新生兒水腫的護(hù)理主講人：xxx學(xué)習(xí)重點(diǎn)一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)三護(hù)理診斷及措施二病史簡(jiǎn)介四健康指導(dǎo)11新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫(edema)是新生兒期常見的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加，系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫，壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。出生時(shí)已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的新生兒水腫多見于四肢、腰背、顏面和會(huì)陰部。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因1.生理性正常新生兒的體液總量高于其他年齡組，增加的部分主要在細(xì)胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。2.貧血性各種原因引起的嚴(yán)重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫。水腫以下腹部，外陰及大腿較明顯。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因3.心源性各種嚴(yán)重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。4.腎源性新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。水腫為凹陷性，嚴(yán)重時(shí)可有胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因5.內(nèi)分泌

先天性甲狀腺功能低下患兒的水腫，為非可凹性水腫，有皮膚粗厚；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。6.低蛋白血癥當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時(shí)可引起水腫。下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因7.新生兒硬腫癥在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細(xì)血管滲透性增加，間質(zhì)液增多而呈可凹性水腫，又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固而呈非可凹性水腫。8.低鈣血癥可導(dǎo)致新生兒全身性或僅雙下肢水腫，補(bǔ)充鈣劑后水腫可迅速消失。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因9.局部水腫可見于生殖道畸形、原發(fā)的淋巴水腫、血栓等。10.特發(fā)性水腫原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫。11.其他原因包括糖尿病母親所生的新生兒，治療處理不當(dāng)?shù)?。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)貧血性水腫和貧血程度不一定平行，以下腹部、外陰及大腿較明顯。心源性水腫表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，體重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低純，有奔馬律，脈搏減弱，心臟大，肝進(jìn)行性腫大，水腫開始位于眼瞼和脛骨前，隨原發(fā)病進(jìn)展加重，有少尿或無(wú)尿表現(xiàn)。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)腎源性水腫為凹陷性，嚴(yán)重時(shí)有胸腔或腹腔積液。水腫多見于顏面、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。新生兒硬腫癥引起的水腫發(fā)生部位依次為下肢、臀部、面部、上肢、軀干等。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等。2.其他輔助檢查胸部、骨骼X線檢查，必要時(shí)可行心導(dǎo)管或心血管造影檢查、心電圖及超聲心動(dòng)圖。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即作出診斷，可從B超測(cè)出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液，可得出初步診斷。

也可通過B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形，或通過羊水檢查胎兒血型、免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因的診斷和治療。根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗(yàn)等可對(duì)新生兒水腫的病因做出診斷。對(duì)某些罕見的病因則需進(jìn)一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體檢查。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)治療原則免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。胎兒貧血水腫可行宮內(nèi)輸血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。嚴(yán)重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。低蛋白血癥者輸血漿。迅速查出引起水腫原因，去除病因同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。22病史簡(jiǎn)介一病史介紹基本情況：姓名：金寶寶科別：新生兒科住院號(hào)：193718性別：男年齡：6天入院日期：2015-11-04病情特點(diǎn)：因四肢水腫半天入院。患兒為G5P2，胎齡40周，出身體體重3.8kg，順產(chǎn)于東方醫(yī)院。否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史。具體不祥。身后母乳喂養(yǎng)，半天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒四肢水腫，伴吃奶差，未予治療，現(xiàn)四肢水腫較前略減輕。目前考慮：水腫原因代查。入院后予完善相關(guān)檢查，抗感染、對(duì)癥治療?；純核[原因不明，病情重。一病史介紹體格檢查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神志清，刺激哭聲響，反應(yīng)尚可，面紅無(wú)發(fā)紺，腹式呼吸為主，皮下脂肪豐滿，全身皮膚粘膜輕度黃染，上下肢及軀干可見散在紅色皮疹，壓之褪色，四肢肌張力不高，雙手及雙足輕度可凹陷性水腫，擁抱反射、握持反射、吸吮反射、覓食反射存在，余查體未見異常。輔助檢查：經(jīng)皮測(cè)膽：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L鉀5.8mmol/L鈉137.0mmol/L氯101.0mmol/L鈣2.70mmol/L鎂0.99mmol/LCO2結(jié)合力27.9一病史介紹主診斷：水腫原因待查病情評(píng)估：患兒今出現(xiàn)水腫，吃奶差，不能除外新生兒敗血癥，予以頭孢地嗪抗感染。入院處理：入院后完善相關(guān)輔助檢查，予加強(qiáng)護(hù)理，頭孢地嗪抗感染，能量支持等對(duì)癥治療，向家長(zhǎng)說(shuō)明病情，密切觀察病情。二主要護(hù)理問題護(hù)理評(píng)估1.評(píng)估引起水腫的主要因素有：①宮內(nèi)感染

