第一節(jié)急性心肌梗死（AMI）

概念：是心肌急性缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇降低或中止，使對(duì)應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血而造成心肌壞死。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第1頁(yè)一、病因和誘因基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)還未建立→心肌供血不足。在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰、出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使官腔閉塞從而造成血供急劇降低或中止，使心肌嚴(yán)重而持久缺血>1h→

心肌梗死。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第2頁(yè)一、病因和誘因促使斑塊破潰、出血及血栓形成誘因：

1.晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，冠狀動(dòng)脈張力增加。2.飽餐及高脂飲食。3.重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓驟升或用力大便，使冠狀動(dòng)脈痙攣或張力增加。4.休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常致心排血量銳減，冠狀動(dòng)脈供血降低。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第3頁(yè)二、臨床表現(xiàn)與梗死面積大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況相關(guān)。（一）梗死先兆表現(xiàn)：50%以上病人發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以初發(fā)型和惡化型心絞痛最多見(jiàn)。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)原因不顯著。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第4頁(yè)二、臨床表現(xiàn)

（二）經(jīng)典表現(xiàn)：

1、心前區(qū)疼痛：最早、重、長(zhǎng)、煩躁、出汗、恐懼，多發(fā)生在清晨。

注意：老年人可出現(xiàn)非經(jīng)典部位疼痛，也可為無(wú)痛性心梗2、心律失常：

多發(fā)生在起病1~2天內(nèi)，

24h內(nèi)最多見(jiàn)，室性早搏最多；

室顫是入院前主要死因。

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第5頁(yè)二、臨床表現(xiàn)（二）經(jīng)典表現(xiàn)：3、心源性休克：多在起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。4、全身癥狀：發(fā)燒（1周，38℃）。5、消化道癥狀：疼痛猛烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第6頁(yè)二、臨床表現(xiàn)（三）心電圖特征性改變：1、ST段抬高心電圖特征性改變：ST段抬高呈弓背向上型，在面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。T波倒置，在面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。寬而深Q波（病理性Q波），在面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第7頁(yè)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第8頁(yè)二、臨床表現(xiàn)

2、非ST段抬高型：分兩種類(lèi)型

1）無(wú)病理性Q波，普遍性ST段壓低≥0.1mV。2）無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段改變，僅有T波倒置改變。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第9頁(yè)二、臨床表現(xiàn)3、心電圖動(dòng)態(tài)性改變：

ST段抬高型心電圖動(dòng)態(tài)性改變：急性期改變：數(shù)小時(shí)內(nèi)：高大T波，二肢不對(duì)稱(chēng)數(shù)小時(shí)后：ST段抬高，弓背向上數(shù)小時(shí)~2天：病理性Q波，逐步加深，R波減低新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第10頁(yè)二、臨床表現(xiàn)ST段抬高型心電圖動(dòng)態(tài)性改變：亞急性期改變：數(shù)日~2周：ST段逐步回落至基線，T波平坦、倒置。慢性期改變：數(shù)周~數(shù)月：T波倒置呈“V”形，兩肢對(duì)稱(chēng)，潑谷尖銳。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第11頁(yè)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第12頁(yè)二、臨床表現(xiàn)（四）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：多用血液中心肌壞死標(biāo)識(shí)物測(cè)定判斷：試驗(yàn)室檢驗(yàn)包含：1）肌紅蛋白2）肌鈣蛋白：是診療心肌梗死敏感指標(biāo)。3）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：其增高程度能較準(zhǔn)確反應(yīng)梗死范圍。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第13頁(yè)二、并發(fā)癥1、乳頭肌功效失調(diào)或斷裂總發(fā)生率可達(dá)50%。輕者：能夠恢復(fù)。重者：急性左心衰→急性肺水腫→死亡。2、心臟破裂：少見(jiàn)游離壁破裂→心包積血、壓塞→死亡。偶見(jiàn)心室間隔穿孔。

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第14頁(yè)二、并發(fā)癥3、栓塞：

A栓塞：腦、腎、脾、四肢等V栓塞：下肢V血栓脫落→肺動(dòng)脈栓塞。4、心室壁瘤：常見(jiàn)于左心室。發(fā)生率可達(dá)5%~20%。5、心肌梗死后綜合癥：發(fā)生率約10%。于梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可重復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎，有發(fā)燒、胸疼等癥狀。

機(jī)制：可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第15頁(yè)三、救治標(biāo)準(zhǔn)救治標(biāo)準(zhǔn)：保護(hù)和維持心臟功效。挽救頻死心肌，預(yù)防梗死擴(kuò)大?？s小心肌缺血范圍。處理嚴(yán)重并發(fā)癥。改進(jìn)左心室收縮功效，預(yù)防猝死。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第16頁(yè)三、救治標(biāo)準(zhǔn)1、降低心肌耗氧量：（1）使用β-受體阻滯劑：如普萘洛爾可降低心率和心肌收縮力。（2）使用血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉，可擴(kuò)展動(dòng)、靜脈。（3）鈣通道阻滯劑：預(yù)防心肌用力收縮。硝苯吡啶、異博定。（4）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第17頁(yè)三、救治標(biāo)準(zhǔn)2、增加心肌氧供（1）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（2）溶栓治療：慣用藥品：第一代：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）。第二代：組織型纖溶酶原激活劑(rPA)。第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第18頁(yè)溶栓治療適應(yīng)癥連續(xù)胸痛﹥30分鐘，含硝酸甘油不緩解。相鄰導(dǎo)連或更多導(dǎo)連ST段抬高﹥0.1mV或胸導(dǎo)連抬高﹥0.2mV。發(fā)病≦6h以?xún)?nèi)者。發(fā)病后6~12h，心電圖ST段抬高顯著且仍有嚴(yán)重胸痛者。年紀(jì)﹤70歲。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第19頁(yè)三、救治標(biāo)準(zhǔn)2、增加心肌氧供（3）冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）。（4）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第20頁(yè)再灌注心肌：

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞冠狀動(dòng)脈再通

恢復(fù)心肌再灌注新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第21頁(yè)三、救治標(biāo)準(zhǔn)3、增加心肌能量供給，縮小梗死面積：（1）極化液療法：配方氯化鉀1.5g，胰島素10U加入10%葡萄糖500ml，靜脈滴注，每日1~2次，7~14天一個(gè)療程，恢復(fù)細(xì)胞膜極化狀態(tài)，以利心臟正常收縮。（2）抗凝療法：當(dāng)前較少單獨(dú)用，多在溶栓治療后使用。先用肝素或低分子肝素鈣，繼而口服氯吡咯雷或阿司匹林。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第22頁(yè)三、救治標(biāo)準(zhǔn)4、并發(fā)癥治療：（1）消除心律失常：室顫、室撲馬上電除顫。（2）治療心力衰竭：主要針對(duì)左心衰，以嗎啡和利尿劑為主。注意：24h內(nèi)不用洋地黃制劑（3）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑，糾正酸中毒。（4）栓塞時(shí)處理：應(yīng)用溶栓或∕和抗凝治療。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第23頁(yè)四、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、緊急處理（1）平臥休息，吸氧2~5L∕min。（2）鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶、嗎啡、地西泮。（3）擴(kuò)冠：硝酸甘油0.5mg舌下含化或10~20mg加入250ml液體中靜脈滴注。（4）預(yù)防和消除心律失常：應(yīng)用利多卡因500mg加入500ml液體中靜脈滴注1~4mg／min。（5）心電監(jiān)護(hù)：（6）靜脈溶栓：新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第24頁(yè)四、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)2、嚴(yán)密觀察病情改變（1）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察生命體征改變：

