敘事護(hù)理方式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用目錄CONTENTS小結(jié)04敘事護(hù)理的應(yīng)用03國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀02前言01前言01前言敘事護(hù)理1敘事護(hù)理是護(hù)理人員通過傾聽、吸收病人的故事，引導(dǎo)和幫助病人實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義的重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐。它是科學(xué)與人文在護(hù)理領(lǐng)域的調(diào)和產(chǎn)物，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的獨(dú)特路徑敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員以傾聽、回應(yīng)的姿態(tài)進(jìn)入病人故事，了解病人的體驗(yàn)。1、能夠引導(dǎo)病人疏泄不良情緒、感受到溫暖關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)患友好和諧關(guān)系的建立；2、能夠啟發(fā)病人對(duì)自身故事的多角度思考，發(fā)現(xiàn)自身意義和潛在力量，利于疾病預(yù)后。敘事護(hù)理2敘事護(hù)理必要性當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，護(hù)患糾紛也成為了社會(huì)熱點(diǎn)問題。分析其原因在于，固然有醫(yī)療體制問題存在，但更多的還是患者與護(hù)理人員站在不同角度面對(duì)疾病與健康問題的原因。注意1患者方面由于病痛的折磨以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，排斥角色轉(zhuǎn)換，后續(xù)治療費(fèi)用增加、疾病反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)敏感、多疑、焦慮等心理變化。2護(hù)理人員方面由于工作時(shí)間長(zhǎng)、工作繁雜及壓力大，常導(dǎo)致流于形式，簡(jiǎn)單溝通，不能真正體現(xiàn)護(hù)患溝通的積極作用，大多表現(xiàn)為護(hù)理人員語言不夠規(guī)范，欠缺溝通方法及技巧，打斷患者的思路，以上情況都會(huì)使患者產(chǎn)生不滿，影響護(hù)患關(guān)系。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀02國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀在我國(guó)發(fā)展的10多年中，分了三個(gè)階段

第一個(gè)階段：初步引入階段2002年-2005年

第二個(gè)階段：本土化和應(yīng)用研究階段2006年一2008年

第三個(gè)階段：理論創(chuàng)新和反思階段2009年至今國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀我國(guó)敘事護(hù)理研究起步晚,仍處于快速發(fā)展階段2015年，CNKI收錄了第一篇關(guān)于敘事護(hù)理的文章，說明我國(guó)在敘事護(hù)理方面起步相對(duì)較晚。我國(guó)在敘事護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文量1294篇，年最高發(fā)文量為395篇.國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀我國(guó)敘事護(hù)理研究起步晚,仍處于快速發(fā)展階段1我國(guó)敘事護(hù)理研究的作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜我國(guó)敘事護(hù)理研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀我國(guó)敘事護(hù)理研究起步晚,仍處于快速發(fā)展階段我國(guó)敘事護(hù)理研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜我國(guó)敘事護(hù)理研究關(guān)鍵詞聚類知識(shí)圖譜國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀我國(guó)敘事護(hù)理研究起步晚,仍處于快速發(fā)展階段我國(guó)敘事護(hù)理研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜2018年有研究對(duì)臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識(shí)-態(tài)度-行為的調(diào)查結(jié)果中顯示：61.92%的護(hù)理人員未曾聽過敘事護(hù)理，34.10%的護(hù)理人員曾聽過敘事護(hù)理但并不熟悉，僅有2.09%和1.88%的護(hù)理人員對(duì)敘事護(hù)理較為熟悉或非常熟悉，可見我國(guó)敘事護(hù)理教育的發(fā)展水平還有很大的提升空間。敘事護(hù)理的應(yīng)用03敘事護(hù)理的應(yīng)用敘事療法核心技術(shù)1外化2解構(gòu)3改寫4外部見證人5治療文件敘事護(hù)理的應(yīng)用01外化問題外化——將問題與病人分開如：糖尿病人——體內(nèi)有個(gè)不聽話的血糖故事敘說——重新編排和詮釋故事外化的方法和作用外化的方法:命名(診斷)不聽話的血糖外化的作用對(duì)患者的作用聚焦問題明確狀態(tài)增加掌控感對(duì)護(hù)士的作用（治療和護(hù)理）病→病人→人敘事護(hù)理的應(yīng)用01外化四步驟問題的命名：來訪者描述面臨的難題，給狀態(tài)起個(gè)名字一旦命名，不