②鈉與水潴留；

③毛細(xì)血管濾過壓升高；毛細(xì)血管通透性增高；

④血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；

⑤淋巴回流受阻等。2.評(píng)估水腫發(fā)生相關(guān)因素:新生兒心、腎、消化系統(tǒng)原因等。33護(hù)理診斷及措施二護(hù)理診斷及措施【護(hù)理診斷】有感染的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）二護(hù)理診斷及措施有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下有關(guān)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

。措施：1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素

2.遵醫(yī)囑給予頭孢地嗪，預(yù)防感染

3.醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后洗手4.每日病房開窗通風(fēng)兩次定時(shí)消毒

5.每日做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防皮膚粘膜感染評(píng)價(jià)：制定的護(hù)理措施認(rèn)真落實(shí)，護(hù)理目標(biāo)達(dá)標(biāo)。二護(hù)理診斷及措施有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)低于機(jī)體需要量：與喂養(yǎng)不當(dāng)及拒乳有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加。措施：1.評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及吸吮吞咽能力

2.遵醫(yī)囑給予能量，靜脈營(yíng)養(yǎng)液，視病情逐漸增加奶量，每次耐心喂養(yǎng)，喂奶后取側(cè)臥位，防止溢奶造成誤吸。

3.每日稱體重一次并準(zhǔn)確記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。以便醫(yī)生治療參考。4.加強(qiáng)病情觀察評(píng)價(jià)：患兒住院期間體重增加。二護(hù)理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)于患兒病情相關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。措施：1.每2-4小時(shí)評(píng)估一次皮膚及粘膜情況，有變化時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生

2.除非禁忌，就每2-4小時(shí)變換一次姿勢(shì)，評(píng)估褥瘡范圍

3.盡量少用膠布，使用膠布前先在皮膚上涂抹保護(hù)物4.避免使用一般段撕揭膠布的方法，需用清水松落膠布5.必需淋浴的才用溫水淋浴，若皮膚破損時(shí)需用無(wú)菌水6.避免將熱水袋或化學(xué)發(fā)熱劑直接接觸皮膚上評(píng)價(jià)：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。二護(hù)理診斷及措施知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）

缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠掌握和了解相關(guān)知識(shí)和技能措施：1.向家長(zhǎng)講解有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)，解除家長(zhǎng)的焦慮緊張

2.及時(shí)向家屬說(shuō)明患兒的治療情況和病情，鼓勵(lì)他們正確對(duì)待，積極配合

3.心理護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)對(duì)本病的護(hù)理和注意事項(xiàng)有所掌握。44健康指導(dǎo)預(yù)防

首先做好孕婦的保健，保障充足的營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等。防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預(yù)防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病。預(yù)防發(fā)生胎兒和新生兒水腫的同時(shí)要避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心臟病等。三健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，可選用嬰兒配方奶，喂養(yǎng)時(shí)要耐心。注意保暖，防止受涼。防止感染，注意患兒衛(wèi)生。按時(shí)預(yù)防接種。出院后發(fā)現(xiàn)嬰兒有不適或發(fā)育落后及時(shí)就診。三健康指導(dǎo)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件9古詩(shī)三首第1課時(shí)第2課時(shí)第3課時(shí)第1課時(shí)元日[宋]王安石甲骨文金文小篆隸書猜一猜這是什么字？為什么把正月初一叫作“元日”？你知道家鄉(xiāng)在春節(jié)期間有哪些習(xí)俗活動(dòng)嗎？自由讀古詩(shī)，采用不同的方式來(lái)讀。（1）比一比誰(shuí)能把古詩(shī)讀正確、流利。（2）同桌之間互讀互聽，互相正音。（3）班級(jí)內(nèi)交流、評(píng)價(jià)。聽老師范讀。（4）指名讀。（5）推薦一名同學(xué)展示讀。初讀古詩(shī)元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬(wàn)戶曈曈日，總把新桃換舊符。元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬(wàn)戶曈曈日，總把新桃換舊符。bàotúsūtónɡhuànfú古詩(shī)很有節(jié)奏感。你能嘗試一邊打節(jié)拍一邊讀古詩(shī)嗎？元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬(wàn)戶曈曈日，總把新桃換舊符。////////組內(nèi)打節(jié)拍齊讀《元日》。圈出習(xí)俗。朗讀古詩(shī)，想一想詩(shī)人寫了哪些春節(jié)習(xí)俗，試著圈出來(lái)。小組合作理解詩(shī)意。了解大意理解“一歲除”。除：除去，逝去。理解“屠蘇”。交流探究屠蘇酒屠蘇酒，是中國(guó)古代春節(jié)時(shí)飲用的一種藥酒，又名歲酒。相傳農(nóng)歷正月初一飲屠蘇酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名醫(yī)孫思邈發(fā)揚(yáng)光大的。飲用屠蘇酒，要按照先幼后長(zhǎng)的順序，原因是小孩過年又長(zhǎng)一歲，大家要祝賀他，而老年人過年則又少了一年的生命，遲一點(diǎn)喝，含有祝他們長(zhǎng)壽的意思。理解“暖”字。喝了屠蘇酒，有什么感受？是什么滋味？認(rèn)識(shí)“桃符”。桃符是古代新年時(shí)懸掛于大門上的辟邪門飾，春聯(lián)的前身；貼桃符是中華兒女過春節(jié)的重要習(xí)俗，人們通過掛桃符抒發(fā)美好愿望，祈禱新年新氣象。