如發(fā)覺(jué)以下情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理：SBp＞170mmHg或＜100mmHgp＞110次／min或＜60次／min。R＞24次／min或＜12次／minT＞38.5℃心律不齊。心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第25頁(yè)四、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)2、嚴(yán)密觀察病情改變（2）預(yù)后評(píng)定，AMI有以下情況之一者預(yù)后差：60歲以上。既往有心梗或心衰病史者。嚴(yán)重心律失常伴休克。猛烈胸疼連續(xù)1~2天不緩解。其它表現(xiàn)：心電圖梗死面積大、心肌酶顯著增高、HR＞100連續(xù)2~3天以上。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第26頁(yè)四、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（3）溶栓治療監(jiān)測(cè)：血壓，心電圖監(jiān)測(cè)。出血并發(fā)癥：親密觀察出血傾向，降低無(wú)須要穿刺血清心肌酶監(jiān)測(cè)。藥品不良反應(yīng)：應(yīng)用鏈激酶時(shí)注意：寒顫、發(fā)燒等過(guò)敏反應(yīng)。判斷溶栓療效：抬高ST段在2h內(nèi)降低﹥50%，胸疼2h內(nèi)基本消失，2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第27頁(yè)四、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

3、減輕疼痛：慣用杜冷丁或嗎啡，吸氧。4、休息和活動(dòng)：

休息：急性期12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，24h內(nèi)床上活動(dòng)第3天在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，第4~5天逐步增加活動(dòng)量。保持病房平靜，降低探視?；顒?dòng)：活動(dòng)時(shí)注意檢測(cè)脈搏；防止閉氣用力及做肌肉等長(zhǎng)收縮；在飯后2h運(yùn)動(dòng)最正確；感冒或身心疲勞時(shí)不宜活動(dòng)。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第28頁(yè)四、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)以下情況應(yīng)降低或不宜活動(dòng)：胸痛或心絞痛。氣喘或呼吸困難。頭暈、惡心、面色蒼白、發(fā)紺。身心疲勞或肌肉酸痛。心率和血壓改變：休息時(shí)心率﹥100次／min，3周內(nèi)活動(dòng)時(shí)血壓改變﹥20mmHg，心率﹥20次／min；3

~6周內(nèi)活動(dòng)時(shí)血壓﹥30mmHg，心率﹥30次／min。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第29頁(yè)四、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)5、心理支持：解釋、撫慰，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。6、飲食護(hù)理：發(fā)病第一天流食后改為半流；少食多餐，低鹽（﹤2g／天）、清淡、易消化飲食；禁止攝入過(guò)熱、過(guò)冷飲料；禁煙酒。7、排便護(hù)理：幫助病人安全排便，預(yù)防便秘可給予緩瀉劑，防止用力排便。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第30頁(yè)四、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)8、PICA術(shù)后護(hù)理：（1）臥床休息6h，沙袋壓迫穿刺部位（2）親密監(jiān)測(cè)生命體征：前4h每30min監(jiān)測(cè)一次，以后天天測(cè)4次（3）天天統(tǒng)計(jì)心電圖（4）術(shù)后馬上查血中肌酸磷酸激酶（CPK）濃度。9、健康教育：飲食護(hù)理；保持理想體重；戒煙；預(yù)防便秘；情緒穩(wěn)定；規(guī)律鍛煉；嚴(yán)寒、酷熱不宜室外活動(dòng)；規(guī)則性生活；規(guī)則藥品治療；胸疼不緩解及時(shí)就診。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第31頁(yè)第二節(jié)重癥哮喘

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第32頁(yè)一、病因和誘因（一）病因：由各種細(xì)胞和細(xì)胞組分參加氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥造成氣道高反應(yīng)性增加，并引發(fā)重復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第33頁(yè)一、病因和誘因（二）誘因呼吸道感染。過(guò)敏源，尤其是接觸動(dòng)物毛屑、花粉、工業(yè)粉塵。氣候：嚴(yán)寒和干燥、天氣驟然改變?？諝馕廴尽＞裨颉Ｋ幤沸栽颍悍冒⑺酒チ帧⑵蛰谅鍫柕?。接觸有機(jī)顆粒：棉花、去污劑。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第34頁(yè)二、發(fā)病機(jī)制當(dāng)前不完全清楚，被認(rèn)為與以下原因親密相關(guān)變態(tài)反應(yīng)：氣道炎癥：氣道高反應(yīng)性：氣道對(duì)各種抗原或非特異性剌激收縮反應(yīng)過(guò)分。神經(jīng)原因等相關(guān)。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第35頁(yè)三、臨床表現(xiàn)臨床上依據(jù)病情可分為輕度、中度、重度和危重度四級(jí)。后二者統(tǒng)稱(chēng)為重癥哮喘，其表現(xiàn)為：

（一）癥狀：

1、喘息發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效。2、極度呼吸困難：窒息感，端坐呼吸，皮膚黏膜發(fā)紺。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第36頁(yè)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息連續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音顯著減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無(wú)效新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第37頁(yè)三、臨床表現(xiàn)3、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)大汗淋漓，呼吸頻率﹥30次／min4、神經(jīng)精神癥狀：精神擔(dān)心，煩躁、焦慮、意識(shí)含糊甚至昏迷。5、HR﹥120次／min或變慢或不規(guī)則新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第38頁(yè)（二）體征1、呼氣時(shí)間顯著延長(zhǎng)費(fèi)勁。

2、肺部過(guò)分充氣。

3、廣泛哮鳴音，病情危重時(shí)，哮鳴音反而消失。合并感染時(shí)可聞及濕羅音。

4、動(dòng)脈血?dú)猓篜a02﹤60mmHg，PaC02﹥45mmHg，SaO2≦90%，PH降低。

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第39頁(yè)

哮喘連續(xù)狀態(tài)概念：

1、哮喘嚴(yán)重發(fā)作

2、連續(xù)時(shí)間24小時(shí)以上

3、普通平喘治療不能緩解

4、癥狀：喘鳴、呼氣性呼吸困難

端坐呼吸

紫紺，甚至昏迷

可因心肺功效衰竭致死

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第40頁(yè)

（三）危重指標(biāo)

1、意識(shí)障礙：嗜睡、昏迷。

2、顯著脫水。

3、嚴(yán)重吸氣凹陷。

4、兩肺呼吸音、哮鳴音減弱或消失。

5、血壓顯著下降。

6、吸入40%氧濃度后仍有紫紺。

7、血?dú)夥治觯?/p>

Pa02﹤50mmHg，PaC02﹥45mmHg，PH﹤7.30。

有以上情況之一者視為病危。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第41頁(yè)四、救治標(biāo)準(zhǔn)1、氧療：都有顯著低氧血癥，給養(yǎng)濃度應(yīng)依據(jù)co2潴留而定。PaCO2正常或偏低，吸氧濃度可達(dá)30%~50%或不受限制，嚴(yán)重co2潴留時(shí)吸氧濃度應(yīng)小于30%2、應(yīng)用解痙藥品：（1）β2受體激動(dòng)劑：松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘發(fā)作首選藥品。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第42頁(yè)四、救治標(biāo)準(zhǔn)

如腎上腺素0.3~0.5mg皮下注射、沙丁胺醇、1.0mg靜脈滴注30~60min滴完（2）抗膽堿藥藥名：異丙托溴胺氣霧劑機(jī)制：阻斷引發(fā)氣道阻塞膽堿能通路，舒張支氣管。使用方法：與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入，5S后起效，每2h可重復(fù)使用。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第43頁(yè)四、救治標(biāo)準(zhǔn)（3）茶堿類(lèi)

