第四章免疫調(diào)節(jié)第4節(jié)免疫學的應用問題探討某同學在流感開始大規(guī)模流行前接種了流感疫苗，可是沒過一兩個月，他患流感了。而她聽說接種過一次麻疹疫苗，終身就不會得麻疹了。她對此很困惑：這到底是什么原因呢？1.為什么注射的流感疫苗沒起到預防作用呢？流感病毒極易發(fā)生變異，該同學注射的流感疫苗所預防的流感與她所患的流感可能不是同一個類型的、所以沒有起到預防作用。1.概念：疫苗通常是用_____的或_____的_______制成的生物制品；滅活減毒病原體2.作用：接種疫苗后，人體內(nèi)可產(chǎn)生相應的_____（以及相應的________），從而對特定的傳染病具有抵抗力；抗體記憶細胞3.實例（1）天花疫苗：根除了天花；卡介苗（2）（預防結(jié)核病）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（即糖丸，預防脊髓灰質(zhì)炎）麻疹疫苗（預防麻疹）（3）人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗第一個預防癌癥的疫苗（美國）（預防由HPV引起的幾種子宮頸癌）（4）我國研制的某個亞型的禽流感疫苗，我國首個DNA疫苗一、疫苗疫苗及分類4、種類：一、疫苗疫苗減毒活疫苗滅活疫苗經(jīng)過處理的喪失了致病能力，毒性減弱或基本無毒的活菌或病毒新型疫苗RNA疫苗：是將編碼抗原決定簇的mRNA導入細胞，生產(chǎn)相應的蛋白質(zhì)，進而引起機體產(chǎn)生免疫應答。DNA疫苗：指將編碼某種蛋白質(zhì)抗原的重組真核表達載體(如質(zhì)粒)直接注射到動物體內(nèi)，使外源基因在活體內(nèi)表達，產(chǎn)生的抗原(外源基因表達的蛋白質(zhì))激活機體的免疫系統(tǒng)，從而誘發(fā)強而持久的體液免疫和細胞免疫應答。滅活疫苗又稱死疫苗，將病原微生物加熱或用化學試劑滅活后制作而成

結(jié)合自己的疫苗接種經(jīng)歷,討論以下問題。1.以某種你熟悉的疫苗為例,和同學們交流它的作用。2.某同學接種了流感疫苗,大夫提醒他說:“這一兩天要留意,可能會有輕微發(fā)燒或其他癥狀。”為什么接種疫苗可能會有輕微的反應?

3.有人認為,接種多種疫苗很麻煩,應該設計一種用來預防多種疾病的疫苗。這種想法可行嗎?請談談你的理由。

疫苗通常是用滅活的或減毒的病原體制成的生物制品，接種的疫苗作為外來抗原可激發(fā)機體發(fā)生免疫反應，有些疫苗尤其是減毒疫苗引發(fā)的免疫反應相對強烈，能引起可感知的反應。提示：這種想法是可行的，因為免疫反應具有特異性，不同疫苗可以引發(fā)不同的免疫過程，產(chǎn)生不同的記憶細胞。理論上，制備聯(lián)合疫苗時要保證其中含有不同的有效抗原成分。臨床應用中已有不少聯(lián)合疫苗，例如，百白破三聯(lián)疫苗可以同時預防百日咳、白喉、破傷風，還有麻疹、風疹二聯(lián)疫苗，流行性腦膜炎二價疫苗等。思考·討論接種疫苗時遇到的問題4.疫苗必須包含一個完整的病原體嗎？5.患免疫缺陷的兒童能否接種疫苗，尤其是減毒活疫苗？為什么？6.為什么注射疫苗一段時間后才會起作用？