觀察“符”字的字形：古代符節(jié)，一般用竹子做成，可以在上面刻寫文字等，所以是竹字頭。

觀察“符”字的結(jié)構(gòu)：上扁下大。符指導(dǎo)書寫讀這首詩(shī)你看到了什么？聽到了什么？想到了什么？試著描述詩(shī)的畫面。想象畫面再讀《元日》，找出最能體現(xiàn)詩(shī)人情感的字詞。暖:既指春風(fēng)暖，也說(shuō)明心情暖暖的。曈曈:形容太陽(yáng)出來(lái)后天色漸亮的樣子，表達(dá)了愉快的心情。新:指新的事物替換舊的事物，心情愉快。聯(lián)系創(chuàng)作背景，體會(huì)詩(shī)情。王安石，北宋政治家、文學(xué)家、思想家。20歲以前，他隨父南北游學(xué)，了解民生疾苦。21歲起，當(dāng)過地方官員，做了許多有益于老百姓的事。在王安石49歲時(shí)，宋神宗為擺脫危機(jī)，任命他為宰相，主張變法，推行新政。此詩(shī)是詩(shī)人初為宰相執(zhí)行新政時(shí)，見到新年家家忙著過春節(jié)的景象，而聯(lián)想到變法開始的新氣象，有感而發(fā)創(chuàng)作了此詩(shī)。說(shuō)說(shuō)詩(shī)人寫這首詩(shī)想要表達(dá)什么？朗讀全詩(shī)。練習(xí)背誦古詩(shī)。描寫春節(jié)的詩(shī)句兒童強(qiáng)不睡，相守夜歡嘩?！K軾《守歲》半盞屠蘇猶未舉，燈前小草寫桃符?！懹巍冻寡啡f(wàn)物迎春送殘臘，一年結(jié)局在今宵?！鲝?fù)古《除夜》拓展延伸議一議：說(shuō)說(shuō)這三句詩(shī)中詩(shī)人描寫的是春節(jié)的哪些難忘情景？課堂作業(yè)：用田字格寫“舊、符”兩個(gè)字。拓展延伸：調(diào)查了解家鄉(xiāng)過春節(jié)時(shí)的傳統(tǒng)習(xí)俗，完成一份春節(jié)畫報(bào)。元日爆竹聲中一歲除春風(fēng)送暖入屠蘇千門萬(wàn)戶曈曈日總把新桃換舊符萬(wàn)象更新光明美好狀物言志板書設(shè)計(jì)清明[唐]杜牧第2課時(shí)誰(shuí)知道清明節(jié)是怎么來(lái)的嗎？清明最早只是一種節(jié)氣的名稱，是我國(guó)二十四節(jié)氣之一，時(shí)間約在每年的陽(yáng)歷4月5日前后。這一時(shí)節(jié)氣溫變暖，雨水增多，萬(wàn)物吐故納新。了解詩(shī)人杜牧。