藥名：氨茶堿

使用方法：氨茶堿加葡萄糖液遲緩靜脈推注，首次劑量4~6㎎/㎏,推速<0.25㎎/(㎏.min)，以免引發(fā)惡心、嘔吐心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降、抽搐甚至突然死亡。

注意：用藥前應(yīng)問(wèn)詢(xún)近期是否使用過(guò)氨茶堿并嚴(yán)密觀察。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第44頁(yè)四、救治標(biāo)準(zhǔn)

3、糖皮質(zhì)激素：

是控制哮喘發(fā)作最有效藥品，慣用量：氫化可松：100~400mg／d，起效慢，用藥后4~6h起效，也可用甲潑尼龍80~160mg／d。應(yīng)及早用藥并結(jié)合其它支氣管舒張劑同時(shí)應(yīng)用。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第45頁(yè)四、救治標(biāo)準(zhǔn)4、促進(jìn)排痰（1）祛痰劑：溴己新8~16mg口服，每日3次；氯化銨0.6g，口服，每日2次；α-糜蛋白酶5mg，肌注，每日2次。（2）霧化吸入：（3）吸痰：（4）翻身叩背幫助排痰：新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第46頁(yè)四、救治標(biāo)準(zhǔn)5、機(jī)械通氣使用標(biāo)準(zhǔn)：重度或危重哮喘發(fā)作，治療后繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)機(jī)械通氣。應(yīng)用指征：（1）神志改變，呼吸肌疲勞PaO2＜

50mmHg，PaCO2>45mmHg，PH＜

7.30而且病情繼續(xù)加重。（2）不能忍受呼吸窘迫（3）呼吸心跳驟停者。使用方法：可先用鼻（面）罩無(wú)創(chuàng)通氣，若無(wú)效，應(yīng)及早插管機(jī)械通氣,并加適當(dāng)PEEP。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第47頁(yè)四、救治標(biāo)準(zhǔn)6、控制感染：依據(jù)痰培養(yǎng)加藥敏，應(yīng)用對(duì)應(yīng)抗生素?；蝾A(yù)防性應(yīng)用抗生素。7、維持水、電解質(zhì)平衡：經(jīng)口攝入或補(bǔ)液。糾正呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒。注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第48頁(yè)五、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察病情改變（1）生命特征、意識(shí)改變。（2）呼吸困難程度，血?dú)馇闆r。（3）哮鳴音：哮鳴音強(qiáng)度與哮喘嚴(yán)重程度并一定成正比，若病人出現(xiàn)“寂靜胸”，說(shuō)明病情嚴(yán)重。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第49頁(yè)五、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（4）有沒(méi)有煩躁不安：若病人煩躁不安，進(jìn)行性呼吸困難，紫紺，肺部羅音降低或消失，神智不清，多因?yàn)樘蒂€所致應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。（5）有沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生：自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第50頁(yè)五、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)2、氧療護(hù)理：

氧療需要加溫和濕化，注意觀察吸氧后病人反應(yīng)，依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度。3、預(yù)防誘因：

了解誘發(fā)原因，采取預(yù)防辦法。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第51頁(yè)五、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)4、其它方面護(hù)理：做好心理護(hù)理：加強(qiáng)機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：做好臥位及飲食護(hù)理：

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第52頁(yè)第三節(jié)咯血emptysis

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第53頁(yè)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第54頁(yè)咯血（emptysis）是指聲門(mén)以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)喉、口腔咯出。喉概述新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第55頁(yè)支氣管疾病：

支氣管擴(kuò)張癥一、病因與發(fā)病機(jī)制新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第56頁(yè)支氣管肺癌新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第57頁(yè)

肺結(jié)核肺部疾?。盒掳娉Ｒ?jiàn)急危重癥救護(hù)第58頁(yè)肺炎新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第59頁(yè)二尖瓣狹窄左心衰竭肺動(dòng)脈瘺

心血管疾?。盒掳娉Ｒ?jiàn)急危重癥救護(hù)第60頁(yè)白血病血友病血小板降低性紫癜再生障礙性貧血

血液?。盒掳娉Ｒ?jiàn)急危重癥救護(hù)第61頁(yè)血管通透性增加血管壁侵蝕，破裂肺血管內(nèi)壓力增高止、凝血功效障礙機(jī)械性損傷等

發(fā)病機(jī)制新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第62頁(yè)二、病情評(píng)定病史評(píng)定體格檢驗(yàn)咯血程度評(píng)定試驗(yàn)室檢驗(yàn)咯血伴隨癥狀新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第63頁(yè)

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，胃或肝肺癌，心臟病出血前癥狀胸悶，喉部癢感，咳嗽惡心，嘔吐，上腹不適，出血方式經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管?chē)I出，可為噴射狀顏色和形狀鮮紅、泡沫狀暗紅或咖啡色、無(wú)泡沫血中混有物痰，泡沫伴有胃內(nèi)容物PH反應(yīng)堿性酸性出血后表現(xiàn)血痰柏油便咯血與嘔血判別新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第64頁(yè)小量咯血：每日咯血量在100ml以?xún)?nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：＞500ml或一次量＞200ml咯血量估計(jì)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第65頁(yè)鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥支氣管肺癌、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎

咯血顏色新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第66頁(yè)咯血顏色磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第67頁(yè)發(fā)燒胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血伴隨癥狀新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第68頁(yè)救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)1.鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療2.止血治療（見(jiàn)后）3.咯血窒息緊急處理4.病因治療5.并發(fā)癥防治新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第69頁(yè)大咯血處理咯血救治標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)快速止血保持呼吸道通暢維持患者生命新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第70頁(yè)止血治療1.止血藥：垂體后葉素對(duì)羧基芐胺

6－氨基乙酸卡巴克絡(luò)2.氣管鏡止血3.輸血4.人工氣腹5.緊急手術(shù)止血新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第71頁(yè)咯血窒息處理1.體位引流2.去除積血3.氧氣吸入4.對(duì)癥治療5.防止刺激新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第72頁(yè)四、護(hù)理1.親密觀察病情2.防治窒息3.心理護(hù)理新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第73頁(yè)第四節(jié)急性上消化道出血

概念：是指Treitz（特賴(lài)茨氏韌帶-十二指腸懸韌帶）韌帶以上消化道（食管、胃、十二指腸、空?qǐng)錾隙?、胰腺、膽道）急性出血，是臨床常見(jiàn)急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴有失血性周?chē)h(huán)衰竭，若出血量大出血不止或治療不及時(shí)，可造成死亡。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第74頁(yè)一、解剖上消化道組成：

食管胃、十二指腸空腸上段膽道、胰腺新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第75頁(yè)二、病因與誘因上消化道疾病：食管疾病、胃十二指腸疾病，約占50%。如消化道潰瘍、胃癌、急性糜爛性胃炎等。門(mén)脈高壓：食管、胃底靜脈曲張破裂、約占20%。上消化道鄰近器官組織病變：膽道出血、胰腺癌等。全身性疾?。合缿?yīng)激性潰瘍、血友病、白血病、血管性疾病等。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第76頁(yè)三、臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：如腹痛、頭暈、目眩、惡心、嘔吐。2、嘔血與黑便：是特征性表現(xiàn)。都有黑便。3、失血性周?chē)h(huán)衰竭：失血性休克表現(xiàn)。4、貧血與血象改變：與失血量成正相關(guān)。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第77頁(yè)三、臨床表現(xiàn)5、發(fā)燒：24h內(nèi)出現(xiàn)，T≤38.50C，連續(xù)3~5天。6、氮質(zhì)血癥：出血幾小時(shí)升高，1至2天達(dá)高峰，3至4天恢復(fù)正常。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第78頁(yè)四、病情判斷

