關(guān)于引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)2CT導(dǎo)向下活檢

CT-guidingbiopsy肺部病變縱隔病變肝臟病變其它部位病變第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天3CT導(dǎo)引下肺病變穿刺活檢1883年Leyden在無(wú)導(dǎo)向設(shè)備下行肺活檢診斷肺炎60年代中期Dahlgren在電視透視下行穿刺活檢1976年Haage在CT導(dǎo)向下行肺活檢術(shù)第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天4CT導(dǎo)向的優(yōu)點(diǎn)病灶分辨率高定位準(zhǔn)確穿刺安全穿刺結(jié)果的成功率高第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天5CT介入器械穿刺針穿刺針外徑分為14~25G（Gauge)，14~19G為粗針，20~23G為細(xì)針，24~25G為超細(xì)針，20G針外徑0.9MM，內(nèi)徑0.7MM，18G為1.2MM和1.0MM切割針第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天6肺活檢適應(yīng)癥肺內(nèi)孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，良惡性鑒別診斷困難肺轉(zhuǎn)移性病灶的分期及分類臨床考慮腫瘤，放療或化療前取得細(xì)胞、組織學(xué)診斷第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天7肺活檢禁忌癥臨床有嚴(yán)重出血傾向者血管性病變患者（動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤等）行CT增強(qiáng)掃描，以確定病灶與心臟大血管的關(guān)系一般情況很差，不能耐受手術(shù)者嚴(yán)重肺氣腫，肺廣泛纖維化患者嚴(yán)重心功能不全者疑為包蟲病患者，穿刺后囊液外溢引起種植高齡患者，診斷結(jié)果對(duì)治療已經(jīng)不起指導(dǎo)作用第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天8術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備，有恐懼感的術(shù)前可用適量鎮(zhèn)靜劑術(shù)前有胸部CT片或者胸片其它：穿刺包、穿刺針，切割針，麻醉藥，5~50ml針筒，玻片等第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天9穿刺方法病人的體位根據(jù)病灶部位而定，可取仰臥、俯臥位、側(cè)臥位等。用自制的體表標(biāo)志貼于相應(yīng)的體表部位，CT掃描定位。測(cè)量進(jìn)針方向和深度，可取多個(gè)穿刺靶點(diǎn)。第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天10第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天11腺CA第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天12鱗癌第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天13穿刺方法常規(guī)消毒，局麻下行病灶穿刺CT掃描確定穿刺針位于病灶內(nèi)或根據(jù)需要調(diào)整針尖所在位置負(fù)壓抽吸病理組織（抽吸時(shí)針尖可前后移動(dòng)5mm，并加以適當(dāng)旋轉(zhuǎn)），涂片送病檢。（目前少用，細(xì)胞學(xué)診斷）使用穿刺槍取病理組織術(shù)后CT掃描觀察有無(wú)氣胸及出血等并發(fā)癥第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天14穿刺時(shí)幾點(diǎn)注意事項(xiàng)要求患者平靜呼吸時(shí)屏氣，不要深呼吸穿刺時(shí)進(jìn)針和出針時(shí)速度要準(zhǔn)確且快病灶可以多點(diǎn)穿刺，特別是近胸壁處病灶針尖于病灶內(nèi)應(yīng)回吸以免位于小血管內(nèi)退針時(shí)抽吸的負(fù)壓應(yīng)慢慢解除同時(shí)伴胸水的病灶不應(yīng)吸入胸水以免減低陽(yáng)性率第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天15CT導(dǎo)向穿刺活檢成功率病灶抽吸活檢其準(zhǔn)確性達(dá)82~93%Laurent等對(duì)肺內(nèi)135個(gè)大于2cm的病灶進(jìn)行活檢，其陽(yáng)性率為95.5%，小于2cm的病灶陽(yáng)性率為89.5%張雪哲等報(bào)道陽(yáng)性率90%左右第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天16胸壁處病灶第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天17腺CA第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天18鱗CA第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天19空洞或伴壞死性病灶穿刺注意事項(xiàng):穿刺針尖應(yīng)位于洞壁及非壞死組織區(qū)第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天20鱗CA第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天21第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天22肺內(nèi)小病灶穿刺進(jìn)針?biāo)俣纫煅刂O(shè)定好的進(jìn)針方向和角度第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天23腺癌第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天24腺鱗CA第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天25鱗CA第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天26伴胸水病灶穿刺針應(yīng)位于腫塊病灶內(nèi)。抽吸時(shí)注意不讓胸水進(jìn)入針管。第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天27鱗CA第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天28腺CA第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天29伴肺不張病灶CT上不易區(qū)分肺腫塊和肺不張。肺不張病灶，仔細(xì)閱讀其CT片，找出肺不張位于其所屬的葉或段，如上葉、中葉或下葉。肺不張近肺門處有無(wú)結(jié)節(jié)狀腫塊影，穿刺時(shí)針尖進(jìn)入肺門腫塊處。對(duì)于腫塊不明顯的病灶，針尖的位置也應(yīng)盡量接近肺門。第三對(duì)于肺不張病灶可采用多點(diǎn)取樣的方式，即對(duì)肺門處不同靶點(diǎn)穿刺，可?。病硞€(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行活檢。第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天30腺CA第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天31咯大量泡沫痰，纖支鏡3次陰性，活檢腺CA第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天32鱗CA第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天33咳嗽，以肺結(jié)核治療3月余，活檢腺CA第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天34術(shù)后病人處理無(wú)氣胸及出血等并發(fā)癥的病人可休息半小時(shí)回去。囑病人觀測(cè)自身呼吸、胸痛、氣喘、局部出血等情況。第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天35細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥氣胸：肺活檢的主要并發(fā)癥。氣胸發(fā)生率為15%~40%不等。Siner用18~20G針，氣胸發(fā)生為25%。Yeow等報(bào)道在117例病灶活檢中14例發(fā)生氣胸，為12%。Yamagani等報(bào)道氣胸發(fā)生率為34.3%（46/134），其中3例置管引流占2.2%。第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天36細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥省人醫(yī)對(duì)568例細(xì)針穿刺統(tǒng)計(jì)氣胸發(fā)生率為72例為12.3%。大部分為少量氣胸（5~30%）。極少數(shù)為嚴(yán)重氣胸，大于30%。第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天37氣胸的處理少量換胸?zé)o需處理，臥床休息2~3天可自行吸收。大量氣胸大于30%或有明顯呼吸困難需進(jìn)行置管進(jìn)行排氣引流。第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天38細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥出血。文獻(xiàn)報(bào)道10%發(fā)生中度咯血，穿刺針尖刺傷了小血管所致。我們所穿刺病人中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后咯血情況。第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天39第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天40細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥空氣栓塞。空氣栓塞很罕見，但后果十分嚴(yán)重，可能為穿刺針進(jìn)入肺靜脈內(nèi)或由于穿刺造成支氣管與肺靜脈異常交通，氣體進(jìn)入肺靜脈。穿刺時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間拔出針芯，可防止空氣栓塞發(fā)生。如發(fā)生及時(shí)處理，左側(cè)臥位、頭低足高、高壓氧及復(fù)蘇等。第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天41細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥腫瘤擴(kuò)散，腫瘤細(xì)胞沿針道種植于胸膜上。文獻(xiàn)報(bào)道1/10萬(wàn)。第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天42縱隔病變穿刺活檢穿刺時(shí)注意事項(xiàng)：掌握好進(jìn)針方向、深度胸壁血管心臟大血管第42頁(yè),共46頁(yè)，2024