杜牧（803—852），字牧之，號(hào)樊川居士。唐代杰出的詩(shī)人、散文家。與李商隱并稱“小李杜”。

主要作品：《江南春》《泊秦淮》《清明》《山行》等。左邊牛字旁的第三筆是提。牧借助生字表，放聲讀古詩(shī)，把字音讀準(zhǔn)確，把古詩(shī)讀通順。清明清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。初讀古詩(shī)抓詩(shī)眼，悟詩(shī)情。自由讀，想一想，詩(shī)中哪個(gè)詞最能讓你感受到詩(shī)人的情感？欲斷魂。理解“欲斷魂”。由“魂”字可以想到哪些詞？魂魄、靈魂?！坝麛嗷辍笔鞘裁匆馑?？失魂落魄?；曜笳覍?，不要忘記寫最后的兩筆撇折、點(diǎn)。欲字典中“欲”有三種解釋，詩(shī)中的“欲”是哪一種意思？A.想要得到某種東西或達(dá)到某種目的的愿望；B.想要，希望；C.將要，快要。說(shuō)說(shuō)“欲斷魂”的意思？朗讀古詩(shī)，讀出節(jié)奏。清明/時(shí)節(jié)/雨紛紛，路上/行人/欲斷魂。借問/酒家/何處有？牧童/遙指/杏花村。聽老師范讀。自由練習(xí)朗讀。自主探究，解字析義。小組合作學(xué)習(xí)。小組內(nèi)合作理解古詩(shī)大意。感受詩(shī)情班級(jí)交流。（1）感知“紛紛”的精妙。“紛紛”指的是什么？細(xì)雨朦朧的樣子。詩(shī)中除了“雨紛紛”，還有什么是“紛紛”的？詩(shī)人的心情。（2）猜一猜：行人中有哪些人？掃墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人……清明是一個(gè)重要的節(jié)日，人們回家祭拜先祖。但這位行人孤身一人，在陌生的地方趕路，心里很不好受，現(xiàn)在又淋了雨，此時(shí)，他的感受如何？欲斷魂。（3）拓展想象，體會(huì)“欲斷魂”所傳達(dá)出的意

境，體會(huì)詩(shī)人的心境。（4）齊讀“清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲

斷魂”。（5）行人為什么要找酒家？喝酒解悶、住宿、歇歇腳、驅(qū)驅(qū)寒等。（6）情境體驗(yàn)：學(xué)生扮演行人，教師扮演

牧童，讀詩(shī)中第三、四兩句。欣賞名家筆下的清明，了解清明節(jié)的習(xí)俗。我們終年住在那市井塵囂中的低小狹窄的百年老屋里，一朝來(lái)到鄉(xiāng)村田野，感覺異常新鮮，心情特別快適，好似遨游五湖四海。因此我們把清明掃墓當(dāng)作無(wú)上的樂事?！x自豐子愷《清明》在舊時(shí)代里，上墳時(shí)絕頂高興的是女人，其次是小孩。清明一到，婦女兒童歡天喜地，穿得漂漂亮亮去上墳，無(wú)形中構(gòu)成一道亮麗的風(fēng)景。——選自周作人《山頭的花木》讀了名家寫清明的片段，你有什么感想？再次朗讀《清明》全詩(shī)。酒何“酒”里面不能少寫一橫。指導(dǎo)書寫。用方格紙默寫古詩(shī)。四月清明，春回大地，正是郊游的大好時(shí)光，所以清明節(jié)又叫踏青節(jié)。清明節(jié)的習(xí)俗除了祭祖、掃墓、踏青外，還有蕩秋千、植樹、打馬球、插柳等，清明節(jié)與端午、中秋、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日一起，成為中華民族特有的符號(hào)?；仡櫋对铡贰肚迕鳌?，總結(jié)學(xué)習(xí)古詩(shī)的方法。第一步：讀通讀順，借助注釋或通過與同學(xué)交流，了解古詩(shī)大意?？偨Y(jié)學(xué)法第二步：展開想象，想象詩(shī)中描寫的畫面。第三步：抓住關(guān)鍵詞句，聯(lián)系寫作背景，體會(huì)詩(shī)人所要表達(dá)的情感。預(yù)習(xí)作業(yè)。用所學(xué)的方法，嘗試自學(xué)《九月九日憶山東兄弟》。清明雨紛紛欲斷魂觸景傷懷問酒家杏花村借酒消愁排解愁悶振作精神板書設(shè)計(jì)元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬(wàn)戶曈曈日，總把新桃換舊符。清明杜牧清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。第3課時(shí)復(fù)習(xí)古詩(shī)背一背這兩首古詩(shī)。這兩首古詩(shī)分別給我們介紹了哪兩個(gè)傳統(tǒng)節(jié)日的景象？上節(jié)課，我們總結(jié)了學(xué)習(xí)古詩(shī)的三步法，誰(shuí)來(lái)說(shuō)一說(shuō)？春節(jié)和清明節(jié)。九月九日憶山東兄弟[唐]王維兄讀了詩(shī)題，你了解到了什么？“憶”有回想、想念、記得的意思，在這里“憶”的字義是什么？想念。補(bǔ)充資料。王維（701—761），唐代詩(shī)人，畫家，字摩詰。他擅長(zhǎng)繪畫、書法，精通音樂，北宋蘇軾稱他“詩(shī)中有畫，