（一）判斷上、下消化道出血表現(xiàn)判別關(guān)鍵點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝膽疾病史，或嘔血史常有下腹部痛，排便異常史或便秘史出血先兆上腹脹痛、惡心反酸中下部不適，下墜感出血方式嘔血伴柏油樣黑便便血，無(wú)嘔血糞便特點(diǎn)柏油樣便，無(wú)血塊暗紅或鮮紅色，量多時(shí)可有血塊新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第79頁(yè)（二）出血嚴(yán)重程度評(píng)定

1、依據(jù)臨床表現(xiàn)判斷：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：5~10ml。黑便：50~100ml。嘔血：250~300ml。出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌：>400~500ml。出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭：>1000ml。另外還可監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、尿量等。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第80頁(yè)（二）出血嚴(yán)重程度評(píng)定

2、依據(jù)試驗(yàn)室檢驗(yàn)判斷當(dāng)血紅蛋白﹤100g∕L時(shí)紅細(xì)胞丟失50%。可為輸血指證。若BUN﹥8mmol∕L時(shí)，而血肌酐正常時(shí)，提醒出血量已達(dá)1000ml以上。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第81頁(yè)（三）出血嚴(yán)重程度臨床分級(jí)輕度：出血量﹤500ml，（占全身總血量10%~15%）；Hb、脈搏、血壓、尿量均正常。僅有頭暈、畏寒。中度：出血量800~1000ml，（占全身總血量20%）。Hb:100~80g∕L、脈搏﹥100次∕min、血壓90∕60~70∕60mmHg、尿少,口渴、心悸、暈厥。重度：意識(shí)含糊或昏迷：出血量1500ml，（占全身總血量30%以上）；Hb:﹤80g∕L、脈搏﹥120次∕min血壓：﹤

90∕60~70∕60mmHg、尿少或尿閉,煩躁新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第82頁(yè)（四）出血是否停頓判斷心率又復(fù)增快、血壓下降。重復(fù)嘔血或黑便增多、稀薄便。雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等，但周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)未見(jiàn)顯著改進(jìn)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等連續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)連續(xù)升高。補(bǔ)液量足夠與尿量正常情況下，血尿素氮連續(xù)或再次增高。以上表現(xiàn)說(shuō)明繼續(xù)出血，反之說(shuō)明出血降低或停頓。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第83頁(yè)嘔血通常伴黑便，但黑便者可無(wú)嘔血。幽門(mén)以下出血易致黑便，幽門(mén)以上出血易至嘔血嘔出血液顏色主要取決于血液是否經(jīng)過(guò)酸性胃液作用。黑便色澤受出血部位和血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短影響。（五）對(duì)嘔血和黑便了解新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第84頁(yè)五、診療病史：如潰瘍病史、門(mén)靜脈高壓病史等。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便等。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)、胃鏡、X線鋇餐檢驗(yàn)、選擇性動(dòng)脈造影、B超、CT檢驗(yàn)等。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第85頁(yè)六、搶救標(biāo)準(zhǔn)

（一）普通搶救辦法生命體征監(jiān)測(cè)：臥位：保持呼吸道通暢、吸氧。活動(dòng)性出血時(shí)禁食。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第86頁(yè) 六、搶救標(biāo)準(zhǔn)（二）主動(dòng)補(bǔ)充血容量馬上配血：盡快建立靜脈通路：先輸入晶體液，及血漿代用具：盡早輸入全血：新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第87頁(yè)六、搶救標(biāo)準(zhǔn)

（三）采取止血辦法胃十二指腸潰瘍引發(fā)：抑酸、止血藥、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療。門(mén)脈高壓引發(fā)：三腔二囊管、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。應(yīng)激性潰瘍或急性胃粘膜病變：抑酸、止血藥、生長(zhǎng)抑素、手術(shù)治療。胃癌引發(fā)：盡早手術(shù)。膽道出血：止血藥、抗感染、手術(shù)治療。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第88頁(yè)六、搶救標(biāo)準(zhǔn)慣用止血藥品1.血管加壓素2.生長(zhǎng)抑素3.抑制胃酸分泌藥品新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第89頁(yè)（三）采取止血辦法

三腔雙囊管壓迫止血

1、三腔雙囊管結(jié)構(gòu)利用充氣氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達(dá)止血目標(biāo)。胃囊（圓形囊），充氣后壓迫胃底。食管囊（柱形氣囊）充氣后壓迫食管下段。胃管：可行吸引、沖洗和注入止血藥品。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第90頁(yè)

2、三腔雙囊管使用方法證實(shí)無(wú)漏氣。涂上石蠟油，插管至胃腔。先向胃囊充氣150～200m1。牽引：滑車(chē)裝置，懸重物約0.5kg，注意角度，重物離地位置。觀察止血效果，如仍出血再向食管氣囊注氣。食管氣囊為100～150m1。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第91頁(yè)3、放置三腔管后護(hù)理應(yīng)抽除胃內(nèi)容物。用生理鹽水重復(fù)灌洗。觀察胃內(nèi)有沒(méi)有鮮血吸出。無(wú)鮮血，而且血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說(shuō)明出血已基本控制。出血停頓，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊。再觀察12～24小時(shí)，如確已止血方可拔管。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第92頁(yè)4、三腔管并發(fā)癥、注意事項(xiàng)預(yù)防窒息：胃囊充氣要充分，懸垂物離地高度，備剪刀，及時(shí)發(fā)覺(jué)。預(yù)防誤吸：頭部側(cè)轉(zhuǎn)。預(yù)防食道穿孔：每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘，普通放置24小時(shí)，放置時(shí)間不宜連續(xù)超出3～5天。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第93頁(yè)七、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（一）嚴(yán)密觀察病情改變

1、出血嚴(yán)重程度觀察：2、出血治療效果觀察：（三）做好補(bǔ)液護(hù)理。（二）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。（三）做好搶救與手術(shù)準(zhǔn)備。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第94頁(yè)第五節(jié)昏迷新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第95頁(yè)一.概述昏迷是由各種病種所致一個(gè)臨床癥狀，最主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，是腦功效發(fā)生高度抑制病理狀態(tài)。其臨床特征是：1.覺(jué)醒過(guò)程障礙：用語(yǔ)言呼喚或疼痛刺激不能覺(jué)醒，沒(méi)有意識(shí)清醒活動(dòng)；2.意識(shí)內(nèi)容障礙：患者失去正常知覺(jué)、行為、思維、情感、記憶等智能活動(dòng)；3.認(rèn)識(shí)障礙：對(duì)自己和周?chē)撕褪挛锊荒苷_認(rèn)識(shí)；4.隨意運(yùn)動(dòng)消失：失去利用語(yǔ)言、文字能力，失去利用工具能力；5.反射異常：生理反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射；6.生命體征異常：血壓、體溫、呼吸、脈搏發(fā)生異常新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第96頁(yè)發(fā)病機(jī)制昏迷是因?yàn)椴灰粯硬∫蛴绊懥四X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，阻斷了它投射功效，不能維持大腦皮質(zhì)興奮狀態(tài)，或者是大腦皮層遭到廣泛損害，引發(fā)昏迷?；杳灾饕±砘A(chǔ)是腦水腫及其后腦疝。其發(fā)生昏迷病變基礎(chǔ)是顱內(nèi)病變引發(fā)腦水腫及大腦皮層廣泛抑制狀態(tài)；另外，腦以外各種軀體疾病所引發(fā)腦缺氧，低血糖、高血糖、尿毒癥、肝性腦病、水及電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)等，均可引發(fā)腦細(xì)胞代謝而發(fā)生昏迷。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第97頁(yè)病因主要有兩大類(lèi)

