考點，方便于分析患者血糖峰值和控制情況，護士應準確統(tǒng)計每個數(shù)字或英文代表含義，切不可張冠李戴，輸錯信息。(1為正餐；2為注射胰島素；3為加餐；4為口服降糖藥品；5為鍛煉；6為其它，如低血糖癥狀等。FOOD為就餐；MEDS為注射胰島素；EXERCISE為鍛煉；OTHER為其它，如低血糖癥狀等)在用上下鍵選擇數(shù)字或英文時，只要未按“ACT”鍵，是能夠更改。

3.5

局部皮膚護理：探頭普通在皮下會保留3d，需要時可能會保留5～7d，只要操作時注意無菌技術(shù)，局部皮膚不會出現(xiàn)不適，需注意是有些患者對固定探頭固定貼會有過敏現(xiàn)象，多發(fā)生在安裝CGMS

24h后。如出現(xiàn)粘貼固定貼部位發(fā)生輕微瘙癢，發(fā)紅，可向患者說明，暫不處理，待監(jiān)測完成后再行處理，局部可用冷開水輕輕涂擦，減輕瘙癢。如出現(xiàn)上述情況加重，伴疼痛，局部紅腫，應妥善處理皮膚不適癥狀，必要時停頓監(jiān)測。

3.6

檢驗探頭留置部位及與統(tǒng)計線接口處，確保探頭沒有滑脫，接口未松動。如出現(xiàn)探頭滑脫，需要繼續(xù)監(jiān)測，應及時更換探頭，將CGMS資料保留下載后，重新安裝佩戴。如接口松動，統(tǒng)計線未松脫，可將接口處卡緊，如統(tǒng)計線已經(jīng)松脫，應按上述一樣處理。

動態(tài)血糖儀專題知識專家講座第10頁Ⅲ動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用

3

操作后護理

3.7

學會報警處理：CGMS佩戴后，如輸入指端末梢血糖及大事件及時，沒有發(fā)生探頭脫失、連接線固定牢靠，常規(guī)下不會出現(xiàn)報警情況，當出現(xiàn)報警，應掌握處理方法。常見兩種報警是“CALERR”和“DISCONNECT”，“CAL-ERR”代表是輸入指血值和探頭信號不匹配，需要重新輸入一個新指血值?！癉ISCONNECT”代表是沒有來自探頭信號，應檢驗統(tǒng)計器與探頭是否連接完好，電纜線是否完整無損。完成上述操作后，去除報警按“SEL”鍵1次，再按“ACT”鍵即完成去除。

3.8

告訴患者安裝好CGMS后，不能淋浴沖涼，天氣酷熱，能夠擦浴，注意擦浴時，勿將探頭弄濕，以免引發(fā)探頭工作不良。出汗較多時，應及時將探頭周圍汗液擦干，預防固定探頭貼膜松動達不到固定作用。

3.9

指導患者注意保護CGMS，不要損壞儀器，防止到高頻作業(yè)地方逗留，不要進行醫(yī)學影像檢驗，如