不必包含完整的病原體。一般情況下引起免疫反應的是病原體所含有的抗原。

一般情況下，不建議接種疫苗，特別是減毒疫苗，因為兒童的免疫力低，疫苗相當于抗原，有可能引起強烈的免疫反應。

疫苗作為抗原進入人體后，要經(jīng)過處理、傳遞、識別以及淋巴細胞的增殖、分化后才能產(chǎn)生抗體。因此，注射疫苗一段時間后，人體才具有免疫力。疫苗——相關(guān)問題思考·討論接種疫苗時遇到的問題1、概念：用正常的器官置換喪失功能的器官，以重建其生理功能的技術(shù)；2.技術(shù)支持:器官移植已經(jīng)成為治療多種重要疾病的有效手段。器官保存技術(shù)外科手術(shù)方法免疫抑制劑3.意義：二、器官移植器官移植所面臨的問題及希望

資料1人類很早就嘗試做器官移植以挽救一些病人。1901年，法國醫(yī)生卡雷爾在給一位朋友的信中寫道：“腎移植這種手術(shù)，在同種異體之間從來還沒有成功過。”1952年，法國另一位醫(yī)生為一位16歲的患者移植了患者母親的一顆腎，然而這顆凝結(jié)著偉大母愛的腎只存活了22天。討論

1.最初進行的器官移植，為什么總是不成功呢？

可能主要是沒有考慮免疫排斥問題。

資料2據(jù)媒體報道，瑞金市3歲男孩張某身患白血病。幸運的是，張某的骨髓與父親的骨髓配型成功了。而身在千里之外的白血病患者李某卻沒有那么幸運，與其親屬的骨髓配型均沒有成功。

2.在進行器官移植或骨髓移植時，為什么都要先進行配型，即檢查供體和受體之間的組織相容性呢？

這是因為受體和供體的組織相容性抗原越一致，在進行移植時發(fā)生免疫排斥的可能性就越低，移植的器官就越容易存活；如果配型不合適，發(fā)生排斥的可能性就大，就不適合移植。思考·討論

資料3據(jù)世界衛(wèi)生組織于2013年的調(diào)查結(jié)果顯示，全球一年實施了122萬例器官移植手術(shù)，而這只能滿足不到10％移植需求者的需求。另有數(shù)據(jù)表面，2015年，我國實施器官移植手術(shù)突破1萬例（其中肝移植2000多例、腎移植5000多例），位居世界第二位，但2015年肝移植需求者新增4000多人，腎移植需求者新增了1萬多人。它與人體的腸組織具有很高的相似性。你還可以搜集到更多的科學家利用干細胞培養(yǎng)組織、器官的研究進展的報道。資料4據(jù)媒體報道，2015年，研究人員利用干細胞培養(yǎng)出具有單個腔室結(jié)構(gòu)的迷你跳動心臟（相當于成人心臟的千分之一）；2017年，研究人員又利用干細胞成功培養(yǎng)出了人類胚胎期的結(jié)腸組織，培養(yǎng)成熟后，科研人員培養(yǎng)出的人工心臟（紅色為心肌細胞，綠色環(huán)是一類結(jié)締組織）器官移植所面臨的問題及希望思考·討論器官移植——問題及希望3.利用由自體干細胞培養(yǎng)出的組織、器官進行移植，有何優(yōu)點？

4.在進行器官移植時，運用免疫抑制劑可以提高成活率。但這些藥物會使淋巴細胞減少，因而患者容易患感染性疾病。這一問題該如何解決？

利用由自體干細胞培養(yǎng)出的組織、器官進行移植，移植器官和受體的組織相容性抗原是相同的，移植后發(fā)生免疫排斥的可能性很小。

需要在用免疫抑制劑藥物與預防感染之間尋求平衡，并盡量使運用免疫抑制劑的病人避免接觸病原體，或通過適當?shù)腻憻?，提高自身免疫力。思考·討論每個人的細胞表面都帶有一組與別人不同的蛋白質(zhì)——組織相容性抗原,也叫人類白細胞抗原簡稱HLA。4.器官移植所面臨的問題（1）免疫排斥二、器官移植