1、顱內(nèi)病變2、全身性疾病新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第98頁(yè)病因1、顱內(nèi)病變（1）顱內(nèi)感染病性疾?。?）腦血管病（3）顱內(nèi)占位病變（4）閉合性顱腦外傷（5）顱內(nèi)壓增高綜合癥（6）癲癇新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第99頁(yè)2、全身性疾病（1）急性感染性疾?。?）內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病（3）水電解質(zhì)平衡紊亂（4）中毒性疾病（5）物理原因及缺氧性損害病因新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第100頁(yè)（1）急性感染性疾病如乙腦、散發(fā)性腦炎、流行性出血熱等病毒感染；立克次氏體、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染等。（2）內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病如尿毒癥性腦病、肝性腦?。ǜ位杳裕?、肺性腦?。▏?yán)重呼衰-CO2潴留-大腦缺氧，先興奮后抑制）、甲狀腺危象、糖尿病、低血糖等。（3）水電解質(zhì)平衡紊亂如稀釋性低鈉血癥、低氯血癥性堿中毒、高氯血癥性酸中毒。（4）中毒性疾病如一氧化碳中毒、急性苯中毒、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。（5）物理原因及缺氧性損害如中暑、觸電、高原缺氧等。2、全身性疾病新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第101頁(yè)二、病情評(píng)定臨床診療（一）問(wèn)詢(xún)病歷1、發(fā)病方式：發(fā)病過(guò)程、時(shí)間急或緩2、首發(fā)癥狀3、伴隨癥狀4、發(fā)病年紀(jì)和季節(jié)5、發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)6、病人思想情緒生活情況7、既往史（二）判斷意識(shí)障礙程度臨床分級(jí)：1、嗜睡2、昏睡3、意識(shí)含糊4、譫妄狀態(tài)5、淺昏迷6、深昏迷（三）體格檢驗(yàn)（四）輔助檢驗(yàn)（五）判別診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第102頁(yè)診療1、病史采集昏迷出現(xiàn)緩急

1疾病首發(fā)癥狀

2問(wèn)詢(xún)既往病史

3新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第103頁(yè)1、病史采集——發(fā)病緩急

1①急性：多見(jiàn)于腦血管病、外傷和急性中毒性疾病。2②亞急性：可見(jiàn)于各種腦炎、腦膜炎、肝性腦病、尿毒癥性腦病。3③逐步：見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤和慢性硬模外血腫，陣發(fā)性昏迷多見(jiàn)于肝昏迷。診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第104頁(yè)1、病史采集——首發(fā)癥狀1眩暈：考慮椎基底動(dòng)脈供血不足。2②猛烈頭痛、惡心、嘔吐：多為急性腦血管病。3③發(fā)燒：急性顱內(nèi)或顱外感染性疾病，昏迷前常有發(fā)燒。診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第105頁(yè)1、病史采集——既往病史

1①有沒(méi)有外傷，服用藥品、毒物，接觸煤氣、高溫等，如CO中毒、中暑、電擊傷等。2②有沒(méi)有引發(fā)昏迷?xún)?nèi)科疾病，如糖尿病、肝性腦病、肺性腦病或尿毒癥性腦病、高血壓病、心臟病等。癲癇病可出現(xiàn)短暫昏迷。診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第106頁(yè)臨床分級(jí)連續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，停頓刺激即又入睡，能簡(jiǎn)單對(duì)話及勉強(qiáng)執(zhí)行指令。用較重疼痛刺激或大聲呼喚才能喚醒，減輕刺激即又入睡，可有自發(fā)性肢體活動(dòng)，基本不能執(zhí)行指令嗜睡昏睡新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第107頁(yè)不能喚醒，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及回避動(dòng)作，可有較少無(wú)意識(shí)動(dòng)作，不能執(zhí)行指令。生理反射存在對(duì)外界一切刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)性動(dòng)作完全喪失，各種反射消失，生命體征常有改變，僅維持基本狀態(tài)淺昏迷深昏迷臨床分級(jí)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第108頁(yè)（三）昏迷量表使用Glasgow評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)意識(shí)情況進(jìn)行評(píng)定，此標(biāo)準(zhǔn)包含睜眼動(dòng)作（分4級(jí)）、言語(yǔ)反應(yīng)（分5級(jí)）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（分6級(jí)）三項(xiàng)內(nèi)容，共十五級(jí)，每級(jí)一分，滿分15分，對(duì)病人逐項(xiàng)評(píng)分，累計(jì)達(dá)14分為正常，小于8分為昏迷，小于3分為深昏迷。Gcs計(jì)分與預(yù)后有親密相關(guān)性，計(jì)分越低預(yù)后越差，大于8分預(yù)后很好，小于8分預(yù)后較差，小于5分死亡率較高新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第109頁(yè)荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院（荊門(mén)市石化醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科格拉斯哥昏迷評(píng)分（GlasgowComaScale,GCS）總得分：姓名姓別年紀(jì)床號(hào)住院號(hào)評(píng)分日期E：睜眼動(dòng)作（Eye

Response）自動(dòng)睜眼4分言語(yǔ)刺激睜眼3分疼痛刺激睜眼2分任何刺激不睜眼1分

V：言語(yǔ)反應(yīng)（VerbalResponse）正常5分答錯(cuò)話4分能了解，不連貫3分難以了解2分不能言語(yǔ)1分

M：運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（MotorResponse），非癱瘓側(cè)按指令運(yùn)動(dòng)6分刺激能定位5分刺激時(shí)有逃避反應(yīng)4分刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)3分刺激時(shí)有過(guò)伸反應(yīng)2分肢體無(wú)活動(dòng)1分新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第110頁(yè)呼吸異常脈搏異常血壓異常伴隨癥狀體溫改變瞳孔改變

腦膜刺激征

3、體格檢驗(yàn)

診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第111頁(yè)?伴體溫改變①體溫升高：

A：感染性疾病，如腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥等。

B：顱內(nèi)病變影響體溫中樞，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。②體溫降低：休克、巴比妥類(lèi)中毒、酒精中毒、CO中毒、低血糖，甲狀腺、垂體、腎上腺皮質(zhì)功效減退診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第112頁(yè)?伴脈搏異常感染性昏迷——脈搏增快，中毒與休克——細(xì)速或不規(guī)則，即行顱內(nèi)壓增高——脈緩而強(qiáng)，心源性原因——嚴(yán)重脈搏過(guò)緩、過(guò)速或節(jié)律不齊。診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第113頁(yè)?伴呼吸異常①節(jié)律改變間腦受損——潮式呼吸延髓病變——呼吸深大和節(jié)律不規(guī)則酸中毒（如酮癥酸中毒）呼吸深大嗎啡、巴比妥類(lèi)藥品中毒或粘液性水腫——呼吸遲緩診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第114頁(yè)?伴呼吸異常②呼出特殊氣味尿毒癥昏迷——氨味糖尿病昏迷——爛蘋(píng)果味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——大蒜味肝昏迷——肝臭味診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第115頁(yè)?伴血壓異常

腦出血、高血壓腦病

——顯著升高急性顱內(nèi)壓增高、腦干出血

——收縮壓升高。升高降低見(jiàn)于休克、糖尿病性昏迷，甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功效減退，鎮(zhèn)靜、催眠藥中毒等。

診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第116頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)1.瞳孔2.腦膜刺激征3.肢體癱瘓4.姿勢(shì)反射5.神經(jīng)反射新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第117頁(yè)

?伴瞳孔改變

①擴(kuò)大：癲癇發(fā)作后、低血糖、阿托品中毒等。②縮?。河袡C(jī)磷中毒（10ml致死量，針尖樣改變）③不對(duì)稱(chēng)：腦疝、顱內(nèi)腫瘤。

診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第118頁(yè)?伴腦膜刺激征

①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中主要客觀體征其主要表現(xiàn)為不一樣程度肌強(qiáng)直尤其是伸肌頭前屈顯著受限即被動(dòng)屈頸碰到阻力頭側(cè)彎也受到一定限制頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕頭后仰無(wú)強(qiáng)直表現(xiàn)見(jiàn)于各種類(lèi)型腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)壓增高頸椎疾病等

②Kernig征（克尼格征）又稱(chēng)屈腿伸膝試驗(yàn)患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角然后被動(dòng)使屈曲小腿伸直當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成角度不到135°時(shí)為K征陽(yáng)性Kernig征陽(yáng)性③Brudzinski征（布魯金斯基征）患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引發(fā)雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱(chēng)Brudzinski征陽(yáng)性

。

診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第119頁(yè)頸項(xiàng)強(qiáng)直（頸抵抗）

—腦出血、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第120頁(yè)輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：三大常規(guī)、血糖等影像學(xué)檢驗(yàn)：心電圖、X線、CT、MR等新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第121頁(yè)“三步法”診療1腦膜刺激征：陽(yáng)性多數(shù)為腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血2神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征：偏癱多為腦部疾病，如腦血管病、腦外傷、腦炎、腦瘤等3除外以上多為內(nèi)科原因，如糖尿病、低血糖、尿毒癥、肝昏迷、中毒等診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第122頁(yè)判別診療（1）暈厥是一過(guò)性全腦缺血所致短暫性意識(shí)喪失。發(fā)作前常有面色蒼白、眼前發(fā)黑及頭暈，平臥后即快速恢復(fù)。（2）休克是急性循環(huán)衰竭引發(fā)。血壓顯著下降，收縮壓在90mmHg以下，意識(shí)水平降低，脈搏弱快，四肢厥冷。（3）癔病是一個(gè)神經(jīng)官能癥。常因強(qiáng)烈精神刺激而引發(fā)，發(fā)病時(shí)看似意識(shí)喪失，實(shí)際并未喪失，暗示性強(qiáng)。診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第123頁(yè)判別診療（4）植物狀態(tài)是一個(gè)特殊意識(shí)障礙，對(duì)本身及周?chē)狈φJ(rèn)知，能睜眼，有睡眠——醒覺(jué)周期，不能執(zhí)行指令。（5）腦死亡是深度不可逆性昏迷，無(wú)自主呼吸．需用呼吸機(jī)維持呼吸，腦干反射(如瞳孔反射、角膜反射等)全部消失。

診療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第124頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)1、對(duì)癥治療

保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，自主呼吸停頓者需給予人工輔助呼吸糾正休克，應(yīng)予快速補(bǔ)液擴(kuò)容和針對(duì)病因治療；有嚴(yán)重心律失常時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，心搏驟停者應(yīng)馬上采取心肺復(fù)蘇辦法；如有顱內(nèi)壓增高應(yīng)給予降顱壓藥。治療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第125頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)2、病因治療應(yīng)依據(jù)病因給予對(duì)應(yīng)治療，比如：CO中毒：高壓氧治療有機(jī)磷中毒：阿托品、解磷定低血糖：靜脈注射葡萄糖。

治療新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第126頁(yè)急診原則及時(shí)生命支持辦法及時(shí)病因治療恢復(fù)腦功效防治并發(fā)癥搶救與處理新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第127頁(yè)維持基礎(chǔ)生命功效

保持呼吸道通暢打開(kāi)氣道：如呼吸停頓按CPR處理充分吸痰新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第128頁(yè)護(hù)理重點(diǎn)1.親密觀察病情2.呼吸道護(hù)理3.基礎(chǔ)護(hù)理（1）預(yù)防感染（2）預(yù)防褥瘡（3）控制抽搐（4）營(yíng)養(yǎng)支持新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第129頁(yè)第六節(jié)急腹癥急腹癥是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診療和及時(shí)處理腹部疾病。特點(diǎn)是：發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重。原因復(fù)雜，診療困難，后果嚴(yán)重。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第130頁(yè)一、常見(jiàn)病因1、腹部病變：如腹腔臟器穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、供血失常、腹膜肌肉損傷或炎癥等。2、腹膜外臨近器官病變：如胸腔病變、盆腔病變、胸腰椎病變等。

總之：急腹癥以消化道疾病、婦科疾病、泌尿道疾病多見(jiàn)。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第131頁(yè)二、臨床表現(xiàn)（一）腹痛誘因：如進(jìn)油膩食物后發(fā)?。匡柌突蛐锞坪蟀l(fā)病?猛烈活動(dòng)后發(fā)??？部位：最先腹痛部位或腹痛最顯著部位往往與病變部位一致。發(fā)生急緩：開(kāi)始輕，以后重，多為炎癥病變；突然發(fā)生，快速惡化，多為臟器破裂、穿孔、梗阻、絞窄或扭轉(zhuǎn)等。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第132頁(yè)二、臨床表現(xiàn)性質(zhì)：（1）連續(xù)性鈍痛或隱痛：多為炎癥或出血（2）陣發(fā)性腹痛：多為空腔臟器梗阻（3）連續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存。程度：炎癥刺激疼痛較輕；空腔臟器梗阻、破裂、穿孔、梗阻、絞窄或扭轉(zhuǎn)等，疼痛猛烈，輾轉(zhuǎn)不安，不敢翻身，不敢深吸氣。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第133頁(yè)二、臨床表現(xiàn)（二）消化道癥狀1、厭食2、惡心、嘔吐：有嚴(yán)重腹痛引發(fā)。依據(jù)嘔吐物顏色、性質(zhì)、量、氣味判斷病變。3、排便情況：停頓排便、水樣便伴腹痛、果醬樣便、腹瀉伴腥臭樣血便？4、伴隨癥狀：如高熱、寒顫？貧血、休克？黃疸？血尿等。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第134頁(yè)三、慣用體格檢驗(yàn)視診：是否有腹脹，腹式呼吸幅度，是否有靜脈曲張、出血斑等。觸診：有腹膜刺激征，甚至“板狀腹”。叩診：有沒(méi)有叩痛？肝濁音界消失？移動(dòng)性濁音？聽(tīng)診：主要聽(tīng)診腸鳴音有沒(méi)有、頻率、音調(diào)。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第135頁(yè)四、輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)等。x線檢驗(yàn)：B超檢驗(yàn)：是評(píng)價(jià)肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾及盆腔病變首選方法。CT：診療性腹腔穿刺：新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第136頁(yè)五、常見(jiàn)急腹癥診療胃腸穿孔急性腸梗阻腹部鈍性傷后急性腹痛急性闌尾炎急性膽管炎急性膽囊炎急性胰腺炎婦科疾病急性腹痛新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第137頁(yè)

六、救治標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)是：保護(hù)生命，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥和主動(dòng)對(duì)因治療。