要把他還回去，保持住詢問影響：?jiǎn)栴}對(duì)來訪者的哪些方面有什么樣的影響?評(píng)估影響：評(píng)估一下那個(gè)影響它到底是好的，還是不好的；是正向的，

還是負(fù)向的。論證評(píng)估：請(qǐng)來訪者說明自己對(duì)影響的評(píng)估敘事護(hù)理的應(yīng)用02解構(gòu)解構(gòu)主流文化的影響系統(tǒng)文化的影響問題對(duì)人的影響人對(duì)問題的影響探索問題故事和例外故事的來龍去脈的過程就叫做解構(gòu)。敘事護(hù)理的應(yīng)用03改寫主線故事支線故事例外事件行為藍(lán)圖認(rèn)同藍(lán)圖改寫主線故事：(疾病的故事)支線故事：(三個(gè)例外事件鏈接起來)例外事件行為藍(lán)圖：就是事件、環(huán)境、結(jié)果、時(shí)間和情節(jié)。認(rèn)同藍(lán)圖：是對(duì)這個(gè)對(duì)象富有價(jià)值或意義的理解或者是他的認(rèn)識(shí)，在成長(zhǎng)過程中得到的對(duì)自身的認(rèn)知。行為藍(lán)圖就是人的行為，行為層面的東西。認(rèn)同藍(lán)圖就是對(duì)這個(gè)行為所產(chǎn)生的看法，怎么去評(píng)價(jià)這個(gè)行為。敘事護(hù)理的應(yīng)用04外部見證人外部見證人可以在場(chǎng)或不在場(chǎng)，可以利用信息化三種情形下使用一是在界定問題的時(shí)候:二是在取得階段性進(jìn)步的時(shí)候;三是在治療結(jié)束的時(shí)候。作用:第一讓問題變得細(xì)化;第二讓來訪者和家人產(chǎn)生一種合作關(guān)系；第三可以增強(qiáng)家庭的力量。敘事護(hù)理的應(yīng)用04外部見證人界定儀式分成了三個(gè)固定的程序：敘述復(fù)述再復(fù)述三個(gè)步驟外部見證人的復(fù)述有：表達(dá)、意向、共鳴、觸動(dòng)、好奇五個(gè)部分。在外部見證人復(fù)述的過程中，不要對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)判，只講述自己的內(nèi)心感受。敘事護(hù)理的應(yīng)用05治療文件傳統(tǒng)的治療文件包括獎(jiǎng)狀、證書、信件?，F(xiàn)在創(chuàng)造地使用一些治療文件，比如微信、短信、電子郵件等。小結(jié)04小結(jié)醫(yī)者的愛心讓醫(yī)學(xué)更有溫度同理心是敘事醫(yī)學(xué)的目的也是敘事醫(yī)學(xué)的最高境界參考文獻(xiàn)[1]鄔敏,郭玉芳,許寶惠.國(guó)內(nèi)敘事護(hù)理研究現(xiàn)狀及趨勢(shì)的可視化分析[J].全科護(hù)理,2023,21(08):1035-1040.[2]武彩霞.敘事護(hù)理實(shí)踐臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2022,46(23):2941-2944.[3]黃輝，劉義蘭.敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016,51(2):196-200.[4]孫博倫，鮑金雷，熊桂華.敘事護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019,17(29):3611-3612.[5]李雯，魏麗麗，王靜遠(yuǎn)，等.敘事護(hù)理課程開設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示[J].敘事醫(yī)學(xué)，2019,2(6):398-403.[6]劉曉