解決方法：免疫抑制劑的應用，自體干細胞培養(yǎng)相應的組織、器官的移植；（2）供體器官短缺①利用干細胞培養(yǎng)相應的組織、器官；②更多的人自愿捐獻器官。免疫學在臨床實踐中的應用——分類免疫學應用免疫預防免疫診斷免疫治療檢測病原體、腫瘤標志物等免疫增強療法、免疫抑制劑、癌癥的免疫療法三、免疫學在臨床實踐上的應用滅活疫苗減毒疫苗類毒素新型疫苗免疫球蛋白：抗毒素：注射抗體人工主動免疫注射抗原人工被動免疫如白喉抗毒素如丙種球蛋白課堂建構(gòu)練習與應用(1)據(jù)上述資料推測，巴斯德所制作的狂犬病疫苗的本質(zhì)是什么？曾寄生于兔神經(jīng)組織的狂犬病病毒。(2)為什么要對小男孩連續(xù)注射十幾天呢？需要進行微量疊加。

1.巴斯德將感染了狂犬病的兔的神經(jīng)組織制成勻漿，每天取樣給家兔注射。開始幾天被注射的家兔都會發(fā)病，但隨著勻漿放置時間的延長，家兔發(fā)病的反應越來越弱：放置10~14天的勻漿失去使家兔患病的作用。這時，如果再給這些沒有發(fā)病的、被注射了“過期病兔神經(jīng)組織勻漿”的家兔注射新鮮病兔的神經(jīng)組織勻漿，家兔也不會發(fā)病了。1885年，巴斯德將勻漿注射給一個9歲的被瘋狗咬傷的小男孩，連續(xù)注射十幾天后，小男孩活了下來。這位小男孩就是世界上第一位狂犬病疫苗的注射者。后來，巴斯德制成了狂犬病疫苗，即過期病兔的神經(jīng)組織勻漿。課堂演練2.(不定項)人用狂犬病疫苗是對狂犬病病毒滅活后經(jīng)一系列程序制成的,一般對被病犬咬傷者的免疫程序是在咬傷部位注射抗狂犬病血清,并于0d、3d、7d、14d、28d各注射疫苗1劑,共5針。下列敘述錯誤的是(

)A.培養(yǎng)狂犬病病毒的培養(yǎng)基中需要加入活細胞B.給被咬傷者持續(xù)注射5針疫苗,主要目的是增加B細胞和漿細胞的數(shù)量C.給被咬傷者注射的抗狂犬病血清的有效成分主要是抗體,可快速中和抗原D.注射疫苗后常引起機體發(fā)熱,若體溫一直處于39℃,則機體產(chǎn)熱量大于散熱量BD課堂演練3.近年來在疫苗家族中增加了“第三代疫苗”——DNA疫苗,它們是由病原微生物的一段基因制成的,這段基因編碼的產(chǎn)物能引起機體的免疫反應。下列關(guān)于DNA疫苗的敘述,正確的是(

)A.能引起機體的免疫反應是因為DNA疫苗是抗原B.能引起機體的免疫反應是因為疫苗中的DNA能表達形成抗體C.DNA疫苗引起免疫反應前必須經(jīng)過轉(zhuǎn)錄和翻譯的過程D.接種后若感染此病原微生物,則體內(nèi)記憶細胞會產(chǎn)生大量抗體C課堂演練4.現(xiàn)有大小和生長狀況相同的同一品系小鼠甲、乙、丙及另一品系小鼠丁,并對甲、乙、丙分別進行下表所示的處理。兩周后,再將丁的皮膚片分別移植到甲、乙、丙體表上,則移植的皮膚片最易脫落和最易成活的分別是(

)分組甲乙丙處理切除背部部分皮膚切除背部部分皮膚(同甲),將丁的皮膚片移植到乙體表上,14d后,皮膚片結(jié)痂脫落切除背部部分皮膚(同甲),切除胸腺A.乙、甲

B.乙、丙C.甲、丙

D.丙、甲B課堂演練5.免疫是機體的一種特殊的保護性生理功能,對維持人體健康極為重要。請思考回答下列與狂犬病疫苗有關(guān)的問題。(1)一般來說,狂犬病疫苗進入機體內(nèi)作為

起作用。接種狂犬病疫苗需要重復注射,其目的是

。(2)接種狂犬病疫苗后,當外界狂犬病病毒侵入機體時,機體啟動特異性免疫,一方面由

產(chǎn)生特異性抗體進行體液免疫,另一方面記憶T