1、體位：半臥位或斜坡臥位。

2、控制飲食與胃腸減壓。

3、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第138頁(yè)六、救治標(biāo)準(zhǔn)4、應(yīng)用抗生素：宜廣譜聯(lián)適用藥。5、鎮(zhèn)靜止痛：必須在確診以后。6、對(duì)癥治療。7、手術(shù)治療。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第139頁(yè)七、護(hù)理重點(diǎn)1、穩(wěn)定情緒。2、親密觀察病情：（1）生命體征觀察：（2）腹痛、惡心、嘔吐排便情況觀察：新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第140頁(yè)七、護(hù)理重點(diǎn)3、遵照“五禁四抗”標(biāo)準(zhǔn)：

五禁是：禁用食水、禁用止痛劑、禁用熱敷、禁用灌腸、禁用瀉劑。

四抗是：抗休克、抗感染、抗水、電解質(zhì)及酸堿失衡、抗腹脹。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第141頁(yè)七、護(hù)理重點(diǎn)4、補(bǔ)液護(hù)理5、術(shù)前準(zhǔn)備6、術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

（1）嚴(yán)密觀察病情：生命體征觀察；術(shù)后出血觀察；腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況觀察；普通在術(shù)后1~3天內(nèi)恢復(fù)。（2）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第142頁(yè)七、護(hù)理重點(diǎn)（3）做好引流管護(hù)理：（4）鎮(zhèn)靜、止痛：（5）做好飲食護(hù)理：（6）預(yù)防感染：新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第143頁(yè)第七節(jié)常見(jiàn)臨床危象新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第144頁(yè)常見(jiàn)臨床危象

定義疾病病程進(jìn)展過(guò)程中所表現(xiàn)癥侯群

病因基礎(chǔ)疾病連續(xù)期間受到一些原因刺激

誘因過(guò)分疲勞、情緒激動(dòng)、感染、外傷、手術(shù)

危害性對(duì)生命器官尤其是大腦組成嚴(yán)重威脅

處置—及時(shí)發(fā)覺(jué)、及時(shí)治療、護(hù)理得當(dāng)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第145頁(yè)

常見(jiàn)臨床危象

常見(jiàn)危象

超高熱危象甲亢危象高血壓危象垂體危象高血糖危象低血糖危象

腎上腺危象重癥肌無(wú)力危象新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第146頁(yè)超高熱危象新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第147頁(yè)概述發(fā)燒程度指高熱同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低熱中度高熱超高熱

超高熱危象1發(fā)燒熱型

稽留熱

弛張熱

間隙熱

波狀熱

回歸熱新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第148頁(yè)超高熱危象2發(fā)燒過(guò)程體溫上升期—驟升型；緩升型體溫連續(xù)期—數(shù)小時(shí)；數(shù)日；數(shù)周體溫下降期—驟降型；漸降型概述新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第149頁(yè)超高熱危象3高熱對(duì)機(jī)體影響

分解代謝增強(qiáng)

水鹽和維生素代謝

心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)恐懼、害怕、擔(dān)心、焦慮等物質(zhì)代謝改變生理功效改變心理影響新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第150頁(yè)超高熱危象4病因1感染性發(fā)燒病毒感染細(xì)菌感染真菌感染其它——寄生蟲(chóng)、支原體、螺旋體、立克次體新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第151頁(yè)超高熱危象5病因2非感染性發(fā)燒外生性致熱源內(nèi)生性致熱源刺激體內(nèi)致熱源細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致熱源物質(zhì)變態(tài)反應(yīng)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第152頁(yè)超高熱危象6病因3體溫調(diào)整中樞功效異常體溫調(diào)整中樞受損體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng)產(chǎn)熱大于散熱內(nèi)分泌與代謝疾病——產(chǎn)熱量異常增多新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第153頁(yè)7超高熱危象病情評(píng)定1

超高熱危象早期信號(hào)——

高熱伴寒戰(zhàn)，脈速，氣急，煩躁，抽搐，休克，昏迷等

搜集病史（找原因及誘因）

流行病學(xué)資料——發(fā)病地域，季節(jié)，接觸史新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第154頁(yè)8超高熱危象病情評(píng)定2

發(fā)燒特點(diǎn)起病急緩——起病急，癥狀重?zé)嵝汀灰粯訜嵝?，提醒一些疾病伴隨癥狀——寒戰(zhàn)，皮疹，呼吸道、消化道癥狀循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀，淋巴結(jié)或脾腫大，腦膜刺激癥狀，出血傾向等新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第155頁(yè)9超高熱危象病情評(píng)定3體格檢驗(yàn)（尋找病因，判斷程度）全方面體格檢驗(yàn)重視局部體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)（補(bǔ)充病史及體檢不足）血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗(yàn)相關(guān)特殊輔助檢驗(yàn)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第156頁(yè)10超高熱危象高熱型中暑常見(jiàn)超高熱疾病

1病因

物理原因所致誘因

高氣溫、高氣濕、通風(fēng)差起病形式

起病急驟T>41℃臨床

T、P、R、BP、先升后降，瞳孔縮小，特征

皮膚灼熱無(wú)汗，反射消失、抽搐昏迷判別診療

腦型瘧疾、乙型腦炎、中毒性菌痢新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第157頁(yè)11超高熱危象中毒性菌痢常見(jiàn)超高熱疾病

2病因

感染性疾病誘因

不潔飲食史或接觸史起病形式

突然變熱T>41℃臨床

高度毒血癥、休克和中毒性腦病表現(xiàn)特征

(大便、CNS、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變。)判別診療

腦型瘧疾、乙腦、中毒性休克、中暑新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第158頁(yè)12超高熱危象甲狀腺危象常見(jiàn)超高熱疾病

3病因

內(nèi)分泌疾病—甲亢誘因

感染、勞累、手術(shù)、精神刺激、突然停藥起病形式

發(fā)燒T>39℃，心率120~200次/分臨床

甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸特征

(極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等)判別診療

除外其它感染及心臟病新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第159頁(yè)12超高熱危象緊急處理標(biāo)準(zhǔn)——維持基本生命快速降溫補(bǔ)充體液消除誘因治療病因?qū)ΠY處理新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第160頁(yè)13超高熱危象搶救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情T(mén)、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第161頁(yè)14超高熱危象物理降溫——首選，簡(jiǎn)單安全，療效較快藥品降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時(shí)預(yù)防病人虛脫。慣用藥品：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降溫——常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補(bǔ)足血容量、糾正休克，注意血壓慣用藥品：冬眠1號(hào)（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）降溫

快速、有效降至38.5℃左右搶救護(hù)理新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第162頁(yè)15超高熱危象適應(yīng)癥項(xiàng)目溫度范圍注意事項(xiàng)高熱、煩躁冰水擦浴0~4℃肛溫降至33℃不低`30℃末梢灼熱者冰水浸浴體溫降至38.5°℃左右冰敷冰袋（置前額、腋窩、腹股溝腘窩）冰帽冷濕敷0~4℃2~5min換布一次，30min寒戰(zhàn)、高熱溫水擦浴32~35℃

末梢厥冷酒精擦浴30%~50%物理降溫方法：新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第163頁(yè)16超高熱危象物理降溫注意事項(xiàng)：熱者冷降冷者溫降冰水浸浴每15′測(cè)肛溫一次，體溫降至38.5°℃左右停頓浸?。唤r(shí)用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開(kāi)始直至皮膚微紅；不宜在短時(shí)間內(nèi)降溫過(guò)低，以防虛脫；伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖??；補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡；新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第164頁(yè)14超高熱危象搶救護(hù)理尋找病因

針對(duì)病因采取有效辦法

對(duì)因處理：細(xì)菌感染——合理應(yīng)用抗生素輸液反應(yīng)——停頓輸液甲狀腺功效亢進(jìn)危象——抗甲狀腺藥診療性治療：用藥有指征，停藥有依據(jù)原因不明發(fā)燒：加強(qiáng)觀察檢驗(yàn)，支持療法新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第165頁(yè)6超高熱危象加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?yè)尵茸o(hù)理環(huán)境體位飲食營(yíng)養(yǎng)保護(hù)主要贓器功效吸氧、保持呼吸道通暢鎮(zhèn)靜解驚心理護(hù)理新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第166頁(yè)6超高熱危象搶救護(hù)理對(duì)癥護(hù)理高熱驚厥護(hù)理（止驚、降低顱內(nèi)壓降溫）皮膚護(hù)理口腔護(hù)理加強(qiáng)呼吸道管理重視生活護(hù)理，預(yù)防墜床

新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第167頁(yè)高血壓危象新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第168頁(yè)高血壓危象1概述◆舒張壓

140mmHg，收縮壓250mmHg◆視力乳頭可有水腫◆腎功效進(jìn)行性減退◆神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙定義：發(fā)生在高血壓過(guò)程中一個(gè)特殊臨床危象

特征：伴有主要器官功效障礙或不可逆損害新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第169頁(yè)高血壓危象2病因與誘因病因急進(jìn)性或緩進(jìn)性高血壓；各種腎性高血壓；內(nèi)分泌性高血壓；妊高征；主動(dòng)脈夾層血腫；腦出血；頭顱外傷常見(jiàn)誘因嚴(yán)寒刺激、精神創(chuàng)傷、過(guò)分擔(dān)心、過(guò)分疲勞；單胺氧化酶抑制劑反應(yīng)；應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后；突然停服一些降壓藥；內(nèi)分泌失調(diào)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第170頁(yè)高血壓危象3病因發(fā)病機(jī)制誘因作用高血壓患者腎素、血管擔(dān)心素Ⅱ、去甲基腎上腺素、精氨酸加壓素↑↑↑小動(dòng)脈壞死、收縮或擴(kuò)張、↑↓→血壓急劇升高多尿、循環(huán)血容量降低↓←↑小動(dòng)脈痙攣→血栓形成↓缺血缺氧←高血壓危象外周阻力驟然升高←新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第171頁(yè)高血壓危象4病情評(píng)定問(wèn)體格檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)看檢驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第172頁(yè)高血壓危象5病情評(píng)定病史

癥狀與體征高血壓史誘發(fā)原因突然性血壓急劇升高有急性靶器官損傷表現(xiàn)病變有可逆性新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第173頁(yè)高血壓危象6A痙攣受損部位

癥狀和體征

前庭耳蝸耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫

視網(wǎng)膜視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明

腸系膜陣發(fā)性腹部絞痛

冠狀A(yù)痙攣心絞痛、心梗

腦部小A痙攣短暫信腦局部缺血癥狀；連續(xù)而嚴(yán)重痙攣——高血壓腦病

腎小A痙攣尿少、尿頻、排尿困難缺血性損害癥狀和體征新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第174頁(yè)高血壓危象7體檢所見(jiàn)系統(tǒng)

征象全身性坐立不安，猛烈頭痛、嘔吐、抽搐或昏迷生命征象血壓>180/120急劇上升(測(cè)雙臂、雙腿)眼底眼底出血和滲出視乳頭水腫

心肺肺部鑼音，左心失代償，全心衰周?chē)芟到y(tǒng)動(dòng)脈重建，脈搏減弱神經(jīng)系統(tǒng)局部體征，頭痛、頭昏、頭脹新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第175頁(yè)高血壓危象8急性高血壓急癥常見(jiàn)高血壓危象高血壓腦病兒茶酚胺突然釋放引發(fā)高血壓危象并發(fā)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤高血壓危象新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第176頁(yè)高血壓危象9搶救護(hù)理1

嚴(yán)密觀察病情

監(jiān)測(cè)BP、P、R、神志及心腎功效改變

觀察瞳孔大小及是否對(duì)稱(chēng)

觀察病情進(jìn)展及治療效果快速降壓

降壓幅度：血壓控制在160-180/100-110㎜㎎降壓速度和降壓藥選擇：盡快；聯(lián)適用藥硝普鈉為慣用藥品標(biāo)準(zhǔn)：盡快降低血壓新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第177頁(yè)高血壓危象10搶救護(hù)理2

阻止抽搐——止驚---鎮(zhèn)靜劑注射或灌腸；安全防護(hù)

病因治療去除各種誘發(fā)原因，針對(duì)病因治療對(duì)癥護(hù)理高血壓腦病—降低顱內(nèi)壓，脫水、利尿新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第178頁(yè)11高血壓危象急護(hù)理3體位與休息床頭抬高30°，絕對(duì)臥床做好心理護(hù)理穩(wěn)定情緒吸氧監(jiān)測(cè)生命體征改變防止誘發(fā)原因加強(qiáng)生活護(hù)理普通護(hù)理新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第179頁(yè)12高血壓危象高血壓預(yù)防策略預(yù)防為主合理治療高血壓重病搶救、預(yù)防并發(fā)癥新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第180頁(yè)高血糖危象新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第181頁(yè)1高血糖危象概述又稱(chēng)糖尿病昏迷基本病理生理

——胰島素分泌不足至糖代謝紊亂特征性病理改變高血糖高酮血癥代謝性酸中毒新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第182頁(yè)2高血糖危象誘因酮癥酸中毒2感染——泌尿道、肺部感染胰島素劑量不足或停用應(yīng)激狀態(tài)——心梗、手術(shù)、外傷飲食失調(diào)或胃腸疾病——過(guò)多進(jìn)食、吐瀉、高熱對(duì)胰島素產(chǎn)生抗藥性新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第183頁(yè)3高血糖危象發(fā)病機(jī)制酮癥酸中毒3胰島素缺乏和拮抗激素增加糖代謝障礙血唐增高脂肪分解加速生成大量酮體酮癥酸中毒新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第184頁(yè)4高血糖危象病情評(píng)定酮癥酸中毒4看

——神色、神態(tài)問(wèn)

——病史查——癥狀、體征、檢驗(yàn)癥狀：原有糖尿病癥狀加重；極度軟弱無(wú)力，意識(shí)改變體征：失水征、呼吸深而速有酮味，血壓下降、休克新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第185頁(yè)5高血糖危象病情評(píng)定酮癥酸中毒5試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血——血糖↑、血酮↑、CO2

結(jié)協(xié)力↓

血pH↓，代謝性酸中毒血K↓或↑尿——尿糖、尿酮體陽(yáng)性判別診療

——腦血管意外、高血壓腦病、尿毒癥、急性中毒、嚴(yán)重感染診療—病史＋癥狀體征＋試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第186頁(yè)6高血糖危象緊急處理酮癥酸中毒6補(bǔ)液胰島素治療補(bǔ)鉀糾正酸中毒控制誘發(fā)原因新版常見(jiàn)急危重癥救護(hù)第187頁(yè)7高血糖危象搶救護(hù)理酮癥酸中毒7嚴(yán)密觀察病情：

T、P、R、BP、神志、心電監(jiān)測(cè)采集標(biāo)本，查血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)；尿糖、尿酮準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：補(bǔ)液—快速糾正失水；（首選生理鹽水1000ml/1小時(shí),血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）觀察血糖，注意滴速糾正電解質(